点穴配合功能锻炼治疗急性腰扭伤45例

 ［摘要］ 急性腰扭伤在临床比较常见，其特点是急性发病，腰部疼痛和活动障碍。如果能正确诊断、及时治疗，对加速消除病人疼痛，防止形成慢性腰痛十分重要。本人采用点按经外奇穴中的反阿是穴、八脉交会穴之后溪穴和督脉之会穴人中穴为主，配合功能锻炼和手法治疗，取得显著效果。总有效率超过95%。本法未采取常规的“以痛为腧”的方法，而是在疼痛之外选取止痛之穴。在这些穴位上施术，能使疼痛减轻和消失。加上功能锻炼和手法可以起到疏筋通络，活血散瘀，消肿止痛的作用。且此法操作简单，无副作用，易被患者接受。

［关键词］点穴 功能锻炼 急性腰扭伤
急性腰扭伤是骨伤科的常见病、多发病，属中医学“腰痛”范畴。以青壮年为多见。本病俗称闪腰、岔气等，多由于腰部直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织扭伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰部疼痛和活动障碍。急性腰扭伤多发生于腰骶、骶髂关节和腰部两侧骶棘肌。本病治疗方法颇多，疗效各异，本人采用点穴和功能锻炼为主治疗急性腰扭伤45例，取得显著疗效。现介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料
45例患者中，男29例，女16例，年龄15～65岁之间，平均40岁左右，以中年男性居多；病程最短0.5天，最长3天，其中0.5～1天21例，1～2天16例，2～3天8例；职业：工人18例，运动员10例，文职8例，学生5例 ，其他3例。治疗次数均在3次之内。平均1.80次。45例患者中大多都有外伤史，均经X线检查除年龄较大者（50岁以上）有骨质增生外，其余均无明显异常。
1.2 诊断标准
依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关诊断标准拟定[1]：
1.2.1 有腰部扭伤史，多见于青壮年。
1.2.2 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。
1.2.3 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
1.2.4 X线检查排除腰椎骨折，腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰椎滑脱，腰椎结核等。
2治疗
2.1 治疗目的
增加局部组织的痛阈，加强血液循环，加速炎症渗出物的吸收，防止组织粘连，修复腰肌受损组织，恢复腰部活动功能[2]。
2.2 治疗原则
舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛，理筋整复。
2.3 治疗方法
2.3.1 手法放松
（1） 病人取俯卧位。医者立于患者头前或两侧，用双手掌自背部至臀部由上而下（从内上向外下）做“八”字形分推5-8遍。
（2） 患者取俯卧位，医者站其旁，将双手掌重叠沿膀胱经走行自背部至臀部做揉法，反复施术5-10次，使腰、背部肌肉充分放松。
（3） 患者取俯卧位，医者站其旁，用大滚法在腰部施术，操作时由病变远端或健侧向病变部位（疼痛部位）接近，力量有轻到重，反复操作3-5分钟，使腰部肌肉充分放松。
（4） 患者取俯卧位，医者站其旁，用手掌或大鱼际在腰部做轻柔的抹擦法，操作时由病变部位向周围扩展，直至整个腰骶部，以透热为度。以达到温经通络活血散瘀，消肿止痛的目的。
（5） 摇腰法：患者俯卧位，双下肢伸直，医者一手按压腰部，另一手臂抱住双下肢，做顺时针或逆时针方向的摇转。
