托转定位扳法治疗落枕22例

 [摘要] 目的：探讨运用托转定位扳法治疗落枕的临床疗效。方法：采用托转定位扳法对22例落枕患者进行治疗。结果：以托转定位扳法对落枕患者进行治疗，总有效率100%。结论：以托转定位扳法治疗落枕患者的疗效甚佳。
[关键词]定位 扳法 落枕
落枕又称失枕、失颈，是颈肩部软组织常见的损伤。多发于睡醒后，常见于青壮年，男性多于女性，冬春季发病率较高。患者多表现为急性颈部肌肉酸胀、疼痛，活动受限。轻者颈项一侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌等浅层肌肉痉挛，僵硬，头部转向患侧，下颌偏向健侧，转头，仰头和点头活动受限，动则疼痛加剧，尤以向患侧旋转更为明显。为避免转头引起疼痛，患者常保持强迫性体位。轻者4—5天即可自愈。严重者延长至数周不愈。如果落枕长期不愈反复发作则可引发颈椎病[1]。自2007年11月到2008年5月，笔者在医院实习期间，收治了落枕患者22例，均采用了托转定位扳法为主并配合其他辅助手法进行治疗，收到了满意的疗效 。现将结果报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料
在收治的22例患者中,男性9例，约占40%，女性13例，约占60%，年龄最大的45岁，最小的17岁，左侧颈痛9例，右侧颈痛8例，双侧颈痛5例。病程长者15天，短者5小时。22例患者均拍摄了X线正、侧位摄片显示颈椎序列轻度异常。
1.2 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的落枕诊断依据为诊断标准[2]：
1.2.1 多在晨起后或肩扛重物，颈部突然扭转，受风着凉后引起。
1.2.2颈部一侧或两侧疼痛不适，运动受限，动则痛甚。严重者可伴有头痛，头晕心烦等。
1.2.3患侧常有颈肌痉挛，颈肩部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌、及肩胛提肌等处僵硬，酸胀，疼痛，可触及硬块和条索状异物。
1.2.4 影象学检查X线正、侧位摄片排除骨折脱位等其他病变。
2治疗
2.1 治疗原则
舒筋活络、疏利关节、解痉止痛。
2.2 治疗方法
主要手法:托转定位扳法。
2.2.1 放松颈肩部肌肉
患者坐于按摩床上，全身放松，医者站于患者身后，一手轻扶头顶部，用前胸轻贴患者上背部，以固定头顶部.令患者调节头部位置，以自觉舒适为佳，医者用轻柔的掌根推法及拇指柔法在患侧颈项部痉挛的胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌及肩背部施术2-3分钟.再用轻拔法及拇指点按法施于紧张痉挛肌肉的起止点，使肌肉逐渐放松[3]。
2.2.2 托转定位扳法
以第三颈椎棘突偏左为例:医者左手掌托住病人下颌骨，向上用力托紧，同时右手拇指顶住偏歪棘突的左侧，其余四指至于对侧以固定。将病人面部稍转向患侧，先行轻而慢的头颈托转运动，以分散病人的紧张情绪，当向患侧旋转到最大幅度（即有阻力）时，待病人呼气的瞬间，双手同时对抗用力做托转定位扳法（此时右手拇指向右推顶偏歪的棘突），以颈部出现弹响声为最佳。一般托转定位一次就可收到明显疗效。但扳动角度不要过大，以患者能够耐受为宜。用力要轻而快，不宜过猛。
2.2.3 结束手法
五指提拿肩井，拿揉颈椎棘突两侧肌肉约2分钟。然后在患侧颈肩部施以擦法，以透热为度，施术后医者手掌不要马上抬起，以助热量渗透。
上述治疗每日1次.一般经1～2次及可治愈。
2.3 注意事项[3]
2.3.1 应排除颈椎损伤、肿瘤结核等，以免因使用手法造成不良反应。
2.3.3 操作时手法应轻巧柔和，忌用蛮力暴力，以免患者难以忍受或造成新的伤害。
2.3.3 在使用颈部托转定位扳法时不可强求弹响声，因弹响声只是颈椎复位的标准之一，应以手指下有颈椎复位感为准。
3疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》中的落枕疗效标准[4]。
治愈：症状体征完全消失，颈部活动自如，无不适感。
显效：症状明显改善疼痛减轻，活动度基本正常，略有不适感。
有效：症状改善，痛觉减轻，颈项仍有强直感。
无效：治疗前后症状改善不明显。
3.2 治疗结果
22例落枕病例中，治愈18例，占85%。显效3例，占10%。有效1例，占5% 。无效0例，总有效率为100%。
4 典型病例
王某某，男，20岁，学生。2007年11月24日初诊。
主诉：颈部剧烈疼痛1天，并且活动受限。
病史：1天前患者因夜卧当风致使晨起时颈肩部疼痛剧烈，活动受限，颈部不能转侧，得寒痛剧，得温则减。经医院检查，确诊为落枕，行牵引及药物治疗症状无明显缓解，于今日来我院就诊。
检查：颈椎向左侧弯，生理曲度略变直。颈椎左侧肌肉紧张僵硬，有条索状硬结，C6—C7左侧明显压痛，肩部肌肉紧张。活动度：前屈5度，后伸10度，左侧曲15度，右侧曲10度，左转5度，右转10度。
X线检查：颈椎向左侧弯，生理屈度略变直，C3—C7轻度骨质增生，C6略向左偏。椎间孔、椎间隙无明显改变。
诊断：落枕(关节紊乱)。
治疗：采用上法治疗一次后痊愈。
5讨论
5.1 落枕的病因病机
5.1.1 现代医学认为落枕多由于睡眠时枕头过高、过低或过硬，以及躺卧姿势不良等因素，致使颈部一侧肌肉群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张的状态下而发生的静力性损伤，临床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。由于这3条肌肉的一夜牵拉使肌肉之间失去了原有的静力平衡从而导致颈椎小关节发生轻度紊乱，甚至错位[5]。
5.1.2 中医认为本病的发生多由素体亏虚，气血不足，循行不畅，舒缩活动失调或夜寐肩部外露，颈肩复受风寒侵袭，致使气血凝滞，肌筋不舒，经络痹阻，不通则痛。临床中也有部分患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使部分肌肉扭伤，发生痉挛性疼痛，而致本病者。
5.2 托转定位扳法的作用机理
托转定位扳法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置的作用。因此采用以托转定位扳法为主并结合多种手法按摩治疗落枕的推拿治疗方法可以迅速使紊乱的关节复位,缓解颈部肌的痉挛，从而使颈部的疼痛症状明显减轻或消失，功能活动明显得以改善或趋于正常。本人在实践经验中得知，凡有疼痛多有肌紧张，凡肌紧张又多会导致疼痛，它们成为互为因果的两个方面,而本病造成肌紧张的关键就是关节的紊乱或错位。所以这里要达到的治疗目的就是针对关节紊乱和肌紧张这两个环节，消除这种恶性循环，整复关节的紊乱和错位,以利于组织的修复和功能的恢复,从而达到标本兼治。托转定位扳法的作用机理：托转定位扳法在操作安全的情况下可以使颈椎旋转至最大活动限度,使颈椎小关节从错位的病理状态恢复到正常的生理状态,以达到治病求本之目的。
在强调以拖转定位扳法为主的多种手法相结合下治疗落枕的过程中，还应当注意到以下几个问题：
5.2.1 托转定位扳法的目的是使错的关节复位，其机理就是使关节旋转、复位。其它扳法也可以使颈椎小关节旋转，如颈椎斜扳法，但此方法定位含糊，若没有调动错位的关节而打乱了正常的颈椎序列，反而会加重病情。为了避免加重患者的痛苦，所以在治疗过程中没有被采取。而是采用了稳妥安全的托转定位扳法。
5.2.2 在整个治疗过程中必须考虑和观察患者的耐受程度及临床表现，在患者不能忍受扳法时，应以调和气血、缓解痉挛为主.待患者颈部肌肉痉挛的以放松，心里恐惧感消失时使用托转定位扳法。采用患者易于接受的治疗方法，这样可以缓解患者的恐惧心理，使颈部肌肉放松，施术者在治疗过程中才能得心应手，易于获得较好的疗效。
