按动法为主治疗急性腰扭伤26例临床观察

 ［摘要］  目的：观察按动法为主配合点穴法在急性腰扭伤中的疗效。方法：将先后就诊的52例急性腰扭伤患者随机分为治疗组26例和对照组26例，治疗组采用点按痛点的同时让患者配合屈伸运动的方法为主，对照组采用《推拿治疗学》第六版中急性腰扭伤的治疗方法。对两组分别在1次 2次 3次 4次的治愈情况进行客观的比较。结果：治疗组的1次治愈者9例(34.6%),2次治愈11例(42.3%),3次治愈4例(15.4%),4次治愈2例(7.7%)，显著优于对照组的3例(11.5%),5例(19.2%),8例(30.8%),10例(38.5%)统计学处理(X²=11.92,p<0.01)。结论:以按动法为主配合点穴治疗急性腰扭伤疗效显著 简单易行，值得推广。

 ［关键词］ 按动法  急性腰扭伤  腰肌紊乱  推拿按摩

急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症^[1]。本病俗称"闪腰岔气"，是腰痛疾病中最常见的一种。以腰部损伤处剧烈疼痛，活动明显受限，腰部难以挺直，俯仰转侧均感困难为主要表现。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼肌肉不发达者易患此病。若处理得当加以适当休息则可迅速缓解，反之则可致损伤加重，甚至迁延不愈逐渐发展成慢性腰痛，给患者带来长期的痛苦，严重影响正常生活和工作 学习的进行。本病临床中多采用推拿按摩等手法治疗，笔者自2009年9月2010年4月在临床中运用按动疗法为主治疗本病取得了满意的效果，现整理成文以供探讨。

1临床资料

1.1 一般资料  

全部52例急性腰扭伤患者均为北京按摩医院收纳的门诊患者，经检诊处和临床医生诊断为急性腰扭伤，并排除伴有其他引起腰部疼痛和活动障碍的疾病，全部病例均符合临床诊断标准且经纳入和排除标准筛选，适合本课题研究。其中男性29例，女性23例;年龄最小19岁，最大66岁。其中19～40岁者36例，41～66岁者16例，平均年龄39岁。病程最短者1小时，最长者7天，平均3天。以上病例按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组各26例。

表1：治疗组和对照组性别分布比较

分组	例数	男性	女性
治疗组	26	14	12
对照组	26	15	11

经统计学处理结果  x²=0.08,p>0.05，两组性别分布无显著性差异，具有可比性；

表2：治疗组与对照组患者年龄比较

分组	例数	19 — — 40（岁）	41 — —66（岁）
治疗组	26	17	9
对照组	26	19	7

统计学处理结果x²=0.36，P＞0.05：两组年龄在分布上无显著性差，异具有可比性；

表3：治疗组与对照组患者病程比较

分组	例数	0—3（天）	4—7（天）
治疗组	26	19	7
对照组	26	16	10

统计学处理结果x²=0.79，P＞0.05：两组在病程分布上差异无显著性，具有可比性。

1.2 临床表现

急性腰扭伤多为间接外力所致，轻者为骶棘肌和腰背筋膜不同程度的损伤；较重者可发生棘上、棘间韧带的损伤;严重者可发生滑膜嵌顿后关节紊乱等。

 1.2.1 腰部疼痛:腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀痛或牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，旦有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。

1.2.2 活动受限:腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重^[1]。

1.3 诊断标准

根据中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准拟定：

1.3.1 有腰部扭伤史、多见于青壮年。

1.3.2 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

1.3.3 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变^[2]。

1.4 病例纳入标准

1.4.1 符合以上诊断标准者；

1.4.2 自愿加入本实验并能配合治疗者;

1.4.3 年龄在19～66岁之间，病程在7天之内无经过其他治疗着 。

1.5 病例排除标准

1.5.1 急性腰扭伤同时伴有腰椎滑脱脊柱病变骶髂关节或髋关节外周血管病变等疾病的患者；

1.5.2 合并有心脑血管等原发病及精神病者；

1.5.3 年龄在19岁以下 66岁以上或不愿加入本课题者；

1.5.4 疼痛特别剧烈、伴坐骨神经痛症状(直腿抬高试验及其加强试验阳性者);

1.5.5 病程超过7天，急性期已过，进入缓解期的;

1.5.6 已经接受其他治疗，有可能影响本研究治疗效应指标观察者;

