针刺腹部为主治疗单纯性肥胖24例临床报道

 ［摘要］ 目的；观察针刺腹部俞穴与运动疗法对治疗单纯性肥胖症的治疗效果对比观察。方法：临床采用随机分配、对照治疗的方法，对确诊单纯性肥胖的48例患者进行观察、治疗。其中试验组、对照组各24例。实验组：采用针刺腹部俞穴为主治疗，并配以其它穴位，对24例患者进行治疗。对照组采用运动疗法。并在治疗后对两组患者的总有效率进行观察比较。结果：以针刺腹部俞穴为主治疗单纯性肥胖的总有效率为95.82%。对照组的总有效率为87.49%。结论：针刺作为肥胖病的常规疗法之一，具有疗效高、持久、不反弹、经济安全、无副作用等优点。此法治疗本病无不良反应，又免去了药物的毒副作用，易被患者接受，具有“简、便、验、廉”的特点，易于推广。

［关键词］针刺 腹部 单纯性肥胖
单纯性肥胖症是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。是一组常见的代谢症候群。指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。它是独立于继发性肥胖之外的一种特殊疾病。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖。古代文献中有关肥胖的记载也颇多：《素问·通评虚实论》指出：“肥贵人则高梁(膏粱)之疾也。”《素问·奇病论》也说：“此人必数食甘美而多肥也。”说明其时已认识到肥胖与饮食享用过丰直接有关。随着人们生活水平的提高，饮食营养的过剩，单纯性肥胖患者逐渐增多，减肥已成为当前预防、保健、美容的热门话题。肥胖对人类身体和心理健康造成直接的伤害，是引发糖尿病、高血脂及心脑血管病等多种严重危害人体健康疾病的危险因素，甚至还会引发多种癌症。从心理层面讲，肥胖症也会使患者自信心下降，甚至精神压抑。减肥是一项复杂的人体工程，由于导致肥胖的成因不同，中医辨证施治也不尽相同。针灸减肥：一方面能够抑制肥胖患者亢进的食欲，减少进食量；另一方面可以促进能量的代谢，增加能量消耗，促进体脂的动员及脂肪分解，最终实现减肥效果。笔者近一年来在临床实践中采用针刺腹部腧穴为主的方法对24例单纯性肥胖症的患者进行治疗，收到满意效果，现整理成文，报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本研究病例共48例，患者均符合临床对单纯性肥胖的诊断标准。均经临床检查排除继发性肥胖，体重超过标准体重20%以上，女性28例，男性20例，其中10—15岁者5例，16—20岁者11例，21—25岁者19例，26—30岁者9例，30岁以上者4例。患者中年龄最小者14岁，最大者33岁，平均年龄为22.45岁，病程最短者一年，最长者达二十年，大多数患者都是从青少年时期开始发胖。按其就诊顺序随机分为两组，即治疗组和对照组。
治疗组与对照组患者年龄比较
分组 例数 10—15 16—20 21—25 26—30 ＞30
治疗组（针刺组） 24 3 5 10 4 2
对照组（运动组） 24 2 6 9 5 2
统计学处理结果x2=0.45，P＞0.1，两组在年龄分布上差异无显著性，有可比性。
治疗组与对照组患者病程比较
分组 例数 1—5年 6—10年 11—15年 16—20年
治疗组（针刺组） 24 2 4 12 6
对照组（运动组） 24 4 6 10 4
统计学处理结果x2=1.65，P＞0.1：两组在病程分布上差异无显著性，有可比性。
治疗组与对照组肥胖指标比较
指标 治疗组（针刺组） 对照组（运动组）
例数 24 24
体重（kg） 74.67± 11.46 73.93± 12.13
肥胖度（%） 41.15± 11.31 39.87± 10.15
体脂百分率（%） 49.93± 12.26 49.76± 11.28
统计学处理x2=0.03，P＞0.1两组治疗前肥胖指标比较差异无显著性，有可比性。
1.2 诊断标准
参照第二届中西医结合肥胖病学术会议修订的标准 [1]
1.2.1 按肥胖度
成人男性体重 ＝（身高cm-100）×0.9
成人女性体重 ＝（身高cm-100）×0.85
1.2.1.1 肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。