（6） 牵抖法：患者俯卧位，让其双手握住床头，医者双手提患者双踝部，在水平位作对抗牵引，在此状态下快速抖动腰部，使腰部放松。
2.3.2 点穴
（1） 点按反阿是穴
患者取俯卧位，医者站其旁，对于急性腰扭伤的反阿是穴主要分布在下部胸椎和腰椎的两旁。如疼痛位于腰的中上部或第3腰椎附近，可在第12胸椎或第3腰椎两旁上下寻找反阿是穴；如疼痛位于腰的下部，可在第4腰椎以下的脊椎旁寻找反阿是穴。用拇指指腹或肘尖点压反阿是穴时，用力方向垂直向下稍向患侧，力量由轻到重，使力量直达深部组织，力量到深部组织时可点揉该穴，点揉时可间歇性放松，使局部恢复正常的血液循环。反复持续3～5分钟。点按反阿是穴时患者常有压痛或酸胀感。点按时患者的疼痛就会明显减轻或立即消失。在点按时嘱患者自己活动腰部[3]。
（2） 点按人中穴
患者取站立位，医者站其前或一侧，用拇指的指腹或指尖点按人中穴，用力方向垂直向下稍向头顶，力量由轻到重，当患者有酸胀痛感时，在此位置持续片刻后再慢慢松开。反复操作3分钟左右，在点穴时嘱患者进行功能锻炼[4]。
（3） 点按后溪穴
患者取站立位，医者面对面站其前或站其一侧，取穴：患侧后溪穴（在手掌尺侧，第五掌指关节后的远侧掌横纹头赤白肉际处），医者手掌托住患侧的手掌，用另手食指的指腹或指尖点压此穴，方向垂直向手掌桡侧稍向指尖，力量有轻到重，使病人有明显酸胀感为止。时间持续3～4分钟。在点压的同时嘱咐患者做腰部活动。
（4） 在点上述三穴的同时可配合点环跳、委中、承山、阳陵泉等穴，每穴大约1分钟。
2.3.3 功能锻炼
（1） 在点按反阿是穴时让患者主动做挺腰、侧屈、后伸等活动。
（2） 在点按人中穴和后溪穴的同时让患者做屈髋屈膝，左右旋转腰部， 挺腹，左右侧屈，下蹲等活动。
（3） 仰卧踢腿法；“燕子飞”[2]患者俯卧位，双下肢伸直，双上肢伸直放于躯干两侧，然后让头和背向后上方抬高，使其离开床面。持续片刻放下，反复3～5次；再让双下肢向后上方抬高，离开床面，上半身不离开床面，持续片刻放下，反复3～5次；最后将头背和双下肢同时离开床面，持续片刻放下，反复3～5次。
注意：活动要循序渐进，幅度从小到大（在生理活动范围内，以患者能忍受为度），速度由慢到快，活动量由小到大。
2.3.4 若伴有小关节紊乱或滑膜嵌顿者，可采用斜扳法或背位过伸牵引法使其复位
3治疗效果
3.1 疗效标准
依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关疗效标准拟定[1]：
治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。
好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。
未愈：症状无改善。
3.2 治疗结果
45例患者中，痊愈41例，占91.1%，其中一次治愈25例，二次治愈12例，三次治愈4例；好转3例，占6.7%；无效1例，占2.2%。总有效率达97.8%。
4典型病例
患者李某，男性，41岁，工人。2007年12月10日前来就诊，自述昨天下午因搬运重物弯腰使劲时，突感腰痛剧烈，活动受限。遂回家休息并外擦红花油。至当晚腰痛未见好转反而加重，卧后不能翻身，腰部稍做活动就疼痛难忍，第二天由人搀扶来就诊。
检查：脊柱向左侧弯，腰功能受限，前屈25度，后伸不能，向左侧弯时疼痛加剧，左侧骶棘肌明显压痛，局部肌肉紧张痉挛，但无红肿瘀斑。经X片检查腰椎无其他异常。
诊断：临床诊断为急性腰扭伤。
治疗：通过以上方法治疗。
结果：治疗三十分钟后，患者脊柱向左侧弯消失，肌痉挛缓解，疼痛基本消失，腰功能活动前屈75度，后伸30度，左右旋转15度。治疗后患者自行回家休息，次日又按上述方法治疗一次，结果完全治愈。
