一指禅推法为主治疗气滞血瘀型痛经40例

 【摘要】 痛经是妇科的一种常见病症,以气滞血瘀型为临床最多见,近一年来，本人运用以一指禅推法为主，治疗气滞血瘀型痛经患者40例。经3个疗程治疗，总有效率为95%。治疗后患者小腹疼痛及伴随症状消失，连续三个月经周期未见疼痛复发,证明一指禅推法作用于有关经穴具有调理气血，化瘀止痛之功能，对治疗气滞血瘀型痛经具有良好的疗效。

【关键词】 一指禅推法 痛经 气滞血瘀
痛经是常见的妇科病之一，亦称“经行腹痛”，多发生在月经来潮期间或行经前后 数日内。主要症状见小腹疼痛或痛引腰骶，可伴有乳房胀痛，胸胁不适甚至出现面色苍白、恶心、呕吐、头面部冷汗淋漓、手足厥冷等症状，并随着月经周期发作，严重影响患者的工作学习和生活，而气滞血瘀型痛经在痛经实证中又极为常见。故本人在临床实习期间采用以一指禅推法为主，治疗气滞血瘀型痛经，取得 满意疗效，现整理成文，报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
全部40例均为门诊病例。患者中未婚人数为22人，已婚人数为18R 人平均年龄为28岁。14—20岁者7例，21—30岁者21例，31—40岁者9例，41—42岁者3例。患者病程最短者为6个月，病程最长者为2年，全部患者均经妇科检查,排除盆腔的器质性病变及全身性疾病。
1.2 诊断标准
根据1995年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效评定标准》[1]
经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥；呈周期性发作。好发于青年未婚女子；排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛。经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减。舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。
2治疗方法
2.1 治疗原则
本病重在调理气血，气行则血行，气滞则血瘀，因此行气活血，祛瘀止痛，为本病的治疗原则。
2.2取穴
膻中、章门、期门、关元、中级、血海、地箕、三阴交、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、次髎、十七椎
2.3 手法
主要手法：一指禅推法；
配合手法：推法、点按法、按揉法。
2.4 操作方法
2.4.1仰卧位操作
2.4.1.1医者站于患者右侧，以双掌自剑突沿肋间隙向左右两旁分推两侧肋弓。反复3-5遍。然后用一指禅推法施术于膻中、章门、期门，每穴操作2分钟。以患者有热胀感为度。
2.4.1.2 医者用单掌自剑突起沿任、冲脉走形推至耻骨联合。然后在关元、中极穴上分别以一指禅推法进行操作，每穴2分钟，以患者有热胀感为度[2]。
2.4.1.3医者用拇指分别按揉两侧血海个1分钟。以一指禅推法从膝至踝沿足太阴脾经反复两次，重点施术于地箕、三阴交，每穴1分钟，以患者有酸胀感为度。
2.4.2俯卧位操作
2.4.2.1 医者以一指禅推法分别沿两侧足太阳膀胱经第一侧线从肩至腰，反复两次。重点施术于膈俞、肝俞、脾俞、肾俞，时间各1分钟。
2.4.2.2 医者双掌重叠按揉患者腰骶部，以局部有热胀感为宜。随后用双手拇指点按十七椎和次髎穴，每穴1分钟。以患者有酸胀感为度。最后叩击腰骶部，结束治疗。
2.5 注意事项
在治疗痛经的过程中，首先要仔细询问，认真检查，明确诊断，痛经可由多种原因引起，器质性病变不属于推拿治疗范围。医者在施术时一定要做到柔和、深透、持久、有力度，手法要遵循轻而不浮，重而不滞，刚柔相济、气力相宜的原则。使患者在放松的状态下能够主动配合医生进行治疗，从而在最短的时间内能够取得最佳的疗效。在手法操作的过程中，运用一指禅推法操作时着力部位的压力变化、摆动的幅度要均匀，动作灵活，使产生的力自然轻重交替，而患者无不舒适感。拇指指端着力应吸定，不要随腕部的摆动与体表之间产生滑动及摩擦，紧推慢移时应在吸定的基础上缓慢移动。应用点按法时，切勿突然施力，以免给患者带来不必要的痛苦。
2.6 疗程
经前一周开始治疗每日治疗一次至月经来潮时停止治疗，待下次月经来潮前再施手法治疗，即一个月经周期为一个疗程，连续治疗三个疗程后评定疗效。
3疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照国家中医药管理局1995年制定的《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准[3]
痊愈：疼痛消失，连续三个月经周期未见疼痛复发者。
显效：疼痛明显减轻或消失，但不能连续维持三个月经周期者。
有效：疼痛减轻但未消失，亦不能连续维持三个月经周期者。
无效：疼痛未见任何改善者。
3.2 治疗效果
本组40例患者用上法治疗，治愈25例，占62.5%；显效9例，占22.5%；好转4例，占10%；无效2例，占5%，总有效率为95%。
4典型病例
患者，张某某，女，21岁，学生，于2007年9月25日初诊。
主诉：周期性小腹疼痛1年，
病史：患者1年来，每遇经期前几天，心情烦躁不安，情绪不稳，月经来潮期间，出现周期性小腹胀痛，伴有胸胁乳房胀痛，行经不利，严重的影响了正常的学习和生活。曾经中、西医多种方法治疗多次，但收效甚微。
检查：小腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，胸闷，善太息，经量少、色暗、夹有血块，舌质紫暗，有瘀点，脉弦色，有力。经妇科检查，此患者排除了子宫、附件等器质性病变。
中医诊断：痛经，症属 气滞血瘀型
治疗：完全根据上述所技术的治疗方法进行治疗，经一个疗程治疗后，小腹疼痛等伴随症状基本缓解；治疗三个疗程后，经至而腹痛未作，连续随访三个月，经行腹痛未再发作。
5讨论
5.1 病因病机
