推拿三部理气法治疗气机郁滞型便秘23例

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【摘要】目的：探讨推拿三部理气法治疗气机郁滞型便秘的临床效果。主要方法：推拿胸腹部及点胸腹部穴位，肘拨膀胱经第一侧线重点于背腧穴，推拿四肢相关经络及远端取穴。共凑疏肝解郁，顺气导致。根据中医整体辨证论治为指导思想，以独特推拿手法对23例气机郁滞型便秘患者进行治疗。结果：痊愈18例，占78.3%；有效5例，占21.7%；无效0例，占0%。总有效率100%，无效率0%。

结论：疗效满意，患者易于接受。

【关键词】推拿便秘气机郁滞型

便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或是周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，随有便意，但便而不畅的病症。而气机郁滞型便秘是现代青年人，尤其是女性，较为常见的一种疾病，多由精神过度紧张，久坐办公室缺乏运动，长期不良排便习惯等导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停。如《金匮翼·便秘》:“气密者，气内滞，而物不行也。”便秘虽无性命之虞，但患者极其痛苦。临床上治疗便秘的药物很多，通便效果多较明显，但治愈率低。近一年，笔者采用推拿三部理气法治疗，同时患者配合改掉不良习惯，通便效果及临床治愈率均令人满意，无副作用及依赖性。

1临床资料

1、1 一般资料

选择气机郁滞型便秘23例，女21例，男2例，年龄17——50岁，平均年龄 27岁，病程最短者1个月，最长者18年。

1．2 诊断标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）^[1] 中有便秘的诊断制定

1.2.1 排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。

1.2.2 重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。

1.2.3 排除肠道器质性疾病。

2治疗

2.1 治疗原则

疏肝理气，和肠导滞通便

2.2 推拿治疗

2.2.1 推拿胸腹部配合胸腹部穴位

2.2.1.1 主要手法：摩法、揉法、推揉法，点法。

2.2.1.2 取穴：中脘、天枢、腹结、膻中、大横、章门、期门、云门、中府。

2.2.1.3 操作方法：患者仰卧位，医者先以双手掌分推双胁肋反复5—8遍点期门、膻中、中府、云门，以酸胀得气为佳。再以平和的摩法大面积顺时针施于腹部约1-2分钟，再用轻柔而深透的揉法约3分钟后，用双拇指点揉双侧天枢1分钟，以酸胀热为佳，叠掌推揉双侧足太阴脾经循行路线从上往下反复3—5遍，点按中脘、大横、章门、腹结，以酸胀得气为主，

2.2.2 推拿双侧背部竖脊肌及背腧穴

2.2.2.1 主要手法：肘拨法、点按法。

2.2.2.2 取穴：肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。

2.2.2.3 操作方法：患者俯卧位，医者肘拨揉膀胱经的第一侧线自膈腧至腰骶部，反复2遍，点按肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强以酸胀为主。

2.2.3 推拿四肢，配合远端腧穴

2.2.3.1 主要手法：指拨法、点法。

2.2.3.2 取穴：支沟、合谷、曲池、足三里、上巨虚、下巨虚、承山、三阴交。

2.2.3.3 操作方法患者仰卧位，用拇指拨上肢的手阳明大肠经的循行路线 3遍点按：合谷、支沟、曲池、尺泽等。再用拇指拨小腿部的足阳明胃经的循行路线 3遍，再点按足三里、上巨虚、下巨虚、及承山、承山、三阴交。

2.3 注意事项

根据腹穴多分布于腹壁浅层的特点，施用手法时以轻快柔和的原则为准绳，达到调节任脉、脾经、胃经三经，切忌不可暴力为之。在治疗前应审证求因，排除其他器质性或其他疾病引起的便秘。如胃痛、腹痛、鼓胀、黄疸等引起的便秘均不属于本文讨论范围。同时在治疗期间，还应嘱咐患者进行适当地锻炼，保持精神舒畅，平时宜多听柔和的音乐，避免观看感官刺激及情节紧张的影视。心胸应豁达，遇事勿怒。同时每天应该养成按时排便的习惯，使直肠对排便运动产生条件反射。每天早晨饮一杯淡盐水，能增加粪便，并刺激肠蠕动而有利于排便。

2.4治疗时间及疗程

每日治疗1次，每次治疗约20分钟，7次为一个疗程。

3疗效观察

3．1 疗效判定标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）进行疗效判定^[1]

