【摘要】 痛经是妇科的一种常见病症,气滞血瘀型为临床最常见，近一年来，本人运用推拿手法治疗气滞血瘀型痛经患者30例。经3个疗程治疗，总有效率为90%。治疗后患者小腹疼痛及伴随症状消失，连续三个月经周期未见疼痛复发,证明推拿手法作用于相关的经络及穴位具有调理气血，通络止痛之功效，对治疗气滞血瘀型痛经具有良好的疗效。

 【关键词】 推拿手法  气滞血瘀  痛经

 痛经是指凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者又名“经行腹痛”。[1]原发性痛经是指生殖器官无明显器质性病变者。本病是妇科的常见病和多发病之一，严重影响患者的工作学习和生活。我在青岛按摩康复医院实习期间，曾以振腹为主，配合其他按摩手法，治疗寒凝血瘀型痛经，取得了良好的疗效，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组病例32例，患者中未婚人数为23人，已婚人数为9人。患者年龄最小的为15岁，最大的为42岁，平均年龄为27岁。13—20岁的15例，21—30岁的10例，31—40岁的5例，4 1-42岁的2例。患者病程最短的为1年，病程最长者达10年。均经临床及妇科检查确诊。排除器质性盆腔疾病，妊娠期妇女。月经周期均规则。

    1.2 诊断标准

    根据1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》^[2]：

    经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥；呈周期性发作；好发于青年未婚女子；排除盆腔器质性疾病所致腹痛。

1.3临床表现

寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减；经血量少，色黯，有血块；畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧。

2.治疗

2.1治疗原则：温经散寒，祛瘀止痛

2.2操作部位：背部、腰骶部、腹部、下肢内侧等。

2.3取穴膈腧、肝腧、脾腧、肾腧、命门、腰阳关、子宫、气冲、水道、血海、地机、三阴交等

2.4手法： 主要手法：振腹法；配合手法：按柔法、点按法、擦法、提拿法、推法等。

2.5操作方法：患者俯卧位，医者站其旁，双手掌按揉背部膀胱经第一侧线三到五遍。然后点按肝俞、脾俞、肾俞、命门、腰阳关等穴各3 0 秒 。擦督脉以透热为度。

患者仰卧位，医者座其前，将手掌掌心（劳宫穴）置于神阙穴上，中指在任脉的中脘穴上,掌根在关元穴,食指、无名指在肾经线上,拇指、小指在胃经线上。医者上肢自然放松，肘关节略屈屈，医者在精神完全放松的条件下，做腕关节快速的屈伸运动，手型如拍皮球状，从而诱导出腕振挛，使医者的手与患者肢体产生共振效应。频率400～600次/min，时间20分钟左右，已腰骶部有温热感为宜。然后多指提拿腹肌三分钟。点按气冲、子宫、水道各30秒。从腹股沟至内踝寻足三阴经巡行方向用掌根推三到五遍，左右交替。然后点按血海、地机、三阴交穴各30秒。最后擦八髎结束治疗。

2.6 注意事项

在治疗痛经的过程中，首先要仔细询问，认真检查，明确诊断，痛经可由多种原因引起，器质性病变不属于推拿治疗范围。医者在施术时一定要做到柔和、深透、持久、有力度，手法要遵循轻而不浮，重而不滞，刚柔相济、气力相宜的原则。使患者在放松的状态下能够主动配合医生进行治疗，从而在最短的时间内能够取得最佳的疗效。运用振腹手法时，频率要均匀，不要忽快忽慢，手掌应紧紧贴于施术部位，不要来回移动。使用擦法时，力量不应过大，一面擦破患者皮肤，必要时应选用凡士林等润滑剂。应用点按法时，切勿突然施力，以免给患者带来不必要的痛苦。

2.7 疗程

经前一周开始治疗每日治疗一次至月经来潮时停止治疗，待下次月经来潮前再施手法治疗，即一个月经周期为一个疗程，连续治疗三个疗程后评定疗效。

3.疗效观察

3.1疗效评定标准

参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准^[5]