5.2.3本文虽然主要介绍以托转定位扳法为主治疗本病，但也不能忽视其它手法在治疗过程中所起到的作用。本文在治疗中还选用了掌跟推、拇指点按、揉、弹拨等手法，以达到通经活络、解痉镇痛的目的，使颈部肌肉的痉挛明显缓解，局部血液循环得到明显改善，从而促进了颈椎小关节的成功复位。因此，在治疗过程中，不应仅局限于托转定位扳法的单一手法施术，还应根据患者的具体病情选用与其相适应的手法配合治疗，以达到更加满意的治疗效果。
托转定位扳法是一种治疗落枕的理想方法,其特点是疗程短，见效快，安全可靠，易被患者接受。因此在临床中采用以托转定位扳法为主治疗落枕可以得到满意的疗效
5.3 预防落枕或习惯性落枕需要注意的几个方面[8]
5.3.1 要选择益于健康的枕头,枕头不能太高也不不能太低,应掌握在10到15厘米为最佳,宽度最好在相当于肩到耳的距离即可,内部料最好是传统的荞麦皮.用枕不当是落枕发生的原因之一。
5.3.2 要注意避免不良的睡觉姿势，如俯卧把头颈弯向一侧。在极度疲劳时还没有卧正位置就熟睡过去。头颈部位置不正，过度屈曲或伸展等。
5.3.3 要注意避免受凉、吹风和淋雨，晚上睡觉时一定要盖好被子，尤其是两边肩颈部被子要塞紧，或是用毛衣围好两边，以免熟睡时受凉使风寒邪气侵袭颈肩部引起气血瘀滞、脉络受损而发病。。
5.3.4 要经常适量运动，尤其是颈椎的活动操，如做“米”字操，这是一种操作简便的颈部保健操。但切记颈部划圈的运动,因颈椎椎体本身就小,稳定行差,过剧烈的运动就会使颈椎棘突紊乱甚至错位.
6结论
本方法治疗落枕见效快（一般1—2次可治愈），疗效好（有效率达100%），安全可靠无毒副作用，治疗费用低，一般患者均能承担。但是想要熟练的运用本法快速有效的治疗落枕，医者需注意以下几点：
辩证要准确，要排除患者由于其他原因而导致颈项疼痛，要了解患者是否有按摩禁忌症。
要准确找到错位的颈椎棘突，并将其调整到正常的解剖体位，此为本法治疗落枕之关键。
手法力度要适当，若力度不够，作用不能直达病所，疗效自然不佳，若力度过大或过猛，则会造成新的损伤，亦不能解除患者病痛。
总之，落枕的表现是急性发作。以颈肩部的疼痛活动受限为主症，并给人们的生活和工作带来了极大的痛苦与不便。因此应及早发现及时治疗，以免长期反复发作使颈肌过分牵拉,失去了维护颈椎关节稳定性的功能，颈椎小关节长时间错位累及颈椎间盘，加速颈椎周边骨质增生，导致椎间孔变形变小，压迫脊髓神经及血管,而引起颈椎病。

致 谢

在本文的撰写过程中，我的指导教师邢凯老师给予了我莫大的帮助，针对文章中的一些不足之处给予了指正，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨。特此表示我最衷心的感谢。
同时，对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导的所有老师们致以最崇高的敬意，也请允许我向诸位老师真诚的到一声：“老师，您辛苦了！”最后诚祝各位老师工作顺利，幸福安康，桃李满天下

参考文献

[1] 俞大方. 推拿学. 上海；上海科学技术出版社，2001年7月，108
[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994年1月第一版. 201
[3] 邓言满，郭小下. 伤科按摩学. 北京；中国卫生出版社，1997年，44～45
[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994年1月第一版. 201
[5] 李勤. 穴位按摩治疗伤科痛症的疗效观察. 中华推拿疗法杂志, 2004.(6).28
[6] 刘树航，刘长普.阿是穴推拿治疗软组织损伤的临床体会. 按摩与导引，1999.（2）.32
[7] 冉茂东．颈椎病的生物力学研究综述．辽宁中医杂志，2003,30（4）：328
[8] 李世珍. 常用腧穴临床发挥.北京；人民卫生出版社，1991年7月，150～151