推拿配合其他疗法治疗急性乳腺炎的临床概况

 ［摘要］ 急性乳腺炎是初产妇女在产后发生的常见病之一，若不及时治疗极易
溃脓，一旦脓化便需切开引流。给患者的身体带来很大损害，而推拿或推拿配
合中药，针灸等保守疗法不仅能在发病早期对该病进行及时有效的治疗，防止
乳腺脓化，又能避免手术疗法对患者产生的损伤。现将各院运用推拿配合其他
疗法对该病的具体操作加以总结，仅供临床参考。

［关键词］推拿 急性乳腺炎 中药 针灸急性乳腺炎，中医称之为乳痈，多发生于初产妇哺乳期，称外吹乳痈，亦有发生于妊娠期者，称为内吹乳痈。初起乳部掀红肿痛，伴有发热，恶寒、头痛等全身症状，日久作脓溃烂。是哺乳期妇女常见的疾病。本病常因情志不舒、饮食不节、气血凝滞而使乳络不畅所致。形成本病的原因虽多，但其主要发病机制是乳汁瘀滞，乳络不通，败乳蓄久成脓。一旦成脓，绝大多数病人需切开引流排脓，不但给母乳喂养带来极大不便，且影响婴儿生长发育过程。因此，需及早治疗，促进吸收，尽早治愈。推拿疗法对本病初期的治疗效果很好，为此特将各院应用推拿疗法或配合其他疗法治疗急性乳腺炎的临床实践综述如下：
1局部疗法
1.1 王炜等人的具体治法[1]
1.1.1 治疗方法
1.1.1.1 患者侧卧位 医者立于后侧。①在患侧肩背部,进行掌揉与拇指揉按,重点点揉膏盲、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞，以酸胀、发热为度。②用掌由肋弓向乳房轻揉摩，时间为3 min。
1.1.1.2 患者仰卧位 医者立于一侧。①用一干软毛巾盖于乳房,多指轻挤捏全乳。找到肿块部,在肿块周围施以柔和的禅法,逐步移向肿块中央,并向乳头方向移动,反复操作,直至肿块渐软渐小为止，可挤出黄色乳酪样奶汁。②一手提起患侧上肢,另一手轻揉腋下肿胀淋巴结,直至渐软为止。
1.1.1.3 患者正坐位，医者坐于患侧。一手握患侧拇、食指,另一手握其余三指；一脚顶于患侧腋下,行对抗性蹬拉动作2－3次,放松。再一手握拇、食、中指,另一手握其余2指,重复上述动作2－3次。治疗时间25－35 min。
1.1.2 治疗结果
30例患者中，经1～2次治疗，治愈24例，占80%，经3－4 次治疗，治愈5例占16.7%；出现成脓表现，中断按摩治疗1例，占3.3%。总有效率96.7%。
1.2 王丽的具体治法[2]
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 一手托着乳房，另一手以多指指腹由外周向乳头方向反复推按，力度适中。并点按气户、库房、屋翳、膺窗、乳根及膻中穴。
1.2.1.2 以右手拇指、示指指腹按揉乳房肿块部位，并向乳头方向反复推按，以患者能耐受为度。
1.2.1.3 左手四指并拢，示指靠近胸壁托住乳房底部，右手拇指、示指、中指捏住乳头，拿揉5-10下，再以拇指置于乳晕上，其他手指在对侧向内挤压，手指固定不要在皮肤上移动，重复挤压、松弛数分钟，沿乳头挤压所有乳窦，使乳汁排出。常见欠通畅处乳腺管有线状乳条或浓稠乳汁排出即通。仍不通畅者可与步骤2交替进行，直至乳汁排净,肿块软化消失或基本消失。
1.2.1.4拿双侧肩井穴，点按肝俞、胃俞。伴有发热畏寒、烦渴等全身不适者，点按双侧曲池、合谷穴各1 min，每次治疗时间约30 min，每日1次，共3次。
1.2.2 治疗结果
67例患者中，痊愈63例，显效4例，总有效率100%。
1.3 王英杰的具体治法[3]
1.3.1 治疗方法
