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推拿手法治疗肝阳上亢头痛27例

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 [摘要] 目的:探讨推拿手法对肝阳上亢头痛的治疗效果。方法:选择肝阳上亢头痛患者27 例,以平肝潜阳,滋水涵木,疏经通络,镇静止痛为治疗原则,在辨证论治的基础上运用推拿手法和穴位按摩,治疗肝阳上亢头痛。结果:痊愈21 例,好转4 例,无效2 例,总有效率为92.6% 。结论:中医推拿手法治疗肝阳上亢头痛的疗效确切,无任何副作用。

[关键词]推拿手法 头痛 肝阳上亢
头痛指由于外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,也是一个常见症状,可发生在多种急慢性疾病中[1]。头痛的临床证型有多种,其中肝阳上亢头痛,属于中医内伤头痛的范畴,患者常表现为头痛而胀,或抽掣而痛。痛时常有烘热,面红目赤,耳鸣如蝉,心烦口干[1]等。我在临床采用推拿手法治疗肝阳上亢头痛,取得了较好的疗效,现报告如下:
1临床资料
1.1 一般资料
本组病例27例,均取自北京按摩医院门诊病历,其中男18例,女9例,年龄最大63岁,年龄最小29岁,35岁~55岁患者占78.9%,病程最长13年,最短一个月,平均病程3.8年。
1.2 临床表现
肝阳上亢头痛:头痛而眩,时作筋掣,两侧为重,心烦易怒,夜寐不安,面红口苦,或兼胁痛,舌红,苔薄黄,脉弦有力。
1.3 诊断标准
参照国家中医药管理局1994发布的《中医病症诊断疗效标准》头痛的诊断标准进行诊断[2]
1.3.1 头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶,或左或右辗转发作,或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛,或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天,也有持续数周者。
1.3.2 隐袭起病,逐渐加重或反复发作。
1.3.3 应查血常规,测血压,必要时做腰穿、骨穿,脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查,以明确头痛的病因。
1.3.4 肝阳上亢头痛:头痛而胀,或抽掣而痛。痛时常有烘热,面红目赤,耳鸣如蝉,心烦口干,舌红,苔黄,脉弦。
1.4 病例排除标准
1.4.1 本组27例患者均排除器质性病变,实验室检查无脑肿瘤,脑血管病变等。
1.4.2 经四诊确定本组病例均排除中医学的风寒头痛,风热头痛,血虚头痛,气虚头痛,肾虚头痛,痰浊头痛等证型。
1.4.3 病例中均没有其他重大疾病所引起头痛的情况。
2治疗方法
2.1 治疗原则
平肝潜阳,滋水涵木,疏经通络,镇静止痛。
2.2 取穴
百会、风池、肝俞、肾俞、涌泉、行间、太冲、太溪、阳陵泉。
2.3 手法
揉法、推法、扫散法、一指禅法、点按法。
2.4 操作部位
头部,背部,小腿,足被,足底。
2.5 操作方法
患者俯卧位,医者站其旁。
2.5.1 用按揉法沿项部两侧肌肉上下往返治疗3分钟,然后重点点按风池1分钟。再拿揉项部两侧肌肉自上而下反复操作5遍。
2.5.2 一指禅法在背部肝俞,肾俞穴位各操作2分钟。
患者仰卧位,医者坐于前。
2.5.3 两拇指按揉前额,再由眉心交替推至前发际,并交替按揉至百会穴,反复操作3分钟。重点点揉百会1分钟。
2.5.4先用按揉法施术于头部两侧,沿胆经循行部,颔厌到曲鬓、角孙、天冲到完骨操作2分钟,再用扫散法在上述部位操作,两侧交替进行共3分钟。
2.5.5 点按涌泉,行间,太冲、太溪,阳陵泉各1分钟。
2.6 疗程
每天一次,每次20分钟左右,10天为一疗程,第二疗程可适当隔天一次,两疗程之间休息两天。
3疗效观察
3.1 疗效评定
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效评定标准》(1994年制)中关于头痛的疗效标准[2]进行疗效判定
3.1.1 治愈:头痛消失,各项实验室检查正常。
3.1.2 好转:头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,实验室检查有改善。
3.1.3 未愈:头痛症状及血压等无变化。
3.2 疗效结果
疗效评定以患者接受两个疗程治疗作为依据。本组病历27例,接受治疗后,两个疗程以内治愈21例,占总人数的77.8%;两个疗程后好转4例,占总人数的14.8%;经过两个疗程治疗,无效的2例,占总人数的7.4%;总有效率达92.6%,疗效满意。
4典型病例
王某,男,43岁,教师,2010年1月9日就诊。
主诉:头痛半年,加重3天。
症状:自述头目胀痛,每遇工作紧张时尤甚,发作后卧床休息,隔日即止,口苦,喜冷饮,小便黄,大便干,心烦易怒。
查体:查血常规,尿常规等各项检查均正常,血压140 /90 mmHg。面红,舌红,苔薄黄,脉弦数。
诊断:肝阳上亢头痛
治疗:根据上述方法,治疗8天,头痛症状明显减轻,治疗15天,各项指标均正常,又巩固5天,痊愈。
5讨论
5.1 病因病机
头为诸阳之会,凡外感诸邪,或内伤诸因皆能引起气血不利,经脉不调,清阳不升,而发生在头部不同部位,产生不同性质的疼痛。肝脏体阴而用阳,体柔性刚, 肝阳所以潜藏,其体所以柔和,全赖肝血、肾水滋养。若火盛伤阴,肝失濡养, 或肾水亏耗,水不涵木,则肝阳上亢,上扰清空而致头痛。肝阳上亢头痛,乃本虚标实的一种表现,根本原因是肝(肾) 之阴亏虚,或火热之邪灼伤阴血,以致阴虚阳亢,阴不制阳,亢逆之肝阳上扰清窍遂致头痛发作[3]。
素体阴虚,或房劳过度,损伤肾阴,加之性急多怒,肝阳易亢者,更易罹患此类头痛。素体阴虚而阳常有余,尚未发作,乃间歇期。遇触即发,头痛遂现,为发作期。《素问·阴阳应象大论》云:“年四十而阴气自半,起居衰矣。”故肝阳上亢头痛多见于成人,老年人尤为多见,常见头胀痛而眩、面红目赤、性情急躁易怒、口苦等症。
5.2 推拿取穴和手法机理
推拿手法治疗肝阳上亢头痛,主要通过平肝潜阳效果较好的一些手法,如扫散法等,配合滋肾水的一些穴位,如涌泉等,从而达到治疗目的。在平肝潜阳,滋水涵木的同时,使用揉法,推法等疏通经络,行气活血,促进经络畅通,气血运行无阻,加之按揉百会,风池等穴位,达到镇静止痛,以减轻患者的疼痛症状。
扫散法具有平肝潜阳、祛风散寒、镇痛醒脑的作用[5],一指禅法,能够通络止痛,调理阴阳平衡。揉法具有通经脉、行气血的作用,推法具有舒筋通络、行气活血的作用,点按法、具有行气活血,开通闭塞、镇静止痛的作用[6]。
肝俞、肾俞二穴属背腧穴,二者均能调和脏腑气血,肝俞清泄肝火,肾俞滋阴补肾。太冲为肝经输穴,亦为平肝潜阳之效穴。肝阳上亢,治当引火下行,按揉行间、太冲,上病而下取之,正可潜降上亢之肝阳,调和气血,使肝气疏泄条达,阴阳平衡[7]。风池穴属足少阳胆经,为足少阳与阳维脉交会穴,风池穴可治肝胆两经的病变,具有平肝潜阳、清利头目,通络止痛之功效[8]。涌泉为肾经井穴,按之使升越之肝阳下达,止头痛。行间为肝经荥穴,“荥主身热”,泻之能清泄肝火。取肾之原穴太溪以滋肾水涵肝木,能从根本上治愈疾病。百会属督脉之穴,位于巅顶,按之可疏经通络,镇静止痛。阳陵泉为胆经合穴,可活血通络,疏调经脉,理气止痛。
头为诸阳之会,为髓海之所在,其正常的生理活动要求经络通畅,气血供应正常,足厥阴肝经与督脉会于巅,按揉前额可以疏通经络,清脑安神。督脉能总督一身之阳经,故督脉通达则诸阳经皆可畅通。两拇指由眉心交替推至百会能够促进精气运行,按揉百会、风池能够通络止痛,平肝潜阳。胆寄附于肝,肝经与胆经互为表里,有络脉和经别等相互沟通联络。肝胆两脏为风木之脏,主升主动,极易阳亢风动,循经上走清窍而致肝阳上亢头痛[9]。扫散法沿胆经路线操作加强了平肝潜阳的功效,一指禅法操作肝俞、肾俞两穴调理阴阳平衡,泻肝火以滋肾阴。点按诸穴皆可达到良好的疗效。
手法、穴位综合运用可平肝潜阳,滋水涵木,疏经通络,镇静止痛;标本兼治, 疏通全身经络,使气血调和,从而头痛止;使肝肾之阴充沛,使升越之肝阳下达,则“阴平阳秘”而收效。
6结语
综上所述,中医推拿手法对治疗肝阳上亢头痛的疗效确切,无任何副作用,患者不受针药之苦。推拿手法操作简便,价格低廉,患者易于接受。值得推广。
推拿治疗的同时,配合积极的心身调摄,保持心情舒畅,缓解紧张心理,是防治此类头痛的重要措施。如调动患者积极情绪,避免消极情绪的不良影响。保持乐观情绪,遇事坦然,豁达大度。适当锻炼,缓解精神压力。膳食平衡,改善机体功能。合理安排工作、生活,避免超负荷工作,劳逸结合。