3.1.1 痊愈：排便规律，每天1次或1日～2日1次，排便通畅，无排便费力排而不尽感。

3.1.2 有效：每1～2日，或2～3日1次，排便较前通畅，排便费力感减轻，便而不尽感消失。

3.1.3 无效：排便次数、便量均无改变，排便费力，肛门阻塞感无改变。

3.2 治疗结果

本组病例多数患者经过2个疗程，少数患者经过4个疗程的治疗后观察疗效。痊愈18例，占78.3%；有效5例，占21.7%；无效0例，占0%。总有效率100%，无效率0%。

4典型病例

李某女 33岁办公室白领 2009年 10月23日就诊

主诉便秘约8年

现病史约8年前，大便就比较困难，经常3—5日1次，曾服用果导片等药物，通便效果明显，停服后，排便周期仍在3—5日，近半年，病情加重，经常达到7天以上才排便一次，粪质干结，欲便不得出，伴肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷。舌苔薄腻，脉弦。

既往史：以前未患过肠道器质性疾病，曾服用过番泻叶，果导片，复方芦荟胶囊等药物，疗效均不明显。

检查：经便常规、消化道造影等相关检查，除外其他疾病。

诊断：便秘（气机郁滞型）

治疗：推拿治疗

结果：经上述方法治疗1个疗程后，病人排便周期已明显缩短，排便也通畅了些，3个疗程后基本痊愈。随访3个月未见复发。

5讨论

5.1祖国中医对便秘的认识

中医认为本病多由大肠积热，或气滞，或寒或阴阳气血亏虚，或津液失调。虽病因各异，但病机多与脾胃肺肝肾密切关联，脾主运化，若脾虚失运，糟粕内停，则大肠失传导之功；胃与大肠相连，胃中积热下传大肠，灼伤津液，致燥屎内结，都可导致便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。因此通过发病机制，便秘又分实秘、虚秘之分。实秘又有肠胃积热型、气机郁滞型、阴寒积滞；虚秘又有气虚、血虚、阴虚、阳虚。所以病虽在大肠，其他的脏腑密切相关，治疗便秘，除了润肠通便，也应该从整体观念出发，调节各脏腑的功能，达到机体阴阳平衡。

气机郁滞型的便秘病因病机，多是忧愁思虑，脾伤气结，或抑郁恼怒，肝郁气滞，或肺气不宣，宣降不利，或久坐少动，气机不利，均可导致脏气郁滞，通降失调，传导失职而成气秘。而现代上班族女性更多出现气机郁滞型便秘，由于女性自身的生理特性又多常有肝郁，加上生活节奏快，精神过度紧张，早晨时间紧迫而忍便造成不良排便习惯，或长期久坐办公室缺乏运动，或是减肥节食等等，导致气机不畅，通降失调，而至便秘。

5.2 推拿三部理气法的手法原理

5.2.1 推拿胸腹部配合胸腹部穴位——疏肝理气，顺气导致

5.2.1.1 分推胁肋，点中府、云门、期门、膻中，以疏肝解郁，宽胸理气之功。

5.2.1.2 推拿腹部先由轻到重：先顺时针轻摩腹部，而后深透轻柔手法按揉腹部，可调畅气机，通腹泻浊的功效。清·潘霞的《内功图说》中十二段锦里亦有载述。本功法原旨，以动化静以静运动，分理阴阳，调和气血，通达三焦，实五脏，驱外邪等原则^[3].。再双拇指点揉天枢穴，天枢为大肠经之募穴，出自《灵枢·骨度》。枢，指枢纽。脐上应天，脐下应地，穴当脐旁为上下腹之分界，通于中焦，有斡旋上下，职司升降之功。故点揉刺激天枢有很强的沟通上下气机，升降清浊的作用。叠掌推揉腹部双侧脾经，由上到下，根据循经为补，逆经为泻原则。^[4]推之则导气下行，揉之则通经调脏，此复式手法能直接推动肠腹，促便下行。点按中脘﹑大横﹑章门﹑腹结。中脘是胃经募穴，点中脘可直接调控胃腑气血的阴阳虚实。章门：脾之募穴，脏会，可治疗肝脾不和的腹痛，肠鸣。大横、腹结：大横穴和腹结穴为足太阴，阴维之交会穴，大横具有调整脾脏功能、祛湿、健脾、滑利关节的作用；腹结穴脾经气血之集中。调节脏腑功能，从而健脾胃之气，达到和胃通便。