痊愈：疼痛消失，连续三个月经周期未见疼痛复发者，即为临床治愈。

显效：疼痛明显减轻或消失，但不能连续维持三个月经周期者，为显效。

有效：疼痛减轻但未消失，亦不能连续维持三个月经周期者为有效。

无效：疼痛未见任何改善者，即为无效。

3.2治疗效果

用上法治疗本病，治愈人数为20例，占62.5％；显效人数为7例，占21.9％；有效人数为3例，占9.4％；无效为2例，占6.2％；有效总人数为30人，其总有效率为93.8％。

    通过以上数据可知已振腹为主，治疗寒凝血瘀型痛经的效果较好。4典型病例

张某某，女，20岁，未婚。2010年9月17日初诊。

主诉：行经期小腹疼痛6个月。

患者自述，半年前因衣着单薄，淋雨受寒后，经期感小腹疼痛、量少、色紫黯有块，畏寒肢冷。曾服用中成药，疼痛稍有缓解。但未曾连续用药治疗，故痛经时有发生，遂来就诊。既往健康。

体格检查：腹软、无包块，苔白、脉沉紧。

B超检查：无盆腔脏器器质性病变。子宫发育正常，无畸形。

诊断：痛经（寒凝血瘀型）。

治疗：以上述方法进行治疗，经过三个疗程的治疗，痛经痊愈，随访3个月未见复发。

5.讨论

5.1病机分析

5.1.1 祖国医学对本病的认识：

痛经是以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛发作为其特点。其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或经血虚亏，经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”;或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，因此导致痛经。寒凝血淤型痛经多因经期受寒、淋雨、涉水、过食生冷，或久居阴湿之地，或产时不慎，当风受寒，寒客冲任，气血运行不畅，血流受阻，血络凝滞，致使瘀血停滞于胞中，冲任失调而使经行受阻，“不通则痛”，固使痛经。

5.1.2现代医学对本病的认识：现代医学研究表明——月经周期受体内＂生物钟＂调控，与神经内分泌系统密切相关。如受到不良的精神刺激，经期贪食冷饮，或遭到寒冷潮湿的侵害，均会使神经内分泌系统发生紊乱，生物节律失衡，激素分泌失调，血循环不畅，影响到月经。同时，体内雌激素和孕激素分泌比例失去平衡，或孕激素分泌过多，也会引起月经不调和痛经。专家指出，垂体后叶激素、肾上腺素、前列腺素、乙酰胆碱等，均对子宫起着举足轻重的影响。分泌过多可促使子宫平滑肌收缩增强，供血不足，发生痉挛性痛经。

5.2中医症候分析： 妇人以血为本，血为气之母，气为血之帅；气为阳，血为阴，血无气则无以化，气无血则无以生。如果不注意调摄，在经期遭受寒邪侵袭，寒克冲任，血为寒凝瘀滞冲任，气血运行不畅，“不通则痛”。固痛经发作；寒克冲任血为寒凝，固经血量少，色暗有块；得热则寒凝暂通，固腹痛减轻；寒伤阳气，阳气不能输布，固畏寒肢冷，面色清白。舌暗，苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀之争。

5.3手法的作用机理：

5.3.1振腹法的作用机理

振腹法是本套疗法所施用的主要手法。

震动对生物体能产生很大影响。不同生物体的敏感性不同，震动可分高 频、 中频、 低频三种， 人类仅对低频震动敏感，对高频震动不产生生物反应^[9]。我们手法中的振法，恰恰在低频震动范围内。因此，古人创出了振法，并将其运用到临床。 据临床观察振腹按摩对人体的内分泌系统、消化系统和泌尿生殖系统均能产生良性影响。[3]

5.3.1.1振腹疗法的中医机理：

振腹能调冲任，补肾阳。冲任二脉与包宫有着十分密切的关系。冲脉“起于包中”，为“十二经之海”；任脉意“起于胞中”，为“阴脉之海”。只有冲任二脉保持通畅，才能使胞宫有行经，胎孕等生理功能。若寒邪侵袭，瘀滞冲任，气血运行不畅，胞脉 气血瘀滞，“不通则痛”，则发为痛经。而振腹能调理冲任，胞脉气血通畅，“通则不痛”。另一方面，寒为阴邪，易伤阳气。振腹能温补肾阳阳长则阴消，则寒邪自灭。