1.5.7 有皮肤疾病及传染性疾病的；

1.5.8 孕妇或月经期间以及有崩漏等疾病者。

2治疗

2.1 治疗组

2.1.1 治疗原则：舒筋活络 活血化瘀 消肿止痛。

2.1.2 手法操作

2.1.2.1 基础手法操作

①患者俯卧位，医者先沿脊柱两侧L1-S5腰骶段自上而下按揉，患侧3～4遍，健侧1～3遍；

②拇指拨揉两侧腰肌及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，以腰肌放松为宜；

③用拇指依次点揉命门、肾俞、腰眼、委中、承山、昆仑、阿是穴、各穴30秒左右；

2.1.2.2 针对性按动操作

①棘上韧带和棘间韧带损伤者令其取坐位，医者坐其后方，用双拇指在脊柱两侧自上而下做夹脊点按1～2遍。之后让患者腰部前屈，目的在于尽量使棘突间隙变大，同时医者用拇指在损伤处和局部痛处按压，此时让患者主动慢慢直起腰部，以形成对抗作用。反复操作3～5遍；

②髂后上缘肌腱损伤者取坐位，医者坐其后方。以右侧损伤为例。嘱患者腰部尽量向前屈曲，并稍微向左侧旋转，医者同时用双手拇指指腹压住髂骨后上缘损伤部位，然后让患者做腰部的右后方背伸旋转动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2～3遍；

③L1～4棘突旁肌肉损伤疼痛仍取坐位，以左侧为例。医者站立于患者背后，寻找到L1～4棘突旁的明显压痛点，左手四指放在患者左侧腰部侧面，右手四指放在右侧腰部后面，双手拇指指尖相对点按在压痛点上，然后让患者身体尽量前屈到最大限度，医者加大力量点按住压痛点同时嘱患者双手撑膝慢慢挺直腰部，重复操作3～5遍，最后让患者主动活动腰部结束治疗^[3]。

2.2 对照组

对照组严格按《推拿治疗学》第六版中急性腰扭伤的治疗方法进行。具体操作如下：

2.2.1 治疗原则：舒筋活络 活血化瘀 消肿止痛。

2.2.2 取穴及部位:肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及腰臀部等；

2.2.3 主要手法: 按、揉、点压、弹拨、扳擦法等；

2.2.4 手法操作

①揉舒筋法:患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用按揉等轻柔手法在局部施术3～5分钟；

②点拨镇痛法:医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度;

③理筋整复法:患者俯卧，医者先施腰推后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有"咯嗒"声响;推拿揉擦法；

上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的^[2]。

操作时间和聊城:以上两种治疗方法每次15～20分钟左右，每日一次。

医嘱：  

损伤早期要减少腰部活动，卧硬板床休息，以利损伤组织的修复；注意局部保暖，病情缓解后，建议逐步加强腰背肌肉锻炼；手法治疗过程中拒绝其他药物和物理疗法。

3疗效评定标准与疗效观察

3.1 疗效评定标准

根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(1995年1月1日实施)，国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版所制定的急性腰扭伤疗效评定标准为依据^[3]。

3.1.1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常 (腰功能检查：前屈90°，伸30°，左右侧屈各25°)。

3.1.2 好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常 (腰功能检查：前屈45°，后伸15°，左右侧屈各10°)。

3.1.3 未愈：症状无改善。(腰功能检查：前屈0°，后伸0°，左右侧屈各0°)。

3.2 疗效观察

本课题中的两组病例在治疗后治愈率均为100%。其中治疗组的1次治愈者9例(34.6%),2次治愈11例(42.3%),3次治愈4例(15.4%),4次治愈2例(7.7%)，总有效率(100%)；对照组1次治愈3例(11.5%),2次治愈5例(19.2%)，3次治愈8例(30.8%),4次治愈10例(38.5%)。两组在4次治疗的具体疗效情况比较见下面表4：  

表4  治疗组与对照组治疗1-2-3-4次后治愈情况比较表

分组	例数	1次治愈者	2次治愈者	3次治愈者	4次治愈者
治疗组	26	9(34.6%)	11(42.3%)	4(15.4%)	2(7.7%)
对照组	26	3(11.5%)	5(19.2%)	10(38.5%)	8(30.8%)