5.2.2 推拿双侧背部竖脊肌及背俞穴——调节与大肠相关脏腑，致协调脏腑，气血津液得以恢复充足

5.2.2.1 肘拨膀胱经第一侧线，重点背俞穴。由于便秘病位虽在大肠，但他的病机却与脾胃肺肝肾密切关联。背俞穴与脏腑的关系是十分特殊的，在临床上最能反应五脏六腑的虚实盛衰。《素问·阴阳应象大论》：“阴病治阳。”意指背俞穴主要是以诊察和治疗与其相应的五脏疾患为主。因此用相关的背俞穴来调整与大肠相关密切的脏腑，从而调整相关脏腑功能，使各脏腑阴阳平衡，机体经络疏通。

5.2.2.2 点膈俞：可理气助以疏肝，肝疏泄功能正常，可调节精神情志，促进消化吸收，以及维持气血、津液的运行三方面。

5.2.2.3 点长强；以与上穴位共凑行气通腑、和肠导滞之效。现代医学解剖认为尾神经后支及肛门神经分布于长强穴，刺激长强穴，增强肛门内括约肌舒张，肛门外括约肌也舒张，协助排便。^[5]

.5.2.3 推拿四肢，配合远端腧穴——理气通经络

腧穴与经络是调节脏腑功能的门径。如《灵枢，海论》：“夫十二脉者，内属于府脏，外络于支结。”说明人体的五脏六腑和十二经脉之间有着密切的联系。所以脏腑疾患能与某些相应经穴出现异常反应，刺激这些相关腧穴，对相应脏腑的功能活动具有相对特异的调整作用。^[6]《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾也，应出十二原，而十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”和“五脏有疾，当取之十二原。”因此拨四肢，重点在于对应脏腑的相关腧穴，选取足三里、上巨虚、下巨虚三穴，是根据分别为胃与大小肠之下合穴，取其“合治内府”之用^[5]而足三里又是治疗脾胃系病症的要穴。承山为治疗便秘的要穴，如《马丹阳天星十二穴并治杂病歌》：“痔疾大便难”。《铜人》：“霍乱转筋,大便难.。”承山有很强的行气血，润肠通便之功。.合谷穴为手阳明之原穴，功善补益气血。三阴交属足太阴脾经穴，为足三阴经之交会穴，功能健脾益气，滋阴润肠。支沟穴归手少阳三焦经，功善行气解郁，通便清热，是治疗便秘的特效穴，曲池为大肠经合穴，亦能清泻腑热，通肠行便。^[7]

6总结

综上所述，从推拿三部理气法对23例气机郁滞型便秘患者的临床治疗观察来看，此疗法可以达到满意的疗效。而临床最常见的药物治疗，药效虽然明显，却有很强的药物依赖。因为药物通便是通过药物直接刺激肠黏膜及肠道平滑肌，使胃肠蠕动加快、肠液分泌增加(如复方芦荟胶囊)，或单纯通过滑肠(如开塞露)而达到排便目的。一旦离开药物，这种反射便自行消失。因此临床患者很多长期依赖药物通便，吃药则可通便，不吃药则排便痛苦，甚至排便周期越来越长，病症越来越严重，还可能引起耐药性，引起更多的副作用等等。而推拿三部理气法治疗气机郁滞型便秘，首先是胸腹部的推拿，先通过刺激力较温和的分推双胁肋、摩腹.、按揉腹部、叠掌推揉、点按穴位，顺序由轻到重，让患者有个适应过程，因笔者治疗的是气机郁滞型便秘，为实证，多有拒按的现象。再按腰背部及四肢，以调节相关脏腑，达到标本兼治。推拿治疗三部理气法，主要是根据中医整体观念，八纲辨证，通过病症的虚实，病位的脏腑，及相关脏腑，经络进行手法治疗，祛邪扶正，调节脏腑阴阳，疏通经络，从而达到治疗便秘的目的。而这三部理气法的治疗原则，以理气通经络为前提，以通调脏腑为核心，在此二者基础上运用各种疏肝顺气，建脾胃，理气导滞通便之手法，以达到通行大便之目的。此疗法较应用上述之通便药物更为全面和系统，且疗程短，治愈率高，痛苦小，方法简单，无药物源性和副毒作用的不良后果，愈后效果稳固，无依赖性，不易复发，可操作性强等优点，是一种纯属绿色疗法。致谢