六步推拿法结合功能锻炼治疗腰肌筋膜炎3O例

 ［摘要］ 目的：观察六步推拿法结合功能锻炼治疗腰肌筋膜炎的疗效，并探讨其可能的治疗机理。方法：对30例腰肌筋膜炎患者利用六步推拿法结合功能锻炼进行治疗。结果：通过治疗，治愈20例，好转9例，无效1例，有效率为96.7％。结论：六步推拿法结合功能锻炼治疗腰肌筋膜炎疗效确切，值得在临床推广。

［关键词］推拿法  功能锻炼  腰肌筋膜炎

腰肌筋膜炎又称功能性腰痛，属于中医学“腰痛”范畴。本病是一种临床常见，但又常被忽略或误诊的痛症。该病起病可缓可急，表现为腰部(有时包括臀部)弥漫性疼痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。特点是：晨起痛，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，需改变卧姿或起身活动后方能缓解；日间轻，不明显妨碍活动或工作，劳累后疼痛加重。体检可发现患部有压痛，重压有酸胀感。笔者于2007～2008年利用六步推拿法结合功能锻炼治疗腰肌筋膜炎30例，取得满意的疗效，现报道如下：

一、临床资料

（一） 一般资料

30例均为门诊病例。其中男18例，女l2例；年龄最小28岁，最大65岁；病程最短的2周，最长的5年，平均1～2年；单侧腰痛9例，双侧21例；伴下肢牵扯痛7例；4例合并腰椎骨质增生。30例诊断均符合以下诊断标准。

（二） 诊断标准：

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（1994年制）^[1] 制定：

1． 可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史。

2． 多发于老年人，尤以体力劳动者多见。

3． 腰背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；腰腿活动一般无明显障碍，但活动时有牵制不适感。

4． 腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛；肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变，腰背功能活动大多正常。

5． X线摄片检查无阳性征。

（三） 病例纳入标准：

符合本病诊断标准，具有典型症状、体征，确诊为腰肌筋膜炎且适合本疗法治疗者，属病例观察对象。

二、治疗方法

（一） 治疗目的

加强局部血液循环，排除堆积的代谢产物，剥离粘连，修复受累的腰肌，恢复正常功能。

（二） 治疗原则

    本人在治疗腰肌筋膜炎时，以舒筋活血、温经通络、培元固本为治疗原则。

（三） 治疗具体方法 

1． 六步推拿法

（1） 轻柔腰部舒筋法

患者俯卧位，尽量使全身放松，医者双掌分别放于患者背部脊柱两侧的竖脊肌上，首先自肩部由上向下直推至足跟部，并用拇指和食指相对拿揉昆仑穴和太溪穴，反复操作3～5次，然后，医者双掌同时用揉法在患者腰骶部施术3～5分钟，以酸胀点为主。

（2） 弹拨按揉通络法

患者俯卧，医者站于侧面，以拇指从约12胸椎至骶骨上部沿夹脊穴一线按压4～5次；用肘按揉腰骶部膀胱经第一侧线和第二侧线，重拨骶脊肌。并重点按揉弹拨酸痛点，使热感传到臀腿部，点按肝俞、肾俞、小肠俞、腰阳关穴，推揉腰骶部。手法一定要渗透，点穴以得气为宜。

（3） 点揉委中利腰法

    患者俯卧，双腿放松，医者一手将患者膝关节屈曲，另一手拇指点揉腘窝中点的委中穴，以酸、麻、胀为得气效应。点揉时，力度要由轻到重。

（4） 搓檫温经暖腰法

患者俯卧，医者用小鱼际直檫腰背膀胱经并横檫腰骶部，以透热为度。

（5） 腰部斜扳松解法

患者侧卧位，两手交叉于胸前，上侧肢体伸直，下侧肢体髋、膝屈曲。医者站患者背后，一手握住患者的手腕部，另一手用掌跟和小鱼际肌紧紧按住患者臀部，双手配合，一手用力将患者肩部固定，另一手将臀部推向前方，当达到最大活动限度，顺势加力，一般可听到或感到弹响（但临床实际操作时不要强求弹响）。左右各做一次。

（6） 培元固本壮腰法

患者俯卧位，双膝屈曲，使腹部肌肉放松。医者用手掌在神阙穴、气海穴、关元穴，顺时针方向做推摩法，推摩时范围可逐渐增大，上至剑突下的鸠尾穴，下达脐下四寸的中极穴，反复推摩，以有热感为宜。

2. 功能锻炼

（1） 五点支撑练腰法：患者仰卧位，首先双脚、双肘和头部五点，支撑于床上，将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面，维持一会儿，感到疲劳时，再恢复到仰卧位休息。按此法反复进行20次。
    （2） 双手抱膝展腰法：患者仰卧位，双腿弯曲，膝部上提，尽量靠近腹部，双手紧紧抱膝，使腰背部肌肉尽力展开，停留几秒钟，还原。反复做20次。 
    （3） 燕子起飞伸腰法：患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼20次。

