按动法为主治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎30例

 [摘要] 目的：探讨以按动法为主的推拿对桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的治疗效果。方法：在放松肌肉的手法后，施以一边按压桡骨茎突部一边活动患侧拇指的按动法，配合取穴治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎30例。结果：以按动法为主的推拿在治疗本病时能达到活血舒筋，消肿祛瘀，疏通狭窄，恢复肌腱滑动功能的功效。30例患者中总有效率为93.3%。结论：疗效满意。

[关键词] 按动法 桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是临床常见病和多发病之一，是因拇长展
肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘发炎，由于肌腱的肿胀受压，腱鞘内张力增加，在腱鞘部位即桡骨茎突处产生肿胀疼痛为特点的疾病。本病起病较缓慢，临床以患者桡骨茎突部疼痛可放射至手或肩、臂部、腕及拇指，活动时疼痛加剧为特征，引起患病的原因是腕指在短时间内活动过度，腱鞘受到急慢性损伤或感受寒凉的刺激而引起。本病属中医学“伤筋”范畴，多由风寒、湿邪侵袭或外伤劳损所致[1]。笔者在2007年8月～2008年5月期间采用推拿以按动法为主对30例桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎患者进行治疗，总结出了一套以按动法为主按摩治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的方法，疗效十分明显，现总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组为30例，男12例，女18例，年龄为22～53岁，平均32岁，病程最短10天最长2年，平均病程为6.5月，
1.2 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中有关桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的诊断依据[2]。
1.2.1 有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕部工作者。
1.2.2 桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。握拳尺偏试验阳性。
2治疗
2.1 治疗原则
活血舒筋，消肿祛瘀，疏通狭窄，恢复肌腱滑动功能。
2.2 手法治疗步骤
2.2.1 活血舒筋法
2.2.1.1 医者先在患者的前臂伸肌群的桡侧，自上而下施用滚法约10遍，以达到放松肌群的目的。
2.2.1.2 依次点按手三里，偏历，阳溪，列缺和合谷穴，每穴点按约30秒。
2.2.1.3 用拇指重点按揉患者的桡骨茎突部及其上下部位，按揉约5分钟。力度应以患者能忍受为度。
2.2.2 按动推拿法
2.2.2.1 医生一手握住患腕，另一手握住患侧拇指，做对抗牵引，在对抗牵引的状态下，做尽量极度掌曲，背伸，尺偏及旋转活动。以尺偏活动为主。
2.2.2.2自上而下的推理患处肌腱1分钟。
2.2.2.3医者左手拇指置于患侧桡骨茎突部，用力向掌侧做按压的手法，同时用右手握住患侧拇指，做尽量极度的内收和外展的运动，亦可配以环转活动。以左手拇指能感到肌腱在下面上下滑动为宜。此手法以患者能忍受为度。
2.2.3 最后在患侧桡骨茎突部及其周围做缓慢的轻擦手法，以发热为度。
2.3 治疗时间及疗程
2.3.1 每日一次，每次治疗约25分钟。
2.3.2 10次为一个疗程，治疗约1～2个疗程。
2.4 注意事项
2.4.1 嘱患者养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水。
2.4.2 适当的做拇指内收，外展活动，进行功能锻炼，
2.4.3 按摩手法宜以患者能忍受为度。
3疗效观察
3.1疗效判定标准
参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎疗效评定[2]。
3.1.1 治愈：腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，握拳尺偏试验阴性。
3.1.2 好转：腕部肿痛减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验（±）。
3.1.3 未愈：症状无改善。
3.2 疗效评定
本组患者经过2～4个疗程治疗后评定结果如下:30例患者中，临床治愈13例（43.3%），好转15例（50%），无效2例（6.6%）。总有效率93.3%,无效率6.6%。
4典型病例
陈某，女，52岁，退休职工，2007年12月22日就诊。主诉：右手桡骨茎突处疼痛，活动时加剧疼痛1个月。病史：2007年10月曾一度长时间抱外孙外出游玩，后出现右手桡骨茎突处疼痛，一周后疼痛加剧，活动时亦加剧，用冷水洗手时疼痛加剧，偶有向拇指方向放射。外贴活血止痛膏药无效。查：右手桡骨茎突部压痛明显，有微肿，，握拳尺偏试验阳性。诊断：右手部桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。用上述方法治疗10次后，疼痛明显缓解，肿胀缓解，腕部活动受限消失，向拇指方向放射消失。休息2天后继续治疗10次，临床症状消失，患者生活恢复正常，随访至今未复发。
5讨论
5.1 祖国医学对本病的认识