通过统计学处理和分析(X² =11.92,p<0.01)，两者具有显著性差异，表明治疗组运用按动法为主的疗效显著优于对照组的常规疗法的疗效。

4．典型病例

初诊时间：2010年2月10日(北京按摩医院按摩2科)

姓名章亭      年龄：39岁    婚姻状况：已婚

联系电话：15010888742

主诉：腰部剧痛无法挺直，持续3小时。

现病史：早上在家中大扫除时由于错误估计箱子的重量在用力班台后扭伤腰部，顿时直不起腰，疼痛难忍，随让丈夫送来我院就诊。就诊时双手撑腰，腰不能挺直和转侧，咳嗽及深呼吸时痛剧。X光篇 CT显示无骨质异常 腰椎滑脱及椎间盘病变。触诊检查，患者左侧腰肌紧张僵硬惧按，L3-5椎体旁及腰骶部有明显压痛，前屈后伸均感困难，前屈35°；后伸25°；左侧侧弯20°；右侧侧弯5°。直腿抬高试验左侧30°，右侧正常，苔薄白，脉细涩。

既往史：既往无腰部急慢性病史及疼痛史。

诊断：急性腰扭伤。

治疗与结果：运用本课题中的按动法为主治疗1次后患者顿感疼痛缓解，让其回家注意腰部保暖并卧床休息。次日患者反映腰痛基本消失，用力弯腰时仍感不适，复查右侧侧屈20°，其他活动度基本正常。继续治疗1次后全部症状消失达到临床治愈，为防止复发又巩固治疗2次。

5．讨论

5.1 对急性腰扭伤的认识及病因病机

5.1.1 祖国医学对急性腰扭伤的认识

急性腰扭伤俗称“闪腰”，“岔气”，古称“梗腰”。祖国医学对本病有较深刻的认识, 《金匮翼·腰痛·瘀血腰痛》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰,无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”阐述了急性腰扭伤多来自生活中的活动及用不当所致。《医部全录》说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也”。又有“椎骨错缝”之称。《血证论·跌打血》说：“凡是疼痛，皆淤血凝滞之故也”，可见本病以气滞血瘀，经络受阻为主要病机。急性腰扭伤多伤在膀胱经，故治疗选取与足少阴肾经相表里的足太阳膀胱经穴，肾俞、委中 昆仑 成山阿是穴等。用按揉膀胱经法解除痉挛紧张的肌肉，从而达到舒筋活络，活血化瘀止痛之目的^[4]。

5.1.2 现代医学对急性腰扭伤的认识

人体腰段是脊柱承重最大，活动范围最大的一段，急性腰扭伤是骨伤科临床上的常见病多发病，占临床腰痛的12%以上，占骨伤科门诊量的10%左右^[5]。急性腰扭伤主要损伤部位多在腰椎、腰椎关节及周围软组织、骶髂关节的急性损伤，其中80%以上发生于腰骶部和骶髂关节。腰骶部负重大，活动多，在运动中遭受外伤的机会也多，常见的损伤类型有腰肌拉伤、棘间韧带损伤、小关节扭伤、小关节滑膜嵌顿或者轻度交锁、骶髂关节扭伤等^[6]。

5.1.3 病因病机

在没有思想准备的情况下，突然或意外地做了某个动作，使一部分肌纤维收缩了，另一部分肌纤维没能及时地配合收缩，致使这两部分肌肉纤维的排列失去了正常顺序。例如在负重行走时，因路滑、跨沟或绊腿等情况使身体失去平衡，重心突然偏移，有可能使一部分肌肉纤维没能很好配合收缩而产生了急性腰肌扭伤。日常生活中的一些动作，如泼水、弯腰拾物、咳嗽、打喷嚏等，由于不介意，有时也会产生腰肌紊乱。在身体疲劳、情绪紧张的情况下进行操作，也可使肌肉不协调收缩而发生排列的紊乱。另外对客观估计不足，如误认为一个装满重物的箱子是空的，抬搬时因一部分肌肉在无准备的情况下发生了收缩而发生腰部肌肉扭伤导致本病。值得注意的是部分有慢性腰痛的病人或一些腰椎先天性畸形的病人，由于病损部分的肌纤维的“应激性”较高，轻微刺激就可发生收缩，故在做动作时发生腰肌紊乱症的机会也较多。