采用小儿推拿手法中的直推法。操作方法：患者仰卧,露出患乳，患乳及术者手指擦滑石粉，术者以食、中、无名指指面由乳根向乳头方向直线推动，用力宜柔和均匀，手法不宜太重，频率每分钟200－300下。操作时应注意先推肿块周围疼痛不明显的部位，推时可见乳汁分泌，宜随时用消毒纱布擦干，随着乳汁的分泌，肿胀的乳房渐渐变软后，再在患部进行直推法，推至硬结消失、局部变软为止。施行推法后，宜用酒精棉球清洗患侧乳头，以防滑石粉堵塞乳头。
1.3.2 治疗效果
65例患者均在1－3次治疗后痊愈。其中1次治愈者42例，2次治愈者18例，3次治愈者5例，总有效率100%。
1.4 王美英的具体治法[4]
1.4.1 治疗方法：以食，中，拇指提捏乳头上、下、左、右牵拉数次，牵拉乳头颈部在乳头根部及乳晕处缓慢推拿，刺激乳头使乳腺管通畅。先在乳房红肿处及其周围行揉法然后从乳房肿块基底部沿乳腺管方向，向乳头行推法，开始手法要轻揉，乳汁流出后稍加用力，直到乳腺管通畅，肿块变软消失为止。
1.4.2 治疗结果
100例患者中，痊愈82例，好转18例，总有效率100%。
1.5 于晓慧的具体治法[5]
1.5.1 治疗方法共分三大步骤。
第一患者坐位，先施拇指揉患乳周围穴位，如天溪、食窦、屋翳、膺窗、乳根，约5分钟。手法要求轻快柔和，患者感到酸胀为度。
第二用一指禅自乳房根部推向乳头，即从周围向中央，约5分钟，手法要求紧推慢移，因该手法深透度大，故以患者能忍受为度。
第三医者再用双手拿住患乳向外挤淤汁，乳汁呈喷射状，揉挤到最后一滴。拿挤的力量要适中，拿挤的方向为从乳房根部向乳头方向慢慢揉挤。最后，再施一指禅推，再拿挤，即重复第二、三步骤数次，直至乳房肿块消散，乳房柔软为度，时间约40分钟，结束治疗。
1.5.2治疗效果
本组22例，治疗时间最长3次，最短1次治愈。随访愈后无复发。
1.6 苏园等人的具体治法[6]
1.6.1治疗方法在产妇自感乳房胀痛时,以及每次喂奶前5min开始拿捏肩井穴。操作方法:肩井穴的部位在锁骨上窝直上肩上凹陷中，即大椎穴与肩峰连线的中点。拿捏时面对产妇，将双手放在其肩井穴部位，拇指放在锁骨上窝处，其他四指并拢在其背后，成两相挟持,进行一紧一松的提捏，由轻到重，动作和缓而连贯,使病人有酸胀感，感觉明显时可放射至乳部。
1.6.2治疗结果
治疗121例患者中，治愈109例，显效11例，无效0例，总有效率100%。
1.7 孟庆焕等人的具体治法[7]
1.7.1 取穴：乳根、膺窗、乳旁、期门、阿是穴。
1.7.2 具体操作：患者取坐位,腰部乳房下围扎一塑料布,暴露患乳。在患处涂抹少许滑石粉,以防皮肤损伤。左手扶托乳根,先推拿乳房3～5分钟,然后再揉膺窗3～5分钟。再轻柔乳房硬结、期门各3～5分钟。而后双手拇指交替由腋下向乳头直推3～5分钟,直至奶汁畅通无阻。继续轻揉,硬结柔软,患者感觉乳房舒适轻松。触摸整个乳房柔软,大部分奶汁被挤出。最后穴位局部常规消毒后,用高压消毒过的华佗牌0.35mm×13mm毫针对准乳旁、乳根、膺窗快速点刺,不留针,如果1次不能治愈者,第2天仍按上述方法治疗。
1.7.3治疗结果
64例患者,治愈42例,65.6%,显效8例,12.5%,有效12例,18.7%,无效2例,3.1%,总有效率96.9%。
1.8 马光丽等人对部分已化脓乳腺炎的具体治法[8]
1.8.1 推拿手法:患者平卧,毛巾湿热敷患处,先轻轻挤压乳头乳晕,排出乳汁,待乳晕周围变软后,以拇指指腹从肿块外缘自基底向乳头方向推压排乳,使乳腺周围张力减轻后,沿病变乳腺管,从外周向乳头方向轻轻推出脓液及乳汁。如此推拿日两次,每次15－20 min。
1.8.2 静脉注射疗法：静脉注射青霉素(或头孢类抗生素)和甲硝唑等12次。
1.8.3 结果
本组经应用抗生素加推拿的方法均治愈
2全身疗法
2.1输经通络类
2.1.1 徐华、贾小格的具体治法[9]
2.1.1.1治疗方法