中医认为本病由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络，寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻，属中国传统医学“痹症”范畴。“风寒湿三气杂至，合而为痹”为痹证总的外因[4]，“人之体，骨为干，脉为营，筋为纲，肉为墙，脉道以通,血气乃行[4]”。腕部关节及第一掌指关节关节为多动多劳之关节，若劳动过度则使筋肉受累，产生劳损，本已酸胀不适，再感受风寒湿邪，变生痰瘀，留恋不去，着于经脉，阻于腕部手阳明大肠经。经脉为痰瘀所阻，则气血运行不畅，不通则痛，不荣则痛，故证见烧灼样疼痛；经脉不畅，筋脉受累，通行不利，故见活动受限。
5.2 现代医学对本病的认识
桡骨茎突不狭窄性腱鞘炎，又称拇短伸肌和拇长展肌狭窄性腱鞘炎。拇短伸肌和拇长展肌起于前臂骨间膜和桡骨干，通过桡骨茎突旁的浅沟，拇短伸肌止于拇指近节指骨茎低部，拇长展肌止于第一掌骨基底部。桡骨下端茎突部的腱沟内不平滑，沟的浅面有腕背侧韧带覆盖，形成骨性纤维管。拇短伸肌和拇长展肌同一个腱鞘，长约７到８厘米。腱鞘是一个模式结构，腱鞘分内外两层，内层与肌腱紧密粘附，外层通过滑液腔与内层分开，在两端内外两层相互移行，构成封闭的腔隙，内外两层之间有滑液，以防止或减少肌腱活动时的摩擦[3]。腱鞘有保护肌腱，免受骨骼和其它组织的摩擦及压迫的作用。肌腱出骨性纤维管以后，有一百零五度的角度折向止点（此角度女性较大）。在作拇指内收握拳尺偏时，此角度更为加大[5]。
腕部经常活动或短期内活动过度，腱鞘因摩擦而慢性劳损或慢性寒冷刺激是导致本病的主要原因。人们在日常的生活和生产劳动中，如果经常用拇指捏持操作，经常作拇指内收和腕关节的尺偏动作，使拇短伸肌和拇长展肌肌腱在狭窄的腱鞘内不断地与骨性纤维管的壁长期摩擦，反复的机械性刺激，日久可引起肌腱，腱鞘的损伤性炎症，如御寒则症状加重。其主要病理变化是肌腱与腱鞘发生炎症、腕背侧韧带失去光泽，组织充血，有细胞浸润，初期腱鞘水肿，腱鞘内外层逐渐增厚呈纤维变性，使本来就狭窄的腱鞘管道变得更加狭窄，以致肌腱与腱鞘之间轻度粘连，肌腱从狭窄的腱鞘内通过变得困难。临床上可产生交锁现象，并可见豌豆大小的结节，影响到拇指的功能活动[3]。由于肌腱的肿胀、受压，腱鞘内的张力增加，在腱鞘部位产生肿胀疼痛。其特点是：腱鞘内不是分泌过多的滑液而是组织肥厚而疼痛[1]。
5.3 治疗体会
本病乃局部之劳，经脉受损，气血不通，筋脉失濡，筋肉粘连，腱鞘狭窄而致活动受限、局部疼痛。治之当以活血舒筋、消肿祛瘀、解除粘连、疏通狭窄、恢复肌腱滑动功能。活血舒筋法中，使用滚法可以在短时间内快速放松筋肉，具有舒筋活血、滑利关节、缓解筋肉痉挛，增强筋肉活动能力，促进血液循环的作用。依次点按手三里，偏历，阳溪，列缺和合谷穴，选取以上诸穴，首先取其局部治疗的作用[6]，可以达到调和气血、疏通局部经脉，局部镇痛的作用，尤其是阳溪穴，既是手阳明大肠经的经穴[6]，又是本病的阿是穴，“主臂腕外侧痛不举[7]”，故重点对其进行操作，是非常必要的。在此处加以拇指揉法，具有活血化瘀，消肿止痛的作用。其次以手太阴之络穴列缺和手阳明之原穴合谷取其原络配穴[6]，共同协调表里，交通阴阳。
在按动推拿法中，使用牵引的手法，使局部腱鞘内的粘连得到松解，继而做掌曲，背伸，尺偏及旋转活动，使滑动受限的肌腱在腱鞘内能够做尽量的活动，辅以自上而下的推理手法，达到活血舒筋，消肿祛瘀的目的，为下一步按动法打下基础。按动推拿法具有直接放松肌肉，解除肌肉痉挛，直捣狭窄的患处的作用，首先滑动按压在治疗上可以因“去痛致松”以加强局部循环使局部组织温度升高，致痛物质含量下降[8]，《素问·举痛论》：“按之则热气至，热气至则痛止”；其次是在强刺激的手法刺激作用下，局部组织的痛阈提高，通过单独的肌骨骼附着处压痛点的推拿，也就是单纯的机械性按压的较强刺激对神经末梢及其周围具有镇痛的治疗作用[9]；三是肌腱在拇指下浮动，对其进行直接刺激，不仅可以达到消肿祛瘀的作用，更重要的是能更快的疏通狭窄，恢复肌腱在腱鞘内的滑动功能。最后施以掌擦法，取其活血祛瘀、温通经络的作用[10]。
6结语
推拿按动法为主治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎疗效好，患者复发率低，安全可靠，费用低，易为患者所接受。可见，按动法是一套治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的理想疗法。但为了提高疗效和降低复发率，在治疗过程中需要保持一种良好的医患关系，即医生需指导患者进行康复，而患者则需遵守医嘱，积极配合治疗。若采用本法治疗两个月以上临床症状无明显减轻者则需采用其他治疗方法进行治疗。

在论文的编写过程中，我遇到了许多难点和疑问，全凭我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢郉凯老师。在此我也感谢曾教过我的诸位老师。最后衷心祝愿各位老师工作顺利，身体健康，桃李满天下！

参考文献

[1] 罗才贵.推拿治疗学.北京:人民卫生出版社,2001年8月.116页
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994年.77
[3] 刘严.实用伤科按摩学.陕西：山西科学技术出版社.1999年.11
[4] 谢华.黄帝内经.北京:中医古籍出版社,2000年10月.22～500
[5] 夏长丽，王晓慧，董国军，高振平，刘影.拇长展肌腱及拇短伸肌腱的解剖学观察及临床应用.白求恩医科大学学报.2005.27(2)145～146
[6] 罗永芬.腧穴学.上海:上海科学技术出版社,1996年1月.17～82
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[8] 周洲.对推拿镇痛作用的生理机制初探.按摩与导引.2006.22(8)43～45
[9] 王华.强刺激推拿治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎128例临床分析.临床和实验医学杂志.2008.7(2):137
[10] 王国才.推拿手法学.北京:中国中医药出版社