反阿是穴配合拔罐牵引整复疗法治疗落枕59例

 反阿是穴配合拔罐牵引整复疗法治疗落枕59例
[摘要] 目的：观察反阿是穴配合拔罐牵引整复疗法治疗落枕的临床疗效。方法：根据不同证型，采用反阿是穴疗法，配合拔罐、牵引、理筋整复等方法对59例落枕患者进行治疗。结果：总有效率100%。结论：反阿是穴配合拔罐牵引整复疗法是落枕的有效疗法。[关键词]落枕 拔罐 牵引 整复 反阿是穴
目 录
一、临床资料3
（一） 一般资料3
（二） 诊断标准3
（三） 临床表现及分型3
1 肌肉痉挛型3
2 感受风寒型3
3 关节紊乱型3
4 滑膜嵌顿型3
二、治疗方法4
（一） 肌肉痉挛型4
1 胸锁乳突肌痉挛型4
2 斜方肌痉挛型4
3 肩胛提肌痉挛型4
4 前斜角肌痉挛型4
（二） 感受风寒型4
（三） 关节紊乱型5
（四） 滑膜嵌顿型5
三、疗效观察5
（一） 疗效标准5
（二） 治疗结果5
四、典型病例5
五、讨论5
（一） 病因病机5
（二） 作用机理6
（三） 治疗体会6
致谢8
参考文献 9落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，好发于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者四至五天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈[1]。运用肌肉起止点方法（又称“反阿是穴疗法”）[2]结合理筋整复手法治疗落枕，是一种既行之简捷、明晰，又疗效确切、迅速的方法。同时，因其治疗时不触碰患者的痛点，使其不会因治疗而使疼痛加重。因此，深受广大患者的欢迎。笔者自2007年9月以来，运用肌肉起止点疗法，配合牵引、整复手法及拔罐等治疗了59例落枕患者，取得了很好的效果，现报道如下：
一、临床资料
（一）一般资料
辨治59例患者中，男性38例，女性21例；年龄最小者l2岁，最大者6l岁；病程最短l小时，最长者28天。59例患者，经颈椎X光正侧位片检查排除颈椎病，亦无颈部外伤史。
（二） 诊断标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]制定：
1. 一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。
2. 急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。
3. 患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。
（三） 临床表现及分型
颈部相应固定在某一体位，某些患者用一手扶持颈项部，以减少颈部活动，缓解症状。颈部疼痛，动则痛甚。颈部活动明显受限，如左右旋转、左右侧弯、前屈与后伸等活动[3]。
根据其致病因素的不同和治疗方法的特点，常将落枕列为如下分型[4]：
1. 肌肉痉挛型：颈部可触摸到硬的条索样痉挛的肌肉，肌张力明显增加，头部偏向肌肉痉挛一侧，患者感觉发生肌肉痉挛的部位僵硬、疼痛。颈部活动功能障碍。
2. 感受风寒型：颈部一侧肌肉受风寒，使局部肌内的毛细血管收缩，组织供血不足，缺血块氧，代谢产物不能及时清除，而发生肌内痉挛。临床表现同肌肉痉挛型。
3. 关节紊乱型：颈部活动受限，强迫体位明显，在发生紊乱的小关节附近可有压痛点，有时可以触摸到偏斜的颈椎棘突，肌内无明显痉挛或有大范围的肌紧张现象。
4. 滑膜嵌顿型：颈部向发生滑膜嵌顿的另一侧弯曲，头部主动或被动恢复正常姿势时，出现滑膜嵌顿部位的疼痛，为挤压痛，而肌肉痉挛往往不明显。
二、治疗方法
（一） 肌肉痉挛型
笔者自临床以来，观察体会，总结发现：落枕单纯性肌肉痉挛型中，痉挛的肌肉一般包括胸锁乳突肌、斜方肌、前斜角肌、肩胛提肌、菱形肌和夹肌等。针对此型，笔者单纯采用反阿是穴疗法。反阿是穴疗法的关键在于取穴，而取穴的关键又在于相应肌肉的疼痛部位。因此，笔者又制定出如下四个小分型，以供与同道探讨：
1. 胸锁乳突肌痉挛型：如疼痛位于肌腹，则在其乳突附着点及胸骨头、锁骨头起点处寻找反阿是穴；如疼痛位于乳突的止点附近，则在胸锁乳突肌肌腹中段最隆起处附近或其起点胸骨头和锁骨头起点处寻找反阿是穴。根据指压时患者疼痛是否立即消失作为确定反阿是穴的标准。在以上所选穴位上施以点、揉等手法2～3分钟。同时，用滚、揉、推、压等手法做整个胸锁乳突肌的放松，大约持续4～5分钟。必要时也用滚、揉、推、压等手法选做前斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌的放松，大约持续2～3分钟。