5.1.1.2振腹的西医机理：

振腹能提高局部温度，扩张血管，改善盆腔脏器的血流量，增加子宫平滑肌的血液供应，并可促进炎性产物的代谢因此可以达到治疗痛经之目的。

5.3.2辅助手法及经穴作用：

按揉法轻柔缓和，渗透有力，具有放松肌肉、疏通经络、活血祛瘀的作用。点按法则具有开通闭塞、活血止痛，调整脏腑的作用；擦法可温经散寒，寒去则络通。提拿法可舒通经络，活血化瘀，镇静止痛。而推法则有通条经络之气的作用。

膀胱经第一侧线为诸脏腑背俞穴之所在，故其可调和诸脏腑气血。膈俞为血之会，可调理一身之血。肝俞、脾俞、肾俞三穴可调整肝脾肾三脏功能，共奏调理气血，温经通络，行血散瘀之功。肾俞、命门、腰阳关、八髎等可强腰壮肾 调经理气、行血散瘀；水道、气冲、足三里为足阳明胃经经穴，冲脉又并于足阳明之经夹脐上行，此三穴可调理冲脉，温经止痛；子宫为经外奇穴，为女子蓄血之处，能活血调经。足三阴经均经腹部巡行，可治疗妇科诸症。血海、地机善治血症，可调血通经止痛。三阴交穴统治肝脾肾三阴经所主疾病，而冲任又与肝脾肾关系密切。足三阴经与主胞宫的任脉，主一身气血的冲脉会于小腹。脾主统血，肝主藏血，肾主藏精，精血同源，因此三阴交为精血之穴，有养肝益肾，调补冲任之功。为治疗女性生殖泌尿系统不可缺少的要穴。诸穴相配，手法兼施，共奏调理冲任、温经散寒、活血化瘀之功，使胞宫气血畅达，则经痛得止。

6.预防与调摄

痛经是妇女的常见病好多发病之一，尤其以青春期女性为最多见。因为青春期女性大多青春俏丽，生活无规律。喜吃冷饮，衣着单薄。经常熬夜，吹空调等，情绪波动也较大，多数患者对痛经不重视，不能及早治疗，使病情加重。固医者在治疗过程中，应对病人做好耐心细致的解释好教育工作。使患者能配合医生的治疗。应嘱病人注意保暖，避免寒冷刺激，经期注意休息，防止过度疲劳，注意经期卫生，保持精神乐观，情绪稳定，避暴怒，忧郁等。这样才能避免痛经的再度复发，彻底根除此病。

7.结语

采用以振腹手法为主治疗原发性寒凝血瘀型痛经，可达到整体调整，标本兼治， 不但止痛效果明显， 远期疗效也较满意。且完全无毒副作用，感觉温和舒适，易于被患者所接受，故值得临床进一步推广。

致    谢在我大学五年的学习当中，得到了李春艳、桑林、汪伟、宋宇、罗宏、杨磊、艾民、孙晓峰、张智勇、朱立达、王亮华、李冬梅、李凭、史勇、刘春红、刘影等多位老师的帮助和教导。在本文的撰写过程中，得到了指导教师刑凯老师的大力支持与帮助，针对文章中的一些不妥之处给予了耐心的指正，使我的思路更加清晰，文笔更加流畅，在此我表示诚挚的感谢。最后，我特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师致已罪崇高的敬意，祝各位老师身体健康，工作顺利，桃李满天下。

参考文献

[1] [1] 欧阳惠卿.中医妇科学.北京：人民卫生出版社，2002，97-99

[2] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准. 中医病症诊断标准. 南京:南京大学出版社,1994,1:290～291

[3] 付国兵，戴晓辉，国生，《按摩与康复医学》。2010年第1期