1.2.1.2 实际体重超过标准体重的10%～20%以上者称之为超重。
1.2.1.3 实际体重超过标准体重的20%以上者称之为肥胖病 。
1.2.1.4 实际体重超过标准体重的20%～30%以上者称之为轻度肥胖 。
1.2.1.5 实际体重超过标准体重的30%～50%以上者称之为中度肥胖 。
1.2.1.6 实际体重超过标准体重的50%以上者称之为重度肥胖。
1.2.1.7 实际体重超过标准体重的100% 以上者称之为极重度肥胖。
1.2.2 按体重指数（BMI）分。
体重指数BMI)=体重(千克)÷身高(米)m2。
1.2.2.1 理想体重：男BMI≤24，女性BMI≤26
1.2.2.2 肥胖：BMI＞30
1.2.2.3 重度肥胖：BMI＞50
1.2.3 脂肪率：
标准： 男性 14%－23%
女性 17%－27%
若：男性＞25%、女性＞30%即为肥胖
1.2.4 皮肤皱摺卡钳测量,皮肤皱摺厚度，皮下脂肪厚度，人体脂肪总量的1/2～2/3贮于皮下，所以测量其皮下脂肪厚度有一定的代表性，肩胛下区皮肤皱摺厚度男性为9.1～14.3毫米，平均13.1毫米；女性为9～12毫米，平均11.5毫米，如超过14毫米可诊断肥胖。三角肌区男性为7.9～17.8毫米，平均12.3毫米；女性为13～25毫米，平均为18.1毫米，如男性超过23毫米，女性超过30毫米为肥胖。
1.3 中医分型
参照第二届中西医结合肥胖病学术会议修订的标准[1]
1.3.1 脾虚湿阻型
主要表现：形体肥胖、肢体困重、倦怠乏力、脘腹胀满、纳差食少、大便溏薄、舌质淡、苔薄腻、脉缓或濡细。
1.3.2 胃热湿阻型（湿阻不化，久郁化热）
主要表现：头胀头晕，消谷善饥，肢重困楚怠惰，口渴喜饮。脉滑数，舌苔腻微黄。
1.3.3 肝瘀气滞型
主要表现：胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦。脉细弦，舌苔薄，舌质色暗。
1.3.4 脾肾两虚型（脾肾阳虚）
主要表现：疲乏无力，腰酸腿软，阳萎阴冷，脉细无力，舌苔薄，舌质淡。
1.3.5 阴虚内热型
主要表现:头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。脉细数、微弦，舌苔薄，舌质尖红。
2治疗
2.1 治疗组
2.1.1 治疗原则
祛湿利痰，健脾和胃。
2.1.2 取穴
主穴：中脘 关元 天枢 滑肉门。
2.1.3 操作方法
患者仰卧位，使皮肤充分暴露，取30号1-2寸毫针。首先寻常规方法进行消毒，中脘直刺1.0寸，关元直刺1.0寸，天枢直刺1.2寸，滑肉门直刺1.0寸，得气后开始留针，留针约20分钟，每日一次，一个月为一个疗程。
2.1.4 按中医证型配穴
2.1.4.1 脾虚湿阻型 配足三里、阴陵泉、三阴交、公孙。
2.1.4.2 胃热湿阻型 配合谷、曲池、丰隆、内庭。
2.1.4.3 肝瘀气滞型 配膻中、期门、阳陵泉、太冲。
2.1.4.4 脾肾两虚型 配关元、足三里、三阴交、照海。
2.1.4.5 阴虚内热型 配内关、足三里、三阴交、太溪。
2.2 对照组
运动处方程序和锻炼方法：
2.2.1 准备活动5分钟，可作腰、腿髋关节轻微活动。
2.2.2 慢走与快走交替20分钟，步行由慢-快-慢。
2.2.3 基础体力练习15分钟：仰卧走坐20个（手抱头或不抱均可）；俯卧撑20个；俯卧抬起上体20个；提脚跟50次；立卧撑20次；蹲跳起20次。
2.2.4 以上全部内容锻炼40分钟，共消耗热量约12556.5千焦耳。
2.2.5 加减，力量性锻炼：应根据肥胖者脂肪蓄积的部位选择。
2.2.5.1 脂肪蓄积在腹部者，主要是进行仰卧起坐、双腿直扣高及抗阻性抬腿运动等，每个动作20次。
2.2.5.2 脂肪蓄积在肩、胸、背部者，可做哑铃操及拉力器练习等。
锻炼前应做医学检查，判定心功状态及有无心血管系统合并症；运动疗法必须和控制饮食相结合，主要是控制脂肪、糖类及食量；力量锻炼主要是锻炼四肢大肌肉群，用力程度逐渐增加。
注意事项：锻炼时轻松或过于吃力，可稍调节内容和次数；每周可以适当增加运动量，严寒、酷暑或身体不适时，应停止锻炼。
3疗效观察
3.1 疗效标准
