四部推拿法分期治疗青少年单纯性近视19例

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近视是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光不正状态，所以近视眼不能看清远方的目标。大部分近视眼发生在青少年时期，在发育生长阶段度数逐年加深，到发育成熟以后即不发展或发展缓慢。其近视度数很少超过-6.00D，眼底不发生退行性变化，视力可以配镜矫正，称为单纯性近视。根据在使用调节麻痹药物后屈光度的变化，可将其分为假性近视、真性近视和混合性近视三种。单纯性近视是青少年最易患的眼部病症，给学习和生活带来极大影响。目前临床上治疗此病的方法很多，大体可概括为两大类：手术疗法和非手术疗法，但疗效都无法保证。本人在治疗青少年单纯性近视的临床实践中，总结了一套四部推拿法，医患密切配合，分治疗期和巩固期，全方位予以治疗，收效显著，现总结报告如下：

1临床资料

1.1 一般资料

本组19例患者中，男9例，女10例；年龄最小者7岁，最大者18岁，平均11.5岁；病程最短者1个月，最长者1年零6个月，平均7个月；其中双眼患者14例，单眼患者5例，共33眼；真性近视3眼(均≤-3.00D)，混合性近视14眼，假性近视16眼；小学生12例，中学生7例；10例患者经常配带眼镜。本组病例经眼科详细检查均未发现眼球形态的改变，排除了眼底病变和其它导致近视的器质性病变。

1.2 诊断标准及分类

采用于1985年10月全国第一届眼屈光学术会议的中心组（在广州）讨论通过的方案^[1]

近视是指在常态调节情况下远视力降低(＜5.0)，近视力正常，检影为近视性屈光不正，使用负球镜片（或加柱镜片）可提高远视力的近视状态。这种近视状态的使用调节麻痹药（1％阿托品眼药液滴眼，每日3次，连续3d；或每日1次，连续7d）后，屈光状态的改变有以下3种可能，分别命名为：

(1) 假性近视：指使用阿托品后，近视消失，呈现为正视或远视。

(2) 真性近视：指使用阿托品后，近视屈光度未降低，或降低的度数< 0.5D。

(3) 真性近视附有假性近视成分：指使用阿托品后，近视屈光度明显降低（指数低的度数≥0.5D），但仍未恢复为正视，此类近视为混合性近视。

排除先天性近视和眼球发育及形态异常，眼科检查未发现其它导致近视的器质性病变,近视度数一般＜-6.00D，即可诊断为单纯性近视。

1.3 中医辨证分型

参考1986年版《中医眼科学》^[2] .国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》^[3]

(1) 肝肾两虚：视近怯远，眼睛干涩，或眼前黑花渐生。全身可有头昏耳鸣，潮热盗汗，夜眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。

(2) 心阳不足：视近清楚，视远模糊。全身无明显不适，或面色咣白，心悸神疲，睡眠不佳，记忆力减退，舌淡，脉弱。

(3) 脾胃虚弱：能近怯远，事物模糊。全身可见神疲倦怠，乏力懒言，面色无华，胃纳不佳，或腹胀便溏，舌淡，脉细弱。

(4) 肝血不足：近视力正常，远视力下降，视疲劳，视物模糊，眼睛干涩。全身可见面色不华，两胁隐痛，舌淡，苔薄白，脉细弱或弦细。

2治疗

本套治疗方案分治疗期和巩固期两个阶段进行，需要医生和患者密切配合，才能最大限度的保证疗效。

2.1 治疗原则

理筋通络、调和气血、调理脏腑、解痉明目。

2.2 使用手法

拿法、揉法、理顺法、抹法、按法、点法、扫散法。

2.3 选用穴位

风池、翳明、睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、承泣、四白、太阳、鱼腰、阳白、目窗、光明、三阴交、太冲。

2.4 操作部位

颈项部、眼周部、头面部、下肢部。

2.5 治疗时间及疗程

治疗期每日治疗1次，每次治疗约30min，10次为一个疗程，一个疗程结束后休息2—3d进行下一个疗程的治疗；巩固期每周治疗2次，患者每日坚持自我推拿和视远锻炼，每次10min，持续至少3个月。

2.6 具体施术方法

2.6.1 治疗期

2.6.1.1 项肌梳理松解法：患者俯卧，医者站于一侧。先用拿揉法在项背部风池至肩井一段操作3—5遍；然后用理顺法在项部两侧重点是肌肉损伤和劳损处施术，反复操作3—5遍，并按揉两侧相当于颈内动脉、椎动脉，以及神经根出椎间孔的区域，反复操作3—5遍；最后点按风池、翳明、肩井各30秒，以酸胀为度。