此外还可以进行腰部旋转运动法；腰部过伸运动法；腰部侧屈法锻炼，以增加腰肌的力量，保持腰部的正常功能活动。

以上功能锻炼早晚各进行一次。

（四） 疗程

六步推拿法治疗每日一次，每次三十分钟，十五次为一个疗程。

三、疗效观察

（一） 疗效评定标准：

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效评定标准》（1994年制）^[1] 制定

1. 治愈：腰部疼痛消失，活动自如。

2. 好转：腰部疼痛减轻，活动时稍有不适。

3. 无效：症状无改善。

（二） 治疗结果

30例腰肌筋膜炎患者中，痊愈20例，占66.7％；好转9例，占30％；无效1例，占3.3％；总有效率为96.7％。

四、典型病例

患者，男，52岁，工人，2007年10月初诊。反复腰部胀痛2年，加重3天。2年前因参加羽毛球培训班致腰部胀痛不适，经服止痛药症状消失。3个月后原腰部胀痛复发，夜间疼痛明显，白天症状减轻。口服中西药，症状无明显改善。3天前因天气变化，腰部胀痛加重前来就诊。患者自述：腰部胀痛发板，有沉重感。查体：双侧腰肌紧张，骶髂部压痛明显，沿骶棘肌行走方向可触到条索状的改变，腰部屈伸功能尚可，但活动时有牵制不适感。腰部CT及X线平片检查：未见异常。诊断为腰肌筋膜炎。本人运用六步推拿法结合功能锻炼，治疗一个疗程后腰部胀痛明显减轻，活动时无牵扯不适感，再进行一个疗程的治疗，症状完全消失。

五、讨论

（一） 西医学的认识

腰肌筋膜炎又称纤维织炎，为身体富含白色纤维的组织如筋膜、肌腱、腱鞘、肌膜、韧带、骨膜和皮下组织的一种非特异性炎症^[2]。腰背部、骶髂部为好发部位。常见的原因有：工作姿势不良，如长期弯腰或固定于某种不良姿势负重劳动，腰部肌肉、筋膜、韧带，经常处于紧张状态，日久可造成这些肌肉附着处充血、水肿、增厚、变性而产生无菌性炎症引起腰痛；急性腰肌扭伤后，未及时得到治疗，或治疗不彻底，或治疗不得当，或反复多次受伤，使扭伤的软组织未能得到充分修复，局部出血和渗液不能及时排出，以致产生纤维性改变或瘢痕组织，压迫或刺激神经引起腰痛；由于腰部先天畸形，如腰椎骶化、骶椎腰化或椎间小关节两侧不对称等。上述原因均可导致腰部筋膜劳损，或筋膜松弛，或筋膜慢性撕裂伤，使腰肌劳损、变性、纤维化、产生条索状硬结，压迫局部毛细血管，使局部组织发生代谢障碍，组织胺及激肽类物质增高^[3]而出现疼痛。

（二） 中医学的认识

祖国医学并没有腰肌筋膜炎的记载，但根据此病的临床表现，可将它归于“腰痛”的范畴。如隋代·巢元方《诸病源候论·腰背病》说：“夫腰痛，皆由伤肾气所为”、并明确提出：“夫腰痛有五，一曰阳气不足，少阴肾衰是以腰痛；二曰风痹风寒着腰而痛；三曰肾虚劳役伤肾而痛；四曰坠堕险地伤腰而痛；五曰寝卧湿地而痛。”《丹溪心法》将腰痛归结为：“湿热、肾虚、淤血、挫伤、痰积”五类。《杂病源流犀烛》也指出：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿地痰饮，气滞血淤闪挫其标也”。以上述对腰痛的认识来看，可将引发本病的病因归结为三类：一是肾气亏虚；二是外邪侵袭；三是跌仆闪挫。总之，祖国医学认为本病的发生是腰部经脉气血阻滞而筋脉失养而致腰痛，由内伤而发病者，不离于肝肾之虚^[4]，而外邪致病者，每以肾虚为本。所以祖国医学在治疗此病上不单纯着眼于损伤的局部，而且认为腰肌筋膜炎与气血、经络、脏腑功能有密切的联系。从而在治疗腰肌筋膜炎时，能够多方面多角度着手，不同于现代医学的治疗方法。

（三） 六步推拿法的作用原理

推拿手法具有活血散瘀、消肿止痛、疏筋活络、解除痉挛的作用。对机体受伤后表现的肌肉痉挛、气血运行不畅^[5]等有很好的疗效。现将本人运用六步推拿法治疗本病的作用原理介绍如下：

第一步轻柔腰部舒筋法：可以改善血液循环，缓解腰背肌肉痉孪，促进炎症的吸收。太溪是足少阴肾经的原穴，能够调补肾气、强壮腰膝；昆仑具有舒筋健腰，祛风通络的作用，拿揉两穴，共凑健肾强腰，舒筋通络^[6] 之功。再者说推拿治疗一般以放松手法开始，以便患者能适应稍候的治疗，加之腰肌筋膜炎患者，一般均有腰肌痉挛紧张等病理反映，故更需要充分的放松为下一步的操作做准备。