2. 斜方肌痉挛型：其反阿是穴常位于第2至第7颈椎棘突、第1胸椎棘突外侧缘（主要在第2、第6及第7颈椎棘突外侧），以及斜方肌在锁骨肩峰端附着点处。若疼痛位于枕外隆凸附近并向后头部放射，还可在大椎与肩中俞之间选反阿是穴。指压以上诸穴时，疼痛或活动障碍会应手而消。施以点、揉等手法持续2～3分钟。还要用滚、揉、推、压等手法做整个斜方肌的放松，一般持续4～5分钟。必要时也用滚、揉、推、压等手法选做前斜角肌、肩胛提肌、菱形肌、夹肌以及头部的放松，持续2～3分钟。
3. 肩胛提肌痉挛型：若疼痛位于肩胛上角内缘，可在肩胛提肌肌腹、上4颈椎横突或第6、7颈椎棘突外侧缘附近寻找反阿是穴；若疼痛位于其颈椎横突的起点处时，可在其肩胛上角内缘止点处寻找反阿是穴。按之，则疼痛和活动障碍立即消失。在上述诸穴位上施以点、揉等手法2～3分钟。推拿时必须沿肩胛提肌走向用滚、揉、推、压等手法做整个肌肉的放松，大约持续4～5分钟。并选做斜方肌、菱形肌、夹肌前斜角肌会议及患侧头部的放松，其放松手法亦是滚、揉、按、压等，持续时间2～3分钟。
4. 前斜角肌痉挛型：本型多在前斜角肌肌腹及第1肋骨的附着的止点处损伤，可在第3至6颈椎横突之间寻找反阿是穴。指压反阿是穴时，疼痛的症状立即消失。推拿时必须用滚、揉、推、压等手法对整个前、中、后斜角肌进行充分的放松，并也用滚、揉、推、压等手法选做斜方肌、肩胛提肌、夹肌以及患侧侧、后头部的放松。
（二）感受风寒型
治疗时，在利用上述方法使相应肌肉痉挛缓解、疼痛减轻的基础上，施以拔罐疗法。拔罐取穴，一般是局部治疗配合大椎、风门、大杼等穴。同时拔罐也是风症鉴别诊断的方法之一， 拔罐时，吸力越大，起罐后局部淤血越重，则说明受风越严重，拔罐治疗效果越好。反之，如果拔罐时吸力越来越小，甚至脱落，则不为拔罐的适应证。
（三） 关节紊乱型
治疗本型的关键是需要把紊乱的小关节复位。同样，首先采用反阿是穴疗法放松相应肌肉，使紊乱的小关节得以松解，使关节更容易复位。然后实施复位手法。笔者采用的是冯氏脊柱定点旋转复位法[5]，其操作操作方法是：患者坐靠背椅，医者站其身后。用手触摸并结合颈椎X线光片，查出偏歪的棘突与压痛点后实施治疗。医者用一手拇指按压颈椎偏歪的棘突并固定，其余四指扶持颈部。另一手掌心抱住患者枕部，前臂紧贴下颌部，医者的前胸尽量靠近患者的头部以固定。施术时抱头手向直上牵提和向左或向右施转至极限位，与此同时，另一手拇指向颈部的对侧水平方向顶推棘突。多可听到一响声，指下棘突有弹跳感，手法结束。然后采用轻柔手法结束整个治疗过程。
（四） 滑模嵌顿型
在利用反阿是穴疗法松解相应痉挛肌肉后，临床常对此型落枕施以牵引疗法。牵引疗法一般有人工牵引法和器械牵引法两种形式。牵引持续的时间，控制在10～15分钟。
三、疗效观察
（一） 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定：
治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。
好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。
未愈：症状无改善。
（二） 治疗结果
59例患者中,1次治愈者为43例,占73.2％:2次治愈者16例,占26.8％，总治愈率为100％。
四、典型病例
患者王某，男，35岁，2007年9月26日上午就诊。主诉：左侧颈项疼痛不舒，活动受限4小时。病史：晨起，感受左侧颈项酸痛，左右转动受限。既往无类似发病史，亦无外伤史。检查：左侧颈项部肌肉紧张，尤左侧胸锁乳突肌为甚，胸锁乳突肌、肩井穴压痛明显，头颈右旋转受限，左旋及前俯后仰困难。颈椎X线正侧位片检查均无异常，诊断为胸锁乳突肌痉挛型落枕。根据其证型，以上述相应治疗方法施治1次痊愈，随访6个月无复发。
五、讨论
（一） 病因病机
肌肉痉挛型落枕患者多系体弱或过劳，睡眠时枕头高低不适、躺卧姿势不良等因素，致一侧肌群在较长时间内处于过度伸展状态，局部缺血、缺氧或部分肌纤维微细损伤，而发生痉挛(主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛肌等痉挛)；感受风寒型落枕患者系夜眠露肩当风、感受风寒，使局部肌内的毛细血管收缩，组织供血不足、缺血缺氧、代谢产物不能及时清除，而发生肌内痉挛，属于中医的风寒湿范畴。中医认为此型落枕的病理为气滞血瘀，营卫失调。血流不畅而至，痛则不通，不通则痛。为本病的根本原因；关节紊乱型落枕患者在睡眠时，颈部肌内放松，睡眠姿势或身体移动不合理，又因为颈部活动范围大，关节面无杵臼，所以极易发生椎间小关节半脱位或错位；此外，滑膜嵌顿型落枕也是落枕中较多见的一种类型，每个椎间小关节都有独立的小关节囊，且关节囊较松弛，囊的内壁为关节滑膜。当卧床状态下突然翻身或起床时，由于颈部肌肉受力不协调，部分肌肉出现迟缓性收缩，正好发生在其他肌肉牵动椎体运动之后。颈部运动可使椎间关节间隙开大，而延迟收缩的肌肉。在这时推动松弛关节囊内的滑膜，进入关节闻隙，当头的位置转正时，就发生了滑膜嵌顿。