治则为：活血散淤、通络镇痛，恢复其正常排乳功能。主要手法为推、揉、按、摩、提、拿法等。取穴为大包、膻中、乳根、屋翳、膺窗、灵墟、中府、期门、中脘、天枢、大椎、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肩井、曲池、合谷。
（1）患者端坐医者对坐于患侧。用一手托起乳房,另一手以拇指、食指及中指轻轻捏住乳头揉、拉、推进，反复操作直至乳腺口内有液体流出。使乳腺口通畅后再以多指掌面，从乳房周围进行揉按，并逐渐向乳头方向靠近，反复数次，在穴位乳根、屋翳、膺窗、膻中、灵墟处要重点按揉，每穴1分钟，然后再以手的尺侧小鱼际，由乳房周围向乳头处顺摩数遍，尽量使蓄乳流出为好。
（2）患者仰卧位 医者立于其旁，用单掌在前臂与手三阴经路线自上而下重推3一5遍，用拇指点按天池、天泉各1分钟。用手掌按揉腹部，点按中脘、期门、天枢以有酸胀感为度。
（3）患者端坐医者立于其背后，用两拇指分别揉点肺俞、肝俞、胃俞，然后双侧大拇指重叠按压大椎、提肩井。
（4）医者站立于患侧一手提住腋前的胸大肌向外滑动，当手离开时产生弹响，乳房随之颤动，反复数次，然后揉点曲池、合谷。
（5）辨证治疗乳汁淤积：轻揉乳房周围，如触及硬块则轻按轻压以散之，在乳房上还可以用颤法疏通乳络，点按膻中、中府、气户、乳根。用滚法在腕部至肘部反复操作8一10遍，点按曲池、内关、合谷穴，使乳汁淤积消散。肝胃不和宜用手掌轻揉乳房局部,点穴调理肝脾,疏肝和胃。取穴期门、中脘、粱门、太冲、足三里，点按背部膀胱经穴位肝俞、脾俞、胃俞。用双手拇指在小腿的内侧作连续按压法，在小腿外侧用小鱼际作滚法，然后点按足三里以调和肝胃。
2.1.1.2 治疗结果
28例患者，经1次治疗后大部分明显好转，3次以内治愈者21例，占75 %，无效者2例，占7.1%，有效者26例，占93%。
2.1.2 周敏等人的具体治法[10]
2.1.2.1 推拿治疗：
（1） 手法每天1次。主要手法为按揉、抹法、摩法、拿捏。
（2） 常用穴位及部位:肩井、腋中、乳根、灵墟、屋翳、期门、内关、梁丘、足三里、太冲,足阳明与足厥阴经、患侧乳房。
（3） 操作方法:患者取坐位或仰卧位，医者先在患部周围作揉法5分钟，再用两手的四指托住乳房,两手的拇指在肿块上交替抹推数次,方向从肿块上方开始，向下捏到乳头,最后用左手托住乳房，右手用拇指和食指捏拿肿块，由上向下到乳头。根据患者忍受程度，渐渐增强捏拿力度，如此重复数遍，尽可能疏通为主，同时可辅以按揉乳根、灵墟、屋翳、期门、足三里穴，拿肩井，点按内关、合谷、梁丘、太冲穴约5一10分钟。
2.1.2.2 中药疗法：中药内服以瓜篓牛蒡汤为主方随症加减，每日1剂，水煎，分两次服用。
2.1.2.3 治疗结果
肿块消退,无1例成脓,痊愈率100 %。
2.1.3 张元振等人的具体治法[11]
2.1.3.1 推拿疗法:
（1） 远端操作(经络疏通)
A 取穴:合谷、曲池、肩井、足三里、解溪、太冲。
B 操作:患者仰卧位,术者坐于患侧,拇指按揉合谷、曲池、足三里、解溪、太冲,中指点按肩井,每穴约lmin左右,往返操作2一3遍。
（2） 近端操作(乳房部施术)
A 取穴:膺窗、乳根、食窦、膻中。
B 操作:患者仰卧位,暴露乳房,备一块约30cm×30cm纱布敷于乳房上,用中指点按以上四穴,每穴约lmin,往返数遍,之后以拇指指腹及偏挠侧面,食指、中指、环指掌面自乳房周围上下作旋转式往返按揉4-5遍,约数分钟后觉指下,有柔软感时,说明乳房已开始软化,乳汁可排泄,此时用双手掌面从乳房根部逐渐加压,到乳房中部接近乳晕时用拇指指腹及尺侧面、食指中指挠侧面配合将乳房深部淤滞即腐臭化脓之乳汁从不同方向排挤出来,往返操作数遍,术者认为腐臭乳汁已基本排尽时可停止操作。
2.1.3.2中医中药治疗