第二步弹拨按揉通络法：祖国医学认为，按压弹拨类手法具有活血化淤、消肿止痛、温通经脉、松解粘连之功效，有显著的镇痛效果。《医宗金鉴·正骨心法要旨》有曰：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈也”^[7]。《素问· 举痛论》亦云：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”现代医学研究表明：按摩的镇痛是一个复杂的生理变化过程，尤其是按压弹拨等重刺激，可使毛细血管扩张，局部血液循环加速，组织缺血、缺氧状况得以改善，因而可消除炎症，促进致痛物质的吸收，解除疼痛；另外，按压可使肌纤维因被牵拉而放松，从而可解除肌肉痉挛^[8]。

弹拨按揉通络法就是基于上述认识而被选用的。重按弹拨腰肌以解除腰肌痉挛和局部组织粘连，加强局部血液循环，促进水肿的消退和致痛物质的吸收，从而达到疏通经络、消炎镇痛的目的。根据中医循经取穴和以痛为输的原则，点按夹脊、肝俞、肾俞和阿是穴（痛点）等穴位以达解痉止痛、行气活血、补益肝肾、强腰壮骨之功。

    第三步点揉委中利腰法：远道按揉足太阳膀胱经合穴委中穴，能够缓解腰部肌肉痉挛，改善微循环，起到疏通经脉，解痉止痛作用。因为足太阳膀胱经循行于人体躯干背部，而腰肌筋膜炎病人临床症状以腰部疼痛为主，祖国医学认为“经脉所过，主治所及”，本人根据经脉循行和主治特点取此穴位点揉刺激以疏通经气，调节人体脏腑气血功能，以达到治疗目的。然手法刺激强度须视病程长短、病情轻重、体质强弱而异，切忌使用暴力手段。

第四步搓檫温经暖腰法：以透热为度，以达到温经活血，改善血液循环，祛除堆积的乳酸等病理产物，进一步促进血液循环的目的。腰肌筋膜炎患者多有腰部受寒和局部血液循环障碍，搓擦法有很好的透热作用，据研究，搓擦一分钟可使局部温度升高2摄氏度^[9]。所以搓擦腰骶部有加速局部血液循环、祛风除寒、温补肾阳之功。

第五步腰部斜扳松解法：在于调节脊柱两侧肌肉的受力平衡，解除肌肉痉挛，松解粘连，修复受累的腰肌，恢复腰部正常的功能活动。

第六步培元固本壮腰法：中医认为肾虚是腰肌筋膜炎发病的关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚所克，否则虽感外邪，也不致出现腰痛。《素问·脉要精微论篇》中说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。所以在治疗本病时，选用气海穴推摩，有强壮作用，此穴为丹田之所在，称为生气之海；神阙为先天真气出入之所，按摩两穴能生气通阳、温先天真气，有“通气海、壮丹田、治腰酸、强命穴^[10]”的功效；关元穴为足三阴经与任脉之交会穴，为三焦之元气所出，联系命门真阳之处，为阴中之阳穴，具有培元固本、温经散寒、强壮身体之功效。三穴相配，共凑培元固本壮腰肾之功，达到“治病求本”的目的。

（四） 功能锻炼的作用

功能锻炼可以促进血液、淋巴等体液的循环运动，从而改善了腰部肌肉的营养状况，增强了腰部肌肉的张力、弹力和耐受力^[11]。从而修复受损的腰肌，恢复腰部的活动功能。

六步推拿法和功能锻炼相辅相成，紧紧抓住腰肌筋膜炎的病理特点及其临床症状这一中心环节，医生和患者互相配合，共奏疏经通络、解痉止痛、补肾强腰之效，从根本上治疗本病。

（五） 预防调理

1. 注意事项

（1） 在劳动中尽量不要固定某一姿势，注意纠正不良习惯性姿势。

（2） 尽量不睡弹簧床，宜睡硬板床。

（3） 避免风寒，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后及时檫干身体，更换衣服。

（4） 劳逸适度，节制房事，勿使肾精亏损，肾阳虚衰。

（5） 不可强力举重，不可负重久行。

六、结语    

六步推拿法结合功能锻炼治疗腰肌筋膜炎疗效好，患者痛苦小，安全可靠，是一套理想的疗法。但是医者在进行手法操作时，一定要深刻体会手下的感觉，找到病变部位后，下手功力要大，要渗透有力，一般使患者有较强的酸胀感觉，效果为佳；此外，一定要重视六步推拿法当中的第六步培元固本壮腰法，它是治病求本的关键所在，特别对于体质虚弱的患者。另外在治疗过程中必须保持一种良好的医患关系，即医生需指导患者进行正确功能锻炼，而患者则需遵守医嘱，一定要功能锻炼与治疗结合。   

致    谢

我在论文的编写过程中遇到许多难点和疑点，是我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑、才使我的思路更为清晰，文章结构更为严谨，因此我要特别感谢我的指导老师宋宇老师。同时要特别感谢，在大学五年的学习生活中一直给予我谆谆教导的老师们，是他们孜孜不倦的教导，我才有了今天的进步，最后诚祝各位老师身体健康、工作顺利、桃李满天下。

参考文献

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