（二） 作用机理
提及反阿是穴疗法，要先谈谈阿是穴疗法[6]。“阿”字据《汉书·东方朔传》颜师古注是“痛”的意思。“阿是穴”之称见于唐代《备急千金要方·灸例》中：“有阿是之法，言人有病痛。即令捏其上，若理当其处，不问孔穴，即得便快成或痛处，即云阿是，灸针皆验，故日阿是穴也”，因其没有固定的部位，故《扁鹊神应针灸玉龙经》称“不定穴”，《医学纲目》称“天应穴”。其名虽异，而其义皆同。溯本求原，乃始自《灵枢·经筋》所言之“以痛为腧"。即指以病痛局部压痛点（病灶）为治疗穴点的方法。
反阿是穴疗法就是体现在这个“反”字。首先在穴位分布上，大多数反阿是穴都与阿是穴分布在同一块肌肉或互为相邻接的肌肉上。总体来说，若阿是穴位于肌肉的止点，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或起点上；若阿是穴位于肌肉的起点，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或止点上；若阿是穴位于该肌肉的肌腹上，则反阿是穴必位于该肌肉的止点或起点上。其次是穴位确定的标准，应根据指压时患者的疼痛或活动障碍是否立即消失作为选穴的标准。
反阿是穴疗法认为对于软组织损伤，其本质都是由于软组织性质和结构受到不同程度的破坏而充血、水肿、渗出、细胞浸润等炎性改变。根据其致痛穴位的不同特性将之分为三类：其一是位于病灶局部的狭义的阿是穴，它的特性是按压之则病人当即感到疼痛加重或被诱发而无舒适感，对患者的疼痛有“开灯”的作用，其病灶局部以炎性反应为主，中医辨证归为实证；其二是分布与阿是穴“相反”的反阿是穴，它的特性是按压之则病人当即感到疼痛消失或明显减轻，对于患者的疼痛有“关灯”的作用；其三是正反穴（两性穴），它也位于病灶局部（原属于广义的阿是穴范畴），它的特性是按压之则病人在感到疼痛加重或被诱发的同时，还伴有轻松、畅快之感，其病灶局部以血液循环不良为主要矛盾，中医辨证归为虚证。临床治疗中强调以反阿是穴为主的三者有机结合。
（三） 治疗体会
从现代医学分析，落枕主要表现为肌肉痉挛，颈椎小关节错位或机能紊乱。而祖国医学认为落枕系颈项部气血凝滞不畅、经络痹阻所致。故治疗时，既从现代医学的观点出发，又根据祖国医学“通则不痛”的理论，把二者结合起来运用于临床，在治疗中具体化为二方面[7]：“松则通”——运用反阿是穴疗法以解除肌肉痉挛；“顺则通”—— 理筋整复（冯氏脊柱定点旋转复位法）以整复颈椎小关节错位或机能紊乱。实际运用中，把二者有机结合起来，可达到标本兼治的目的。
综上所述，通过对根据落枕不同证型，采用反阿是穴疗法配合理筋整复、牵引、拔罐治疗59例落枕患者的临床观察来看，此疗法可以达到满意的疗效。具有疗程短，治愈率高，方法简便，痛苦小，无副作用，易于被患者所接受，愈后无不良影响且愈后效果稳固，不易复发，可操作性强等优点。值得进一步推广。
致 谢
在本文的撰写过程中，我的指导教师艾民老师给予了我莫大的帮助，针对文章中的一些不足之处给予了指正，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨。特此表示我最诚挚的感谢。
同时，对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导和殷殷期望的所有老师们致以最崇高的敬意！并谢谢老师们的关心与照料，也衷心的祝愿各位老师工作顺利，全家幸福，身体安康，桃李满园。
参考文献
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[2] 张文兵 霍则军.肌肉起止点疗法——反阿是穴.北京：人民卫生出版社，2006年12月第1版第5次印刷:98～104
[3] 王英杰.临床伤筋推拿疗法.北京：中国中医药出版社，2006年4月第1版第1次印刷:157～159
[4] 田惠林.睡眠所致颈部疼痛的分型与中医治疗方法.现代康复，2001.11（11）:103
[5] 孙沛 谢莉.脊柱定点旋转复位治疗藩枕42倒.中国疗养医学,2000.9.(6):46～47
[6] 章小平 林雪霞 李海朝.阿是穴止痛机理的探讨. 针灸临床杂志，2003.（7）:57
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