疗效标准是参照第二届中西医结合肥胖病学术会议修订的标准[1]
3.1.1 治愈：体重下降至标准体重或超重范围。
3.1.2 显效：体重下降4公斤以上，体脂下降5%。
3.1.3 有效：体重下降2-4公斤，体脂下降1%一5%。
3.1.4 无效：无改善，或未达到有效标准。
3.2 治疗结果
48例患者经1—6个疗程治疗后，
试验组与对照组疗效比较
分组 治疗组（针刺组） 对照组（运动组）
例数 24 24
治愈（%） 13（54.16%） 4（16.66%）
显效（%） 3（12.5%） 7（29.16%）
有效（%） 6（25%） 11（45.83%）
无效（%） 1（4.16%） 3（12.5%）
总有效率% 95.82% 87.49%
通过数据可知治疗组总有效率95.82%对照组总有效率87.49%，统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组x2=8.77 ，p<0.01。
治疗组与对照组肥胖指标比较
治疗组（针刺组） 治疗组（针刺组） 对照组（运动组）
例数 24 24
体重（kg） 69.62±11.98 73.83±11.18
肥胖度（%） 32.05±11.67 39.81±10.33
体脂百分率（%） 44.73±11.24 49.69±10.75
统计学处理x2=0.24，P＜0.1：治疗组在治疗过程中肥胖指标改善程度明显优于对照组。
根据以上数据可知针刺腹部治疗单纯性肥胖的效果较好。
4典型病例
刘某某 女 20岁 学生
2007年7月18日初诊。
主诉：体重超重10年，加重6个月，
病史：患者于10年前开始无明显诱因，体重迅速增加，比同龄人胖，近6个月体重增加明显，患者平素生活不规律，饮食无常，运动量小，热量消耗少，以致脂肪过度堆积，为求系统治疗来我院，门诊以单纯性肥胖收入院，病程中无，发热，咳嗽，咳痰，无胸闷，气短，腹泻，腹胀，腹痛，双下肢无浮肿，饮食可，睡眠加，二便如常。
检查：体重：94公斤，身高：155cm，体重超重44公斤。
诊断：单纯性肥胖。
治疗：完全根据上述所记述的治疗方法进行治疗，治疗4个疗程后体重下降24公斤，又巩固治疗1个疗程。后随访3个月未见反弹。
5讨论
5.1 病因病机
人类肥胖的病因迄今尚未阐明，有若干因素需要考虑，如遗传、饮食生活习惯、代谢紊乱等。
5.1.1 遗传因素
肥胖常与遗传有关。据统计，双亲体重正常，其子女肥胖发生率为10%；双亲中一人肥胖，子女肥胖发病率为50%；双亲均肥胖，子女肥胖发病率高达70%。同卵孪生儿在同一环境成长，其体重近似；即使在不同环境成长，其体重差别也小于异卵孪生子之间的差别。肥胖不但具有遗传性，而且脂肪分布的部位及骨胳状态也有遗传性。遗传倾向还表现在脂肪细胞数目和（或）细胞体积增大。
5.1.2 饮食、生活习惯及社会环境因素
肥胖者往往有饮食增多史，食量较大，喜食甜食或每餐中间加食引起能量过剩。在同等热量情况下，有睡前进食及晚餐多食的习惯。体力活动过少或因骨折、结核、肝炎及其他原因而卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。尤其人到中年以后，体力劳动量逐渐下降，常常脂肪壅存在腹部与臀部。大部分人停止有规律的运动以后即发展成肥胖。此外肥胖者之能量消耗与正常人有明显差别，休息及轻微活动时动用能量较正常人少；同样饮食情况下合成代谢较正常人亢进；基础代谢率相对较低，造成能量消耗较少，引起肥胖。
5.1.3 内分泌因素
5.1.3.1 胰岛素 胰岛素是胰岛β细胞分泌的激素。其功能是促进肝细胞糖元合成，抑制糖异生；促进脂肪细胞摄取葡萄糖合成脂肪，抑制脂肪分解。
5.3.1.2 肾上腺糖皮质激素 肾上腺糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的激素，在人体中主要为皮质醇。单纯性肥胖者可有一定程度的肾上腺皮质功能亢进，血浆皮质醇正常或升高。
传统医学认为“胃乃仓禀之官，脾为后天之本”，《脾胃论》曰:“脾胃俱旺，则能食而肥”。饮食不节是肥胖形成的重要原因，临床资料显示：肥胖者存在着某种程度的胃肠功能亢进或紊乱，且多有喜甜食和零食的习惯。因此祛湿利痰，健脾和胃，调整胃肠功能亢进成为治疗本病的主要原则。
