10例手术患者应用酰胺类局麻药腰硬联合麻醉成功后鼻翼发痒、发红报道

 【摘要】 目的  结合2014年临床10例手术患者使用利多卡因与布比卡因后鼻翼发痒探讨其治疗措施。方法  10例患者在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因局麻穿刺成功后使用布比卡因蛛网膜下腔阻滞，10例患者不同程度出现鼻翼发痒，使用抗过敏和激素后均缓解。结果  10例患者生命体征正常，未留下任何后遗症。 结论  建议利多卡因、布比卡因药物不良反应中应该加入鼻翼发痒等细节描述。
【关键词】  局麻药 腰硬联合麻醉成功 利多卡因、布比卡因鼻翼发痒
近年来，酰胺类局麻药利多卡因和布比卡因偶有报道出现过敏反应。我科2014年在约6000例腰硬联合麻醉使用利多卡因和布比卡因过程中，总共出现了10例鼻翼发痒症状，现回顾性总结如下。
1 材料和方法
1.1 药品 盐酸利多卡因（山东某制药公司产），规格:100mg:5ml/支，盐酸布比卡因（山东某制药公司产），规格:37.5mg:5ml/支。
        1.2 麻醉方法 常规局麻后行腰硬联合麻醉硬膜外置管。
1.3 患者资料 10例患者，年龄在17岁—65之间，因下腹部或者下肢手术在腰硬联合麻醉下行相应手术，其中下肢手术4例、剖腹产3例、阑尾、疝气、子宫肌瘤各1例。均既往体健，否认药物过敏史。常规建立套管针静脉通路、连接无创血压监测、氧饱和度监测以及心电监测后，选择L2～L3 间隙穿刺；常规消毒、铺巾， 2%利多卡因5ml局麻，硬膜外穿刺成功后，行蛛网膜下腔阻滞，剖腹产患者给予0. 5%布比卡因1.2 ml+0.3 ml脑脊液，下肢手术给予 0. 5%布比卡因1.8 ml+0.4 ml脑脊液，阑尾、疝气、子宫肌瘤手术患者给予0. 5%布比卡因2.0ml+0.5 ml脑脊液注射，操作完成后均置硬膜外管。
2 结果
10例患者腰硬联合麻醉下行相应手术15分钟---30分钟期间主诉鼻翼出现不同程度发痒发红，问询无心慌、胸闷、耳鸣、呼吸困难等症状以及其它不适。静注抗过敏类药物盐酸异丙嗪25mg和泼尼松龙8mg后均有效缓解。
3 讨论
3.1利多卡因是目前应用最多的局麻药，相同浓度下与普鲁卡因相比，利多卡因具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性。可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。本药也可用于心律失常的治疗，对普鲁卡因过敏者可选用此药。
3.2布比卡因属酰胺类局麻药，化学结构与利多卡因相似，局麻作用较利多卡因强、持续时间长。本药主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
3.3参考书中描述的酰胺类局麻药的不良反应
3.3.1局部不良反应
3.3.1.1组织毒性
3.3.1.2神经毒性
3.3.1.3细胞毒性
3.3.2高敏反应与过敏反应
3.3.3毒性反应 局麻药的剂量或浓度过高或误将药物注入血管时引起的全身作用，主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性。
3.3.4其它毒性反应如高铁血红蛋白血症与肌肉毒性
3.4酰胺类局麻药不良反应的防治
3.4.1应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。
3.4.2变态反应较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状。一般认为酯类局麻药比酰胺类发生变态反应为多，应用前询问患者变态反应史和家庭史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救。
3.4.3上述局麻药的不良反应都没有将使用局麻药之后发生的鼻翼发痒发红等临床症状写进去，建议将鼻翼发痒发红等列入酰胺类局麻药不良反应中并且详细描述为其中的某一条，以便基层麻醉医师及时观察辨别并且及时对症处理。
 
 
参考文献
1 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003.622-634.
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