2.6.1.2 眼周点按解痉法：患者仰卧，医者坐其头上方。令患者微闭双目，用双手或单手拇指自睛明沿上眼眶分抹至太阳30～50遍，接着自鼻根沿下眼眶至太阳分抹30—50遍；然后再沿上述路线轻轻按揉5～10遍，再用拇食二指向下轻按眼球30秒，以患者感觉酸胀有眼泪流出为佳；最后点按睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、承泣、四白、鱼腰、阳白各30秒，以有酸胀感为度。

2.6.1.3 按揉头面明目法：体位同上。医者用双手拇指自神庭经头围分抹至角孙20～30遍；然后在头颞侧反复按揉10～20遍；再点按目窗、神庭、百会、角孙各30秒；最后以扫散法结束头部治疗。

2.6.1.4 下肢操作通络法：患者侧卧，医者站其后。用滚法沿足少阳胆经自上而下滚5～10遍，拨揉5～10遍；然后在光明穴附近按揉，手下有阳性反应物应重点按揉，最后点按三阴交、太冲，以患者有明显酸胀为度。

2.6.2 巩固期

2.6.2.1 推拿法：每周进行两次上述四部推拿手法治疗。

2.6.2.2 指刮法：每天早上起床和晚上入睡前，患者自己对双眼眶作指刮法。具体操作方法为：双手自然半握空拳，肘关节屈曲，用食指中节桡侧着力，自鼻根部沿上下眼眶至太阳穴刮动，力量适中，各刮50次。

2.6.2.3 视远法：患者用眼40min左右应进行视远锻炼，尽可能向无穷远的方向眺望，扩大视远空间，以望草木等绿色景物为佳，每次10min。

2.7 辩证配穴

2.7.1 肝肾两虚：拇指按揉肝俞、肾俞、三阴交、太溪各1min，横擦肾俞、命门，以透热为度，以滋补肝肾、养阴明目。

2.7.2 心阳不足：拇指按揉心俞、厥阴俞、膈俞各1min，点按神门、内关各1min，以酸胀为度，以补益心阳、安神明目。

2.7.3 脾胃虚弱：拇指按揉脾俞、胃俞、中脘、足三里、三阴交各1min，以酸胀为度，摩腹3min，以补益气血、解痉明目。

2.7.4 肝血不足：拇指按揉肝俞、膈俞、期门各1min，点按太冲、三阴交、血海各1min，以滋补肝脏、养血明目。

2.8 注意事项

2.8.1 学习姿势正确：患者要养成读书写字时做到三个一：眼与书本距离一尺远，前胸与桌沿一拳远，手与笔尖一寸远，要保证良好的坐姿和恰当高度的桌椅。

2.8.2 读写时间适宜：患者应合理安排读写时间。小学生每天的学习时间不超过6小时，中学生不超过8小时，且连续用眼40min应休息10min左右，并尽可能的延长视远距离。

2.8.3 游戏娱乐适度：必须严格控制患者看电视用电脑打游戏的时间，每天不超过2h，且姿势正确舒适，30min进行闭目或远视休息10min左右。

2.8.4 采光照明充分：患者的学习环境应明亮和谐，尽量采用自然光线，光线不足的时间，要有充分的照明设备，同时杜绝产生眩光，避免在光线不足的环境中长时间阅读或书写。

2.8.5 饮食起居规律：患者要培养起规律良好的生活习惯，尽量不吃辛辣刺激和油腻食品，多吃水果蔬菜及豆制品，以增加纤维素蛋白质和微量元素的摄入，保证营养均衡。

2.8.6 坚持体育锻炼：患者应积极参加体育运动，坚持锻炼身体，以增强体质，提高自体调节和抗病能力。

3疗效观察

3.1 疗效判定标准

采用现行的标准对数视力表，参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》^[3]

(1) 治愈：远、近视力正常，近视屈光度消失。

(2) 好转：远视力提高2排以上，近视屈光度降低1D。

(3) 未愈：远视力提高小于2排，屈光如故。

3.2 治疗结果

治疗期根据病情的不同，经过3—5个疗程后观察疗效。本组患者19例33眼中，治愈18眼，治愈率为54.5%；好转14眼，占42.4%；未愈1眼，占3.1%。总有效率为96.9%。19例患者均进行了至少3个月的巩固期治疗，视力继续得到改善，未出现反弹现象。