5.2 治疗机理

5.2.1 辅助手法的治疗机理

急性腰扭伤，多因姿势不良，用力不当，导致气滞血瘀，经脉不通肌肉痉挛滑膜嵌顿而出现疼痛和功能障碍。故治疗应从行气活血，调畅督脉及足太阳膀胱经脉着手配合推拿的放松和整复以取得事半功倍的效果。在古今对急性腰扭伤的认识中阐述了本病损伤后局部的肌肉僵硬痉挛，或有小关节错位或筋膜嵌顿等改变，因此先采用揉法等放松手法减轻肌肉的痉挛以利于后面治疗的进行。手法之所以能很快的缓解疼痛和肌肉的痉挛是因为其可提高局部温度，提高局部痛阈以及充分伸展痉挛的肌肉^[7]。其次本病的损伤部位在腰段，正好是督脉和足太阳膀胱经所过之处，根据经络的寻经取穴和上病下取的治疗原则，选取了命门、肾俞、腰眼、昆仑、委中、承山等穴位，以起到舒筋活血消肿止痛之功。上述穴位在点按时患者会有明显的胀痛感，同时紧张痉挛的肌肉得以缓解，疼痛也随之缓解。另外这种穴位的胀痛感也会转移患者部分的注意力，分散了损伤处带来的疼痛，有些患者在点穴过程中不自主的活动腰部从而使被迫采取的体味得以纠正。

5.2.2按动法的治疗机理

       5.2.2.1 按动法概述：按动法是指医者按照一定的技术要求按住患者身体的特定位置，同时令患者做出主动或被动的相应动作，从而达到防治疾病的目的，属于动静结合的治疗方法^[8]。其是将中医传统的经络、腧穴和推拿按摩、正骨相结合而发展起来的一种治疗方法，在临床治疗中既强调医者对病情综合辨证施治，又重视患者的本体感觉，增强了患者的主观能动性。在治疗过程中要求患者从心理和身体上积极配合医者，有效地弥补了目前临床治疗中患者只能被动接受的不足。

5.2.2.2 按动法机理探讨：

在古代医籍中曾形象描述了“按”和“动”的治疗机理和相关作用，《素问·举痛论》中说：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”《医宗金鉴·头面部·按摩法》云：“按其经络，以通郁闭之气……其患可愈。”二者均提到了按法治疗疾病的作用原理，说明按法有感应强、作用快、损伤小的治疗特点。《吕氏春秋尽数》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也，行气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁，处足则为痿。”《华佗传》曰：“人身常摇动，则谷气消，血脉流通病不生。引挽腰体，动诸关节，以求难老也。”对关节活动所产生的作用给予了形象的描述，主张采用动的方法强身健体，为现代“按”与“动”相结合的治疗方法奠定了理论基础。按动疗法施术过程中，一边按压痛点，一边施术相应关节。使肌肉处于收缩，松弛的动态变化中，使牵张感受器感受轻重不同的刺激，避免感受器对手法操作的适应性，增强手法作用的传入冲动，在神经中枢对痛觉的传入产生抑制。另外对于软组织痉挛扭转及小关节紊乱者在案动的过程中患者损伤处的疼痛已明显缓解，故可自行或者在医者的帮助下活动腰部，既能解除强迫姿势又能使发生紊乱的肌肉恢复正常的排列位置，从根本上解除了疾病，达到立竿见影的治疗效果^[9]。

6 总结与体会：

按动法分为局部按动法和远端按动法。本课题中均取局部按动法，是指医者按住患部的临近压痛点(亦称敏感点)，令其做相应的主动或被动活动，最终达到通经活络、镇静止痛、拨离粘连、解除痉挛使紊乱的肌肉序列和小关节恢复正常排列位置的目的。本疗法效果显著，简便易行，具有多方面优势，临床中值得推广，望能给更多患者带来福音。

                        致    谢

                         

   5年美好的大学生活即将结束，在最后的这段时间史勇老师在论文写作给予我细心的指导和热情的帮助!史老师严谨的治学态度、耐心的指教将使我终生受益。也借此机会对大学期间全体特教学院的老师对我的谆谆教诲，精心培育表示至高的感激之情！诚致各位老师工作顺利 身体健康 万事如意！最后，向参加论文评审和答辩的各位专家、老师再次表示衷心的感谢!参考文献

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[2] 国家中医药管理局,中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994年1月第1版，212-213

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[9] 海冰 李宏龙，按动疗法治疗急性腰扭伤216例疗效观察.按摩与导引 2009年25卷期,48-50