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，其发病的原因，历代医家 都有论述，认为发生的主要原因是肾气亏损、气血虚弱、寒湿凝滞、血热郁结、气滞血瘀等。本病的主要病机归结起来主要有虚实两方面，实者是因外感邪气，内伤七情，又正值经期，充任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，不通则痛；虚者因为先天肾气不足，房劳多产，或久病虚损，素体虚弱，则气血不足，不能滋养胞宫，胞宫失于濡养不荣则痛，故使痛经发作。在痛经实证中以气滞血瘀型尤为常见，引起月经痛的因素很多，其中七情失调是一个重要因素。从心理特点看，女子偏于感性，不耐情伤，情绪易于波动。《校注妇人良方》谓女子“郁怒倍于男子”，说明女子更易受情志因素影响。女子经、孕、产、乳均以血为用，而气为血之帅，血为气之母，气血相互依存、相互滋生，伤于血可影响到气，伤于气可影响到血。《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”，素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，淤滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，不通则痛，故使痛经[4]。
5.2 症候分析
肝郁气滞，气滞则血淤，瘀滞冲任，气血运行不畅，不通则痛，故经行小腹胀痛拒按；肝气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块；血块排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力，也为气滞血瘀之征。
5.3 手法原理
气滞血瘀型痛经的根本病机在于，冲任胞宫气血运行不畅，不通则痛，所以在治疗时应根据通则不痛的机理，使气血通畅。
一指禅法是以阴阳五行、脏腑、经络和营卫气血等中医理论为指导，以四诊八纲为辨证手段，依照循穴位，走经络的原则而达到治疗的目的。而一指禅推法是一指禅推拿流派的主要手法之一，它能畜力于掌，着力于指，使力道含而不露，具有沉稳渗透、刚柔相济的特点。此法以指着穴，施行手法，行气行血。气血壅滞，以指开之；气血不足，以指补之。一经病者，指行一经之气血；数经病者，指行 数经之气血。故而能以手运气，以指代针，闭者为之开，聚者为之散。一指禅推法要求施术者屈指如棉，集精气神于指端。在治疗过程中，通过一个个的治疗点，组成一条线，再扩展成一个面，从而促进治疗部位的血液循环达到整个治疗部位的放松。因此，对疏经通络、行气活血、解痉止痛有特效[5]。对本病的治疗强调审病求因、辨证论治。一指禅推法有平衡阴阳、调和营卫、舒筋活络、调和气血、开瘀散结等作用，且操作接触面积小，但渗透力大，可使作用力集中；使气血条畅。同时此法的运用可去邪而不伤正，在本病的治疗中还运用了其他推拿手法配合治疗，其中分推两侧肋弓可以宽胸理气，疏肝通络；点按法具有开通闭塞、活血止痛，调整脏腑的作用；揉法轻柔缓和，具有放松肌肉、疏通经络、活血祛瘀等作用[6]。
治疗气滞血淤型痛经的手法主要以通为主，打通经络，使气血运行通畅，以达到止痛之功。本套手法，以一指禅推法为主，可使气血通经脉畅，配合推、按、揉等推拿手法，可以通调冲任，调和气血，促进肌体血液循环，使冲任二脉气血通畅可达到通则不痛的目的。
5.4 经穴功效
膻中为心包之募穴，又为八会穴之气会，是治疗气病的要穴，一指禅推法作用于此穴具有宽胸理气，散滞通络之功；章门为脾经募穴，期门为肝经募穴，此二穴有疏肝理气的作用，膈腧为血气聚会之处，具有调血行血、祛瘀通络的作用，此三穴相互配伍具有理气通络活血止痛之功效。推冲任二脉可以促进冲任气血运行。关元为任脉经穴，并与冲脉相通，《素问·举痛论》曰: “ 冲脉起于关元”，内通胞宫，《类经图翼》称：此穴为“女子畜血之处”，位于脐下三寸，又称丹田，为足三阴经与任脉的交会穴，故为调理冲任的要穴。中极为任脉穴，可利冲任，行滞消淤，以一指禅推法作用此二穴，可通调冲任，行气活血[7]，血海为足太阴脾经穴，按揉此穴可以调理血分，疏理肝气，活血祛瘀；地箕为足太阴脾经郄穴，足太阴经循于少腹部，阴经郄穴治血证，可调血通经止痛[8]；三阴交属足太阴脾经穴，为肝、脾、肾三经交会穴，且在关元穴处又与任脉相交会，具有活血祛瘀、疏肝行滞的作用，故本穴的主治与肝、脾、肾三脏和任脉的功能失调关系密切[8],此三穴相互配伍可以调理肝、脾、肾三经的气血运行，利冲任，通胞脉，活血止痛；。膀胱经行于背部，其经气运行是否通畅，对人体会产生很大的影响，且内聚五脏六腑之腧穴，与五脏六腑紧密相连，以一指禅推法沿背部膀胱经走形路线操作，可以调理脏腑疏通经络，行气活血，放松腰背部肌肉，肾为先天之本，经水出诸肾，故调经之本在肾，脾为气血生化之源，主统血，脾气健运，气血充盛，则元胜而流自畅，肝藏血，主疏泻，性喜调达若，肝气得舒，气行则血行，气血调畅则经病可愈，而肝、脾、肾俞为肝辟肾三脏输注于背腰部的腧穴，因此以一指禅推法作用于以上三穴可以调节肝脾肾三脏的生理功能，使气血化生充足，因经水为血所生，血随气行，气充则血沛，气顺则血和，经行才能畅通,印证了治病求本的原则；次髎、十七椎均为治疗痛经的经验效穴；在痛经发作时点按此二穴可立即缓解疼痛[10]，诸穴相伍，故取得较好的疗效。
5.5 预防
祖国医学指出不治已病，治未病。减少痛经的发病率，预防是关键。多数患者对痛经不重视，不能及早治疗，使病情加重，尤其是育龄妇女应早发现早治疗，由于治疗及时，使疗程缩短，预后良好，相反则病程延长，预后较差，因此早发现早治疗是治愈本病的关键。
此外，治疗期适当休息，保暖，避免寒冷，防止过度疲劳，注意经期卫生，保持精神乐观，情绪稳定，避暴怒，忧郁。必要时可配合中药，热疗和镇痛剂等辅助治疗。
6结语
一指禅推法为主治疗痛经，疗效是肯定的。但痛经病因复杂，容易反复，所以必须坚持治疗。只要辨证准确，手法恰当，且能掌握妇女月经前后的治疗时期，一般均能收到满意的疗效。