5讨论
5.1 病因病机
5.1.2 祖国医学对急性腰扭伤的认识
正如祖国医学所说：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之”。这句话扼要地说明了急性腰扭伤多由于跌仆闪挫所至腰部所过经脉闭阻不通，气血瘀滞，筋肉受损拘急，关节不利所致。气血瘀滞，经络不通，不通则痛，关节不利则活动障碍。正如《金匮翼》所云：“盖硬者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，其脉涩，经络壅滞．令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”。
《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”；《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉：起于目内眦，…从腰中，下挟脊，贯膂，…属膀胱”；这些说明了腰部有奇经八脉之一的督脉和足太阳膀胱经走行。由于经脉是人体气血运行的通路，尤其这两经在气血运行中的作用显得更加重要。督脉为阳经之海，有总督诸阳的作用。膀胱经与肾经相表里，而肾为气血化生之根本。当腰部急性扭伤时，可导致两经脉闭塞不通，气血瘀滞；筋肉受损，肌肉痉挛，关节不利。由于经络不通，不通则痛，筋肉痉挛，关节不利，出现活动障碍。
5.1.1 现代医学对急性腰扭伤的认识
现代医学认为，急性腰扭伤是一种最常见的腰骶部软组织急性损伤，以及由此而引发的局部组织的急性出血、水肿、吸收和修复的一种无菌性炎症反映。一般认为，急性腰扭伤的发生与腰部独特的解剖生理特点，加之暴力冲击，猛力扭转，过度屈伸等因素有关。有腰部外伤史者，则更易发病。
急性腰扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和两侧骶棘肌。由于腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是脊柱与下肢的桥梁。上身的压力和外来的冲击力多集中在腰骶段[5]。因此，腰段的软组织承受了很大的重量，其中由以骶棘肌承重最大，若突然的暴力猛力或很大的扭转力作用于腰部时，打破了脊柱及其软组织受力的平衡，可造成腰骶、骶髂关节和两侧骶棘肌的扭伤、错缝，产生局部充血肿胀、软组织痉挛、小关节紊乱等，引起一系列临床症状。临床表现为腰痛，局部肿胀，活动受限。而软组织受损，则炎性物质聚集，局部血液循环障碍，血管壁通透性增高，局部水肿，组织缺血缺氧，发为炎症。炎症反应刺激局部神经末梢而引起疼痛，疼痛又使肌肉保护性痉挛，从而加剧疼痛及功能障碍。
5.2 治法分析
急性腰扭伤发病急骤，且病因明确.扭伤后会导致气滞血瘀，经络不通，不通则痛, 血瘀则血不归经, 溢于肌肤腠理, 故受伤部位肿胀, 筋主运动, 伤筋则运动受限。腰部强直，肌肉痉挛。笔者采用点按反阿是穴、人中穴、后溪穴配合功能锻炼为主治疗急性腰扭伤，避免了在软组织损伤局部炎性反应为主要矛盾时再次对病灶局部造成损伤，避免水肿、渗出等炎性反应加重。也使患者不必强忍疼痛接受治疗。上述方法治疗能很好的改善损伤部位的供血供氧及代谢，松解痉挛的肌纤维，恢复病变部位的正常生理结构，这一点正符合了祖国医学伤筋理论中的“通则不痛及松则不痛”的原则，也符合祖国医学的整体观念。从而使疼痛症状立即减轻或消除 [6]。
5.2.1 手法放松
腰部扭伤后由于渗出物的刺激会出现保护性肌痉挛和疼痛，进而出现活动障碍。采用推拿的推法、揉法、滚法、抹法等可放松肌肉，改善肌痉挛，促进局部血液循环。采用斜扳法和背位过伸牵拉等整复手法可使滑膜嵌顿回纳、纠正小关节紊乱和恢复错位关节等作用。
