点拨揉法治疗椎动脉型颈椎病30例临床观察

 [摘要] 目的：探讨以点、拨、揉法为主治疗椎动脉型颈椎病的效果。方法：以点、拨、揉法为主治疗椎动脉型颈椎病30例。结果：本组患者30例，经推拿治疗，在2个疗程内痊愈者3例，占10%；2-3个疗程内痊愈者15例，占50%；好转9例，占30%。无效3例，占10%。总有效率90%。提示：以点·拨·揉法为主治疗椎动脉型颈椎病，具有活血祛瘀止痛，疏经通络之功。本套手法具有操作简便，灵活多变，疗效显著，患者痛苦小等优点。临床上值得推广。

 [关键词] 点、拨、揉法  颈椎病  椎动脉型

颈椎病，又称颈椎综合征。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓，引起颈痛和其他综合症状。颈椎病以压迫椎动脉为主，出现头晕、头痛等症状者，称椎动脉型颈椎病[1]。本病多发于40岁以上中老年人。 笔者以点、拨、揉法为主治疗本病，具有活血祛瘀止痛，疏经通络等作用。在临床上治疗了30多例患者，取得满意疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本组病例30例，男13例，女17例；患者年龄最大者70岁，最
小者35岁，平均年龄53岁；患者病程最长者1年8个月，最短者2周；在临床上均有颈、肩部疼痛，头痛、头晕，甚至视物不清、猝倒等症状。所有病例在进行推拿疗法前均未经其他疗法治疗，且均排除高血压、肿瘤等其他疾病。
1.2 诊断标准
根据1995年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关椎动脉型颈椎病的诊断依据：
1.2.1．有猝倒发作史，并伴有颈性眩晕。
1.2.2．旋颈试验阳性。
1.2.3．X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
1.2.4．多伴有交感神经症状。
1.2.5．除耳源性及眼源性眩晕。
1.2.6．除椎动脉I段（即进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（即出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不足。
1.2.7．除神经官能症、颅内肿瘤等疾病所引起的眩晕。
1.2.8．确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影或数字剪影椎动脉造影。
2治疗方法
2.1 治疗原则
活血祛瘀止痛，疏经通络。
2.2 主要选用手法点法、拨法、揉法、理法、拔伸法。
2.3 取穴
2.3.1 主穴：百会、四神聪、风池、颈百劳、颈根点、肩井、肩外俞、肩中俞、天宗。
2.3.2 配穴 根据不同症状灵活配穴。
2.4 具体操作
2.4.1 基础手法
2.4.1.1 颈部操作
患者俯卧位，医者站其旁。
拨法：医者以拇指从上而下弹拨患者颈部两侧肌肉以及项韧带。力度由轻而重。反复施术2~3遍。以患者有酸胀感为宜。
点穴：点按风府、风池、颈百劳、颈根点。以患者有酸胀感为宜。
2.4.1.2 肩、背部操作
患者俯卧位，医者站其旁。
掌根揉法：首先，医者以掌根在患者肩部斜方肌前缘由内测向外侧做揉法，反复施术2~3遍；随后，医者以掌根沿患者肩胛骨内测缘自上而下做揉法，反复施术2~3遍；最后，医者以掌根沿患者肩胛骨外侧缘自上而下做揉法，反复施术2~3遍。揉法以患者感到舒适为宜。
弹拨法：首先，医者以双手拇指沿患者肩部斜方肌前缘由内测向外侧做弹拨法，反复施术2~3遍；随后，医者以一手掌根推动另一手拇指在患者肩胛骨内测缘筋肉处由上向下做弹拨法，反复2~3遍；最后，医者以双手拇指沿患者肩胛骨外侧缘冈下肌、小圆肌、大圆肌处自上而下做拨法，反复施术2~3遍。
理法：医者以双手拇指沿患者肩胛骨内侧缘自上而下做理法，反复施术2~3遍。 采用拨、理法以患者有酸胀感为佳。
点穴：点按肩颈、天宗、肩中俞、肩外俞，以患者感到酸胀为度。
患者仰卧位，医者站其旁。
掌根揉法：医者以掌根沿患者锁骨下缘由内测向外侧做轻柔的揉法，反复施术2~3遍，以患者感到舒适为佳。
按压法：医者以拇指沿患者锁骨下缘由内测向外侧做连续的按压法，反复施术2~3遍，以患者感到酸胀为度。
2.4.1.3 头部操作
患者俯卧位，医者坐其旁。
点、揉法：医者双手拇指重叠按于患者百会穴处，其余各指轻揉头部两侧。施术约5min。以患者感到舒适为度。
患者正坐，医者站其旁。
揉法：医者以拇指由前向后，再由上向下依次轻揉患者头部五经，反复施术2~3遍。以患者感到舒适为佳。
点穴：点按百会、四神聪。
2.4.1.4 拔伸法：患者正坐，医者立于患者右后方。医者以左手托患者后头部，同时右肘拖患者颏部；随后，肘、手同时向上缓缓用力拔伸,幅度以患者能够忍受为度；最后缓缓泄力。如此反复2-3遍。
2.4.2 加减操作
头晕者点太阳；视物不清者加揉睛明、攒竹、丝竹空；
恶心呕吐者点内、外关；耳鸣者点听宫、耳门。
2.4.3 注意事项
2.4.3.1 点按法切勿突然发力或收力，发力收力均应缓慢,点按方向以患者感觉最强为佳；拨法切勿滑脱；揉法需吸定。
2.4.3.2 随时了解患者感觉，以便随时调整手法操作。
2.5 疗程
上述手法隔日1次，10次1疗程。多数患者可在3个疗程内痊愈。