致 谢

在论文的写作过程中,我遇到了许多难点和疑问,但指导老师给了我耐心而细致的指教,为我解难答疑。从而使我的整体思路更为清晰、透彻,文章结构更为整齐、严谨,论述层次更加分明、合理。所以我要特别感谢我的指导老师汪伟老师。在此也请允许我向曾教过我的诸位老师表示最衷心的谢意!最后诚祝各位老师工作顺利,幸福安康,万事如意!

参考文献

[1] 周仲瑛.中医内科学.北京:中国中医药出版社,2007年2月.87-89页
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,37
[3] 金实.中医内伤杂病临床研究.北京:人民卫生出版社 ,2009年6月.855
[4] 沈浩齐.头痛的临床辨证治疗.江西中医药杂志,1995,5(1):47页
[5] 张彦华.中医推拿辨证治疗头痛的体会.中医药学刊,2005,5(12),85页
[6] 马林.滋水涵木法针刺治疗肝阳上亢头痛26 例.江西中医学院学报,2000年,6(3):118页
[7] 荣莉.现代推拿临床集验.北京:人民卫生出版社, 2007年6月.28页
[8] 潘崇海.中医推拿临床手册.上海:上海科学技术出版社 ,2006年3月出版.63页
[9] 吴润秋,祝刚.推拿医籍精粹.人民军医出版社 (2008年11月.) 46

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作者:佚名
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