5.2.2 点穴
反阿是穴、人中穴、后溪穴虽然是经验穴，但都离不开祖国医学理论作为指导，都有减轻或立即消除疼痛的作用。
（1） 反阿是穴
反阿是穴一般位于痛点（阿是穴）附近，大部分反阿是穴都与阿是穴分布在同一块肌肉或互为相邻接的肌肉上。反阿是穴常位于肌肉中肌纤维最紧张的部位[3]。为什么叫反阿是穴，是因为和痛点位置相反。配合人中穴，后溪穴治疗急性腰扭伤，可使疼痛立即减轻或消失，一般1～2 次就可治愈。且无副作用，无痛苦。
（2） 人中穴
人中穴属于奇经八脉之一的督脉。而奇经八脉之一的督脉与人体脊柱的位置有关，,颈背腰腿痛皆与督脉有关。我们以经络学为依据，根据《灵枢·终始》所说:“病在下者，高取之”的原则，取人中穴。,督脉起于胞中， 下出会阴后，行走于脊柱正中，,终止于龈交穴；腰脊部是督脉分布循行部位。督脉总督一身之阳气，,人中穴是督脉气血聚集的部位，也是邪气侵袭之所在。点按人中穴可调节诸阳元气,、通调督脉受阻之经气，使血气周流于全身，从而使腰部瘀滞之气血得以疏通。和反阿是穴，后溪穴配合运用对急性腰扭伤会取得立竿见影的效果[7]。
（3） 后溪穴
《灵枢·动输》篇就有这样的记载：“夫四末阴阳之会者,此气之大络也”。其“四末”即指四肢下端—手、足，说明手足是阴阳经脉气血会合联络的部位。后溪为治腰痛要穴，是手太阳小肠经输穴，“输主体重节痛” [8]。而手足太阳经首尾相连，“经脉所过，主治所及也”，后溪穴又是八脉交会穴之一，直通督脉。腰部系足太阳和督脉所过也，所以腰部之症后溪主之。因此点按此穴有通经络，行气血，解痉止痛之功。 再加上手部穴位含有丰富的神经末梢，灵敏性强，刺激可使大脑皮层抑制，降低大脑皮层对疼痛的感觉，从而提高痛阈，达到镇痛目的。它还可以通过脊髓刺激来解除或降低疼痛部位的痉挛,从而大大缓解躯体的疼痛情况[9]。而点按后溪穴其主要治疗作用为缓解腰部疼痛，解除痉挛。
5.2.3 功能锻炼
主动功能锻炼可疏通经脉，调理气血，气调则血行，血行则经气通，通则瘀散，通则不痛。使腰部紧张、痉挛的肌肉得到理顺和放松即所谓“动则通，松则通，顺则通”。有利于肌肉弹性的恢复。同时可加快腰部的血液循环，促进局部供血供氧和代谢，改善腰部的营养状况。可促进局部水肿，充血的吸收。并有防止粘连的发生。有利于腰椎生理弧度的恢复。此法配合上述方法可进一步促使腰部疼痛减轻, 肌肉放松。病变部位肌肉、韧带的放松, 为改善病变的局部的循环, 促进水肿,充血的吸收, 以及损伤组织的修复等创造了有利的条件，从而达到促进局部软组织损伤的愈合过程。同时还有一定的预防作用[10]。因此,患者通过点穴配合功能锻炼治疗后, 都能获得轻松感和迅速康复的效果。
5.3小结和预防
5.3.1 小结
急性腰扭伤只要诊断明确，治疗及时，方法运用得当，均能取得满意效果。本人采用点按反阿是穴、人中穴、后溪穴配合功能锻炼为主治疗，在临床治疗中疗效显著，但仍有不足之处，希望各位老师指导。
5.3.2 预防
治愈后要注意保暖，运动前要做好准备活动，活动时注意力集中，作好必要的思想准备[11]。搬提重物尽可能避免弯腰太过。腰部转动时不要过快过猛，一定要有自我保护意识，尽可能避免疾病的发生。
致 谢
在论文的写作过程中，我遇到了许多难点和疑问，但指导老师给了我耐心而细致的指教，为我解难答疑。从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，论述层次更加分明、合理。所以我要特别感谢我的指导老师张智勇老师。在此也请允许我向曾教过我的诸位老师表示最衷心的谢意！最后诚祝各位老师工作顺利，幸福安康，万事如意！
参考文献
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