致 谢

在论文的写作过程中，我遇到了许多难点和疑问，但指导老师给了我耐心而细致的指教，为我解难答疑。从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，论述层次更加分明、合理。所以我要特别感谢我的指导老师李春艳教授。在此也请允许我向曾教过我的诸位老师真诚的到一声：“老师，您们辛苦了！”最后诚祝各位老师工作顺利，幸福安康，桃李满天下！

[1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994,201
[2] 徐龙华，徐培惠.推拿治疗痛经60 例临床体会. 福建中医学院学报，2004，19（1）:89
[3] 董祖因，吴晓燕.一指禅推法治疗痛经60例临床观察.中国针灸,1998，18(11),67
[4] 欧阳惠卿.中医妇科学.北京:人民卫生出版社，2002,69
[5] 朱鹏飞,朱伯虎.一指禅推拿手法的临床应用.天津中医学院学报.1998,17
[6] 俞大方.推拿学.上海:上海科学技术出版社.2001, 7～8
[7] 李士祯.常用腧穴临床发挥.上海：上海科学技术出版社,1992，3～8
[8] 高贵生, 高晓峰.痛经的辨证按摩治疗.按摩与导引.2005.21（04）：34
[9] 袁慧.三阴交穴临床应用举例.江苏中医,2001,22（09）:23～25
[10] 张琴,张华.推拿治疗原发性痛经研究进展.上海中医药杂志,2006, 40（02）:122