4典型病例

王某某，11岁，男，小学六年级学生，于2006年9月5日初诊。

该患者于8个月前出现右眼视近正常视远模糊的表现，2个月后左眼也出现了同样的现象，并伴有双眼干涩，视久容易疲劳。曾到某医院眼科就诊，检查近视力正常，远视力右：4.5，左：4.6。用1%阿托品点眼后，右：4.8，左：5.0。常规检查没有发现其它引起远视力下降的器质性病变。据此诊断为单纯性近视，给与配眼镜矫正。由于该患者年龄比较小，活泼好动，不喜欢戴眼镜，特来我处就诊。

我按照单纯性近视的肝肾两虚型，采用四部推拿法予以治疗，并对其加强健康教育，嘱家长监督其自我推拿和远视锻炼。治疗期经过3个疗程的上述手法后检测视力，右：5.0，左：5.1，视远清晰，眼睛干涩及疲劳感均消失，于是转入巩固期治疗。3个月后双眼视力均达到5.1以上，便结束治疗，随访至今未反弹。

5讨论

单纯性近视，属于中医的“能近怯远症”。由于青少年学习任务繁重，以及电视、计算机的普及，成为单纯性近视的主要发病原因。青少年近视的发病率日益增高。根据一份调查结果显示:小学生近视率30.6%，初中生近视率为65.8%，高中生为84.9%，大学生为89.7%，而在这其中单纯性近视占90%以上^[4]。可见，单纯性近视已成为威胁青少年身体健康的重要因素，不加以控制和治疗，易发展为病理性近视，甚至并发其它眼疾。

5.1 病因病机分析

眼能够明视万物，辨别颜色，是赖五脏六腑精气的滋养。所以《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精^[5]。”这里的“精”，是指精明，即眼的视觉功能。如果脏腑功能失调，精气不能充足流畅地上注入目，就会影响眼的正常功能，甚至发生眼病。本病的发生与肝、肾、心、脾的关系最为密切。由于先天禀赋不足则肝肾亏损，精血无以升腾则目失濡养，神光不能发越为先天遗传所致。后天饮食不节，脾胃为后天之本，气血升化之源，脾胃虚弱则升降运化失职，目不得血，神光不能视远。劳瞻竭视，致心阳衰微，阳不足则阴有余，阳为阴侵，耗伤肝血，因肝血亏虚，不能濡养于目，脉络瘀阻，以致气滞血瘀，目络受阻，精血不能上荣于目，气血两虚，劳瞻竭视，精雕细刻，久视伤血，损伤肝血，目中经络干涩，脉络纤细，气血不足而形成近视。在单纯性近视眼中，气虚、精血不足不能上荣于目为主要病机。

现代医学认为青少年单纯性近视眼的发生因素很多，主要有：视距近：青少年由于眼的调节力很强，所以对近距离甚至眼前的字、物都能看清楚，这样就不自觉的经常处于近距离工作状态，使眼睛持续高度调节，促成近视的形成；连续用眼时间过长：眼睛长期处于紧张状态而形成近视；学习环境不良：如看书光线过强或过弱，使眼的调节负担加重，导致近视；看电视、用电脑方法不当：看电视、用电脑没有节制，距显示器过近，室内光线明暗不均，这些都可加重眼睛的疲劳，促成近视；视远机会减少：现代人的生活方式决定了视近大大多于视远，很少有到市外眺望的机会，这样就使眼睫状肌长期处于高度调节状态，得不到放松，引起近视。可见，经常使眼睛处于持续性高度调节状态，这样必然导致眼内肌也处于痉挛状态，天长日久，眼内肌得不到充分松弛，导致看远处时眼内肌不能正常放松，致使远处的物像不能清晰地呈现在视网膜上，而呈现在视网膜之前。这是青少年单纯性近视发生的主要机理。

5.2 推拿治疗依据

中医认为眼睛与经络系统有密切的关系，经络运行全身气血，在人体起着沟通表里上下，联络脏腑器官的作用。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛^[5]。”《素问·五脏生成篇》曰：“诸脉者皆属于目^[5]。”这都说明眼与经络的关系密切而且重要。眼与脏腑之间，靠经络的连接贯通，保持着有机的联系，是经络不断地输送气血，才维持了眼正常的视觉功能。十二经脉，三阴三阳表里相合，正经首尾相贯，旁支别络纵横交错。营血在经隧中运行全身，周而复始，如环无端。故从经络循行的路径来看，可以说十二经脉都直接或间接地与眼发生着联系。纵观十二经脉的循行，手少阴心经和足厥阴肝经直接上廉目系，《灵枢·经脉》说：手少阴心脉“其支者，从心系上挟咽，系目系；手少阴之别(名曰通里)，入于心中，系舌本，属目系”足厥阴肝脉“循喉咙之后，上入颃颡，连目系^[5]。”正是通过足厥阴肝经把肝脏和眼睛联系起来，所谓“肝开窍于目”，使肝之血能源源不断的上荣于目，而发挥眼睛的视觉功能，正如《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视^[5]。”《审视瑶函·目为至宝论》则进一步阐述说：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也^[6]。”足少阳胆经起于目锐眦，且与足厥阴相表里，与眼的关系也极为密切。