总之，在诸多因素中，应主要强调过食及运动不足。关于这两个成因，要从生理、生化上完全解释肥胖形成的原因，尽管显得有些说理不足，但在临床实际施治中，却可找到可能的治疗对策。
5.2 针灸减重的机理分析
现代医学认为单纯性肥胖多伴有内分泌紊乱，各种激素，尤其是胰岛素、肾上腺皮质激素异常所导致。针灸对激素的功能有调整作用，可以改善胰岛素异常的糖、脂代谢。亦可改善肾上腺皮质功能亢进，血浆皮质醇正常或升高的情况。
中医从脏腑辩证分析肥胖主要与肝脾肾三脏的功能有关。利用中医辩证施治的原理，从调整内分泌入手，通过针灸治疗，对肥胖者的神经和内分泌功能可进行有效的调整。
针灸减肥：一方面可以促进能量的代谢，增加能量消耗，促进体脂的动员及脂肪分解；另一方面能够抑制肥胖患者亢进的食欲，减少进食量，同时抑制患者亢进的胃肠消化吸收机能，减少机体对能量的吸收，从而减少能量的摄入。最终实现其减肥效果。
5.3 腧穴作用
临床上常见的单纯性肥胖患者多表现为食欲亢进，机体对能量摄入或储存过多，对于此类患者，治疗的关键在于减少进食量，控制机体对能量的摄入与储存。取天枢穴，为大肠募穴，具有通调肠胃，理气消滞，可改善肠系膜微循环的物质交换功能。疏导阳明经气，使其有利于吸收及排泄。中脘穴可使基础胃活动水平降低及餐后胃排空延迟。关元穴可加速机体代谢产物的排泄以保持体液的酸碱平衡，滑肉门具有化痰安神，和胃止吐之功效。
上穴相配可以达到
5.3.1 使胃蠕动减弱，抑制胃酸分泌，延长胃排空时限，减少进食量，抑制肥胖者亢进的食欲。
5.3.2 抑制肥胖者亢进的胃肠消化吸收功能，控制机体对营养物质的吸收，减少机体能量的摄入与储存。
5.3.3 促进机体脂肪代谢，产热增加，消耗积存的脂肪，促进体脂动员及脂肪分解。
补虚泻实,相得益彰,是本疗法显良效的关键。
5.4 预防
对于因热能摄入过多、活动过少而引起的肥胖症，预防的办法是有意识地控制热能摄入和积极从事体力或体育活动，以消耗摄入多余的热量，避免过多的脂肪在体内积存，每个人应根据自己的情况掌握活动的内容和时间，但要持之以恒。
6结语
针灸有疏通经络，调整代谢功能，加速脂肪分解，比药物治疗，过度节食等减肥方法更具有积极意义。肥胖者针灸后不仅体重减轻而原有的心脏病、高血压病、内分泌失调等症状也得到相应的改善。从以上治疗方法来看，针灸疗法。应是临床工作者在肥胖症治疗中的实践方向。许多医家经随访后还指出，针灸减肥不仅具有令人满意的近期疗效，亦有较好的远期疗效。

致 谢

本论文是在桑林老师和史勇老师的悉心指导下完成的。导师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严以律己、宽以待人的崇高风范，朴实无华、平易近人的人格魅力对我影响深远。在论文写作过程中桑老师、史老师多次询问研究进程，并为我指点迷津，帮助我开拓思路，精心点拨、热忱鼓励。你们不仅授我以文，而且教我做人，虽历时五载，却给以终生受益无穷之道。对您们的感激之情是无法用言语表达的。
同时在此也对这五年学习过程中教导过帮助过我的，李春燕老师、汪伟老师，宋宇老师、张智勇老师、罗红老师，艾民老师、李冬梅老师、王亮华老师、孙小丰老师、朱立达老师、李凭老师、邢凯老师和其他特教学院针推系的全体教师。说声谢谢，谢谢你们对我的教育培养。细心指导。在此，我要向您们深深地鞠上一躬，表达我对您们最诚挚的感谢！

参考文献

[1] 赵玫，刘志诚，苏静，等.针灸对实验性肥胖人鼠下丘脑饱食中枢的影响，1999,2
[2] 刘志诚，孙风崛，韩燕，等.针刺治疗单纯性肥胖症的实验研究.针刺研究，1999,1.
[3] 工雪玲.中医减肥疗法研究.江西中医药，1998,3
[4] 李国臣.针灸治疗肥胖症近十年状况.针灸临床杂志，2000,6
[5] 魏群利.单纯性肥胖病的针灸治疗机理的研究进展，2000,4
[6] 徐恒泽 梁繁荣 赖新生 赵京生 等 《针灸学》人民卫生出版社
[7] 罗永芬 高析诛 俞穴学 上海科学技术出版 199601
[8] 王永炎 李明富 戴锡孟 中医内科学 上海科技出版社 1997 06
[9] 李鼎 孙中田 经络学 人民卫生出版社 1997 04
[10] 严振国 聂楚发 等 正常人体解剖学 中国中医药出版社 2000 01 [11]