如患者局部红肿热痛较重,又有发热、恶寒等全身症状,可用疏表透毒法、清热活血解毒法、疏肝化痰逐瘀法,清热解毒法等随证辨证施治。水煎常规服，可首次内饮,之后熏洗乳房。
2.1.3.3结果
80例中治愈56例，显效21例，无效3例，总有效率96.3%。
2.2疏肝和胃类
2.2.1胡芳等人的具体治法是[12]
2.2.1.1 推拿
（1） 取穴:患处诸穴、阿是穴、远端配穴。
（2）手法:按、揉、点、推、拿、抹等手法。
（3）操作
A 开源引流法,沿乳房周围向乳头部作按揉抹推等手法,点按相应穴位,肿块处重点施治,反复数遍。
B 拿捏导液法,用拇、食、中三指拿捏住乳头,作牵拉推进弹放等手法,使蓄乳流出。
C 舒肝和胃导滞法,先仰卧位,点按胸腹相关穴位,从气海穴和天枢穴沿任脉、胃经向上作推揉等手法，再俯卧位,点背部俞穴,作按摩推拿手法，最后点肩井,使胸部有放散感。
D 导气排瘀法,医者点按患侧合谷、曲池,同时,嘱患者在乳房部做按揉推挤等手法,尽量排出瘀汁。
2.2.1.2针刺
（1）取穴
主穴:膻中、期门、膺窗、肩井。
辨证配穴:发热配风池(双)、曲池(双)、合谷(双)；肝气郁结配间使(双)或内关(双)、太冲(双)；胃热蕴滞加内庭(双)。
（2）操作
取1寸或1.5寸30号毫针,主穴向乳头部透刺,用捻转泻法,使针感向所指方向传导,直达乳房或乳头.除风池外,余配穴均直刺后针尖略朝向近心端,捻转泻法,使针感向近心端走行，留针30 min,其间行针3－4次,治疗1次效果不显者,可辨证加取大椎、肺俞、肝俞、胃俞等背部俞穴刺络拔罐。
2.2.1.3 治疗结果
58例患者经治疗1－2次后,治愈49例(占84.5%),显效7例,无效2例,总有效率96.5%。
2.3清热解毒类
2.3.1 苏本兰等人的具体治法[13]
2.3.1.1 推拿法
（1） 肩项部：患者正坐位，术者先按揉风池，后颈椎两侧，然后拿风池、肩井、合谷、少泽3分钟。
（2） 背部：患者正坐位，用一指禅推法沿背部膀胱经往返治疗，重点在肝俞、脾俞、胃俞上按揉，以病人感觉酸胀为度,时间约为6分钟。
（3） 胸腹部:患者正坐位,先施揉摩法于患乳周围的乳根、期门、食窦、膺窗等穴，约3分钟，此时可见乳汁开始外滴。术者用四指托住乳房，拇指在肿块上交替推摩，方向自肿块上方开始,向下到乳头,此时乳汁开始射出，阻塞的乳腺口有少量黄色液体溢出。然后用左手托住乳房,右手用拇指和食、中指挤捏肿块,由上向下到乳头处。根据患者的忍受程度,交替运用抹法、捏法,并逐渐增加力量，此时多可见到阻塞的乳腺口有黄色黏稠液体，继而可见乳汁通畅挤出,这时肿块可渐渐变软或消散,此过程约需8分钟。然后让患者仰卧位，摩揉腹部，并重点按揉中脘、天枢、气海等穴,约3分钟。对乳痈初起的患者此时可配合TDP烤电20分钟。推拿每日1次。
2.3.1.2 中药口服：此病多由乳汁瘀积阻塞乳管,肝胃不和,情志内伤引起。在治疗时应以疏肝理气、通瘀散结、清热解毒为主。基本方法：柴胡.10g,郁金10g,橘核10g,青陈皮10g,夏枯草10g,当归10g,王不留行10g,木通10g,瓜蒌10g,金银花15g,赤芍10g,生甘草6g,益母草10g,黄芩10g,蒲公英15g。煎汤内服,每日1剂。治疗期间应坚持哺乳或用吸乳器吸出乳汁。
2.3.1.3 结果
22例中有16例1~3次治愈, 6例治疗3次以上。其中1次治疗恢复正常的12例。2例推拿治疗7次后继续服用上方中药汤剂, 2周后痊愈。
2.3.2 药小梅等人的具体治法
2.3.2.1 推拿法:患者取前位,医者双手涂肥皂水后用双手掌侧行推拿之法,沿乳腺导管开口方向由外向内、由轻到重、并轻提乳头数次,使淤滞的乳汁逐渐排出。每日1次,每次15－20min。