综上所述，眼睛和内脏是靠经络紧密联系起来的。而中医认为在经络及其所属穴位上施术，能起到促进气血运行，调整脏腑及器官功能的作用。推拿疗法正是在中医经络学说的指导下，运用特定的手法，在相关的经络和穴位上操作，局部取穴和远端取穴相结合，辩证配伍，调整经络平衡，影响视觉功能^[7] ，达到疏经通络、调理脏腑、调和气血、解痉明目的目的，从而治疗本病。

5.3 治疗方案解析

本套治疗方案治疗期是基础，巩固期和健康教育及习惯养成是保证，医患密切配合，才能更好的起效。

项肌梳理松解法是整套手法的基石。由于眼的供血主要来自颈内动脉，而血管的舒缩又靠植物神经的支配。项部施术可放松肌肉，解除其对神经血管的刺激和压迫，增强血管通透性，加速血液循环，提高眼部供血量^[8] ，这样就保证了眼睛所需的物质供应。颈项部还是诸经脉汇聚之处，于此施术可诸经并调，疏通经络。风池穴是足少阳经的重要穴位，与阳维脉相交，通于目；翳明穴是治疗眼部病症的重要经外奇穴^[9] ,点按此两穴能疏达经气，益睛明目。

眼周点按解痉法是关键。近视患者都存在着不同程度的视久易疲劳，眼肌易紧张，眼球易发胀的特点。眼部施术可直接作用于紧张的眼外肌，解除其紧张状态。按压眼球可改善睫状肌张力，增强眼球调节功能，消除发胀表现。点按眼周穴位可进一步改善眼部血液循环，清除眼睛代谢产物，解除眼肌痉挛^[10] 。

按揉头面明目法是保证。本部施术继续加速头部血液循环，加强清除眼睛代谢产物的能力，使整个眼球和眼肌得到充足的营养，恢复自身的调节功能。

下肢操作通络法是升华。目为肝之窍，以足厥阴经相连，足少阳经起自目外眦，且与足厥阴相表里，与眼睛的关系甚为密切。因此，本经施术经气可顺经直达于目，通经活络，运行气血，滋养目窍。而作为足少阳络穴的光明穴直接与足厥阴肝经相通，是治疗眼病的要穴，配合足厥阴肝经之源穴太冲，以及足三阴经之交会穴三阴交，点按此三穴可调肝气、养肝血、明眼目，是治疗近视的有效配伍组合^[9] 。

四部操作手法环环相扣，部部为营，目的明确。再随证型的不同选穴配伍，直接针对病因施术，调理脏腑、平衡阴阳、补益气血、上滋目窍^[11] 。手法对症治疗与辩证施治相结合，标本兼治，共奏疏通经络、调整脏腑功能、促进气血运行、解除眼肌痉挛、增强眼睛调节力之效，从而提高或改善视力。

本套方案治疗期和巩固期相辅相成，既有专业的手法治疗，又充分调动了患者的主观能动性，嘱患者坚持自我推拿和视远锻炼，发挥自身的调节能力。再加上培养良好的生活习惯和用眼卫生贯穿始终，全面改善患者的症状，最终达到治愈疾病的目的。

5.4 预防与调摄

加强健康教育，注意用眼卫生，端正读写姿势，合理搭配饮食，坚持体育锻炼，定期检查视力。

6结语

四部推拿法分期治疗青少年单纯性近视安全可靠，疗效明显。总的来看，年龄越小，效果越好；病程越短，效果越好；度数越低，效果越好。因此，本病应该及早发现，及早治疗。毕竟青少年可塑性大，自身调节能力强。一旦错过了最佳治疗时机，成年以后治疗将更加困难，以免造成终生遗憾。

致谢

在论文的写作过程中，我遇到了许多难点和疑问，但指导老师给了我耐心而细致的指教，为我解难答疑。从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，论述层次更加分明、合理。所以我要特别感谢我的指导老师李春艳教授。在此也请允许我向曾教过我的诸位老师真诚的到一声：“老师，您们辛苦了！”最后诚祝各位老师工作顺利，幸福安康，桃李满天下！