3疗效观察
3.1 疗效评定标准
运用推拿疗法治疗3个疗程后进行疗效评定。根据1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的椎动脉型颈椎病疗效标准[2]：
治愈：眩晕等症状消失，恢复正常工作和生活；
好转：眩晕等症状明显减轻。不影响工作和生活。随访期间偶有加重，治疗后减轻；
无效：眩晕等症状无改善或稍有减轻。随访期间，眩晕等症状时有发生。明显影响工作和生活。
3.2 治疗结果
本组患者30例。经推拿治疗，在2个疗程内痊愈者3例，占总人数的10%；2~3个疗程内痊愈者15例，占总人数的50%；好转9例，占总人数的30%；无效3例，占10%。总有效率90%。
4典型病例
患者张某，女54岁，2007年9月4日初诊。
患者近两周来,头痛、头晕，颈、肩部疼痛。患者自述从事会计工作30余年，长期低头伏案工作。两周前因与邻居发生口角，情绪抑郁。近两周来自觉头部针刺样疼痛，时有眩晕，且在做弯腰、转头等动作时容易诱发或加重。颈、肩部疼痛，有时心慌。经检查：旋颈试验阳性，脉弦；X片显示两侧沟椎关节轻度增生。
诊断：椎动脉型颈椎病。
治疗原则：活血祛瘀止痛，疏经通络。
采用以点、拨、揉为主的推拿疗法治疗，两个疗程痊愈。
5讨论
椎动脉型颈椎病是由颈椎退行性改变，颈椎生物力学失衡等各种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管痉挛狭窄而造成椎~基底动脉供血不足为主要症状的一系列症候群。
本病在中医学中属眩晕、头痛范围。或虚或实皆可引发本病。虚证主要为气血不足[3] 、肝肾不足[4]、肝阳上亢[5]；实正则多为风痰阻络[6]、气滞血淤[7]。等病因引起。点、拨、揉手法是以阴阳五行、脏腑、经络和营卫气血等中医理论为指导，以四诊八纲为辨证手段，操作中强调审病求因、辨证论治。笔者多采用拇指点、拨法，这两种手法操作时接触面积小，但渗透力大，可使作用力集中；又有揉法相配，此手法较柔和，可调和气血，与点、拨法相配合，刚柔并济，使气血运行通畅。因项韧带为督脉所过之处，足太阳经分部于背部，足少阳、手太阳经均通过肩部，因此点、拨、揉法作用于颈项、肩背部，风池、肩井诸穴可调动诸经之气直达病灶；由于头部为诸阳之会，因此头部的操作可升提阳气,清利头目【8】。最后以拔伸法结束可解除因交感神经兴奋而引起的椎动脉痉挛。诸法相配，使受阻之经络气血通畅，达到输精通络、活血祛瘀、解痉止痛之功，从而使头痛、头晕等症状减轻或消失。
现代医学认为本病发病的根本原因是椎动脉痉挛而导致的供血不足。而引起椎动脉痉挛的原因很多，如：颈部活动范围大，易受伤；睡眠姿势不良或长时间低头工作等，造成颈椎曲度改变；骨质增生引起钩椎关节肥大压迫椎动脉；不明原因刺激交感神经导致椎动脉痉挛等。此外,从解剖学角度来看，椎动脉从锁骨下动脉起上行到脑部，主要分4段：第一段即颈段，即锁骨下动脉至C6横突孔，与交感神经纤维伴行，并在周围有椎动脉神经丛，如因解剖结构异常易致椎动脉缺血；第二段即椎骨段，自C6横突孔至C2横突孔突出，因解剖结构因素，易引起椎一基底动脉挛缩；第三段为枕段，即C2横突孔下口穿出到枕骨大孔处，此段弯曲较多，可因头部旋转挤压椎动脉引起症状；第四段即颅内段。运用推拿手法特别是点、拨、揉法可放松局部紧张的肌肉，改善颈部的血液循环，分解粘连，促使组织修复，进而达到恢复正常颈椎生理曲度的目的。
综上所述，本套治疗方法具有活血祛淤、疏经通络、解痉止痛之效。
6结语
以点、拨、揉法为主治疗本病，具有活血祛瘀止痛，疏经通络等作用。本套手法治疗椎动脉型颈椎病具有操作简便、灵活多变、疗效显著、患者痛苦小等优点。故临床上值得推广。

致 谢

在长春大学特殊教育学院五年的学习过程中得到了许多老师的教导和帮助，在本文的撰写过程中得到了罗宏老师和宋宇老师耐心的指教，对我遇到的许多难点和疑问进行了一一解疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢我的指导老师罗宏老师对我的耐心指导。同时也向多年来，一直谆谆教导我的所有老师们表示衷心感谢。最后诚祝各位老师工作顺利，桃李满天下！

参考文献

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[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.186
[3] 董万涛，宋敏，邓强.从虚痰瘀论治椎动脉型颈椎病探析.甘肃中医,2008.21 (2).24
[4] 周庆庆，林梓凌，吴周选.从痰湿辨治椎动脉型颈椎病的临床探讨与研究.现代中西医结合杂志,2008，1 (3).385～86
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[6] 马明杰.按摩治疗椎动脉型颈椎病80例疗效观察.按摩与导引,2007.23 (156) .282～9
[7] 韩锋,效亚力.椎动脉型颈椎病治疗体会.医学创新研究,2007.4 (33).27
[8] 黄锦军,庞军,雷龙鸣等.辨证推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察.广西中医学院学报，2007.10(4).62～63