2.3.2.2 外敷法:患者取仰卧位,用温水将患侧乳房清洗干净,然后将加热后的药浸纱布敷于患乳15－20min,亦可配合超短波导入,使乳腺导管扩张,同时也起到消肿散结之功效。
2.3.2.3 内服消痈汤:取其清热解毒、疏肝理气、消痈散结之功。主要药物为:蒲公英、紫花地丁、皂角刺、金银花、连翘、柴胡、青皮、当归各15g,乳香、没药、甘草各10g。水煎内服,日2次,每次100mL。
2.3.2.4抗生素疗法：伴严重感染者,全身症状明显,可酌情配合抗生素治疗。
2.3.2.5治疗结果
25例患者中,治愈18例,显效5例,有效2例,无效0例,总有效率100%。
2.4消肿散结类
2.4.1 张华的具体治法[15]
2.4.1.1 治则：消肿通络散结
2.4.1.2 手法：摩、推、捏、揉、分搓等。
2.4.1.3 取穴：天溪、食窦、屋翳、膺窗、乳根、肝俞、脾俞、胃俞、合谷、内关、肩井、中院、天枢、气海。
2.4.1.4 操作步骤
（1） 医者先摩患乳周围的天溪、食窦、屋翳、膺窗、乳根、阿是穴等穴，再分离乳房上下胸肋间数次，轻揉中院、天枢、气海、血海等穴。
（2） 背部操作：医者先推风池、肩井、肺俞、膏肓穴。分理背胸肋，拿大包。
（3） 医者对称搓揉腋下肋间或乳房，揉合谷。
（4） 医者在患侧一手拉紧乳头，一手用捏揉推诸法，从乳头向上推至患处使其排出乳汁，然后上下来回反复捏揉结块，使其变软，再配热敷局部阿是穴。
2.4.2 黄丽华等人的具体治法[16]
2.4.2.1 中药疗法
药物配制:山慈姑30 g,全蝎10g,蜈蚣10g,黄连15g,丹参10g,桃仁5g,三棱5g,莪术5g,银珠20 g,元明粉10g,蓖麻油适量。先将前8种药清洗,焙干,粉碎过200目筛,伏土12h,再加银珠、元明粉以蓖麻油适量调制成膏状备用。
2.4.2.2 手法按摩:操作者拇指和示指分别置乳头根部上2cm处,用指腹向内侧有节律的压、挤；手指固定,沿着乳头依次挤压所有乳窦,以排尽乳汁;然后涂适量滑石粉,用左手拇、示指轻轻牵拉乳头,余指托住乳房,以肿块为中心,用右手四指掌面由外到内,向乳晕方向按摩10－20次;再自锁骨下缘沿胃经循行路线,轻揉至乳根部5－10次,继之以肿块为重点反复揉摩,双拇指分推数分钟,揉压膻中穴30s,最后以适当压力挤压乳房,使乳液慢慢溢出。
2.4.2.3　局部敷药:经手法按摩后,肿块局部皮肤用70%乙醇清洁消毒,待干后将中药膏敷于肿块处,直径大于肿块0.3cm左右,厚1.5－2.0 mm,再用薄膜纸覆盖,直径大于中药膏1cm,然后用胶布固定。72 h后剥除,如肿块未消尽,4－6 h再行按摩及贴敷。
2.4.2.4　结果
治疗1－3次痊愈41例,占97.6%;好转1例,占2.4%。有效率100%。痊愈时间平均3－10d。
3结语
综上所述，推拿或推拿配合其他疗法治疗本病虽有局部疗法和全身疗法之不同。全身疗法又可分为清热解毒消肿散结等类。但就其基本治则都是通过应用各种不同的方法消瘀滞，通乳络，以达到治病的目的。推拿疗法操作简单方便，又可在发病早期进行积极有效的治疗，防止该病脓化，给患者带来了极大的益处。值得临床推广。致 谢
在长春大学特殊教育学院五年的学习过程中得到了许多老师的教导和帮助，在本文的撰写过程中得到了指导教师罗宏老师耐心的指教，对我遇到的许多难点和疑问进行了一一解疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢我的指导老师罗宏老师对我的耐心指导。同时也向多年来，一直谆谆教导我的所有老师们表示忠心感谢。最后诚祝各位老师工作顺利，桃李满天下！参考文献
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