腕管综合征是指由于腕管内组织增生或移位，压力增高，腕管狭窄，使正中神经在腕管内受到压迫所引起的桡侧三个半手指麻木、疼痛等神经症状，又称腕管综合症，腕管狭窄症，正中神经挤压症，临床上较为常见，且女性多于男性^[1]。近年来随着日常生活中人们对电脑的使用逐渐增多，本病的临床发病率逐年上升，笔者在2006年8月～2007年5月期间采用理筋法配合熏洗对24例腕管综合征患者进行治疗，取得了较为满意的疗效，现总结如下。

1临床资料

1.1 一般资料　

本组24例,男17例,女7例;年龄为26～63岁,平均43岁。4例为双侧性,20例为单侧性，病程最短为1周,最长为5年。其中手部麻木、疼痛20例，累及上肢近端5例，手部无力7 例 ，劳累后加重14例，甩手等可缓解19例，夜间、清晨重22例，麻醒或痛醒12例，大鱼际肌萎缩7例,止血带试验(+)5例,Tinel征(+)13例,Phalen 征(+)11例 ，神经电生理检查显示均存在正中神经感觉传导速度明显延长和波幅降低。

1.2诊断标准

参照《周围神经外科学》中有关腕管综合征的诊断标准^[2]如下：

感觉异常：手部有蚁走感或麻刺痛，开始为间歇性，渐呈持续性且进行性加重；以夜间为甚；还常伴有烧灼痛，肿胀及紧张感。疼痛主要在手的桡侧，以中指、食指和拇指最多，疼痛偶尔放射至腕部和前臂下部，甚至肘部或肩部,常在夜间或清晨加重。

肌肉无力：可出现轻度拇短展肌的软弱，严重者有拇短展肌及拇对掌肌消瘦。一般病史在4个月以内者少见。

营养改变：少数患者有拇指和食指的严重发绀、指尖溃疡及拇、食、中指指髓的萎缩。有此症状者病史均在3年以上。

2治疗

2.1 理筋法

2.1.1 手法操作步骤

患者正坐，将手伸出，掌心朝上置放桌上，医者坐其对面，在患者前臂及腕部垫一软枕。

2.1.1.1 推揉疏通法 医者在患者前臂侧面用多指或大鱼际由上向下推揉，然后再用双手拇指沿患者前臂上端即正中神经走向区由腕部从上向下进行叠揉。

2.1.1.2 按揉舒筋法 医者用拇指指腹沿屈肌腱方向轻轻按揉前臂，并在内关、经渠、阳溪、鱼际、合谷穴及腕部压痛点重点按揉3～5次，以患者有酸胀感为度。

2.1.1.3 分筋拨离理筋法 先在腕关节拔伸下进行摇腕、屈腕、伸腕动作，然后以拇指末节指腹着力，沿腕部屈肌腱做弹拨、分筋、理筋2～3分钟，亦可用拇指按住患者痛点不动约一分钟使压迫减轻，疼痛缓解。

2.1.1.4 摇腕拔伸法 医者一手拿住患者腕部阳溪、阳谷穴，另一手拿住其上臂内关、外关穴处，做摇腕1分钟，然后轻度缓缓拔伸患腕，同时旋转屈伸腕关节，动作要和缓轻柔幅度要小，以患者能耐受为度。然后改拿患者大陵、阳池穴，方法同上。后依次拔伸食、中、无名、小指1～2次，以能发生弹响为佳。

2.1.1.5 快速多指松散法 医者用擦法或搓法于腕部操作1分钟，以局部皮肤微微发红为度。然后拔伸捻动各个手指指间关节，最后再于患者前臂上端向腕部进行多指松散捏拿，结束全部手法操作。

在运用本方法实施操作时，每次30分钟左右，一天1次，10次为1个疗程。休息2～5天后进行下一个疗程。

2.1.2 注意事项

2.1.2.1 治疗期间，避免腕部过屈、过伸，可适当佩带护腕。腕部避免用力和受寒。

2.1.2.2 操作治疗中，做腕关节的拔伸牵引和被动运动时，切忌强力暴力，以免发生新的损伤。

2.1.2.3 嘱患者进行功能锻炼，拇指与各指轮流划圈及拇指对压各指第二节，或者手握圆珠笔或铅笔在手中滚动，练习精细动作，促进功能恢复。

2.2 中药熏洗

2.2.1 药物组成

当归30g  鸡血藤25g  红花10g  乳香10g  没药10g  延胡索15g  伸筋藤12g  生姜10g  桂枝10g 米醋1500ml

2.2.2使用方法

将上述中药^[3]放入一纱布口袋中包好，放入沙锅或瓷制品容器内，加入米醋先浸泡三十分钟左右，然后煎煮三十分钟，煎取药液约800毫升，即用于熏蒸腕部，若药液温度较高可在腕部包扎一块湿毛巾。待药液晾至50～60摄氏度时，即可浸洗。用药包蘸药液反复揉洗病变部位，每次洗20分钟左右，每日洗2次，用后留住药包及药液，加热后可再用，若药液量不足可酌加米醋，每剂药可用两天。10天为一疗程。

2.2.3 注意事项

2.2.3.1 新伤或皮肤过敏、皮肤发炎以及孕妇慎用。

2.2.3.2 盛放熏洗药液的容器安置必须牢固稳定, 不易被碰倒。

2.2.3.3 熏蒸时保持液面与患部足够的距离, 防止烫伤皮肤。

2.2.3.4 掌握好药液温度, 在浸泡前应先试一下, 特别是老人, 应防止过热而烫伤。

2.2.3.5 熏洗一般在推拿手法后进行，在熏洗过程中配合推拿可以提高疗效。

2.2.3.6 熏洗完毕,应及早拭干, 防止因过热过冷,影响疗效。

3治疗结果

3.1 疗效判定标准

参照《周围神经外科学》中有关腕管综合征的疗效判定标准^[2]如下：

治愈：经治疗1～2个疗程，拇指、食指、中指的蚁行感、麻木感、疼痛等症状消失，握力正常，腕关节活动正常。

好转：经治疗2～3个疗程，局部症状明显减轻，仍有轻微麻痛，活动功能尚可，握力较正常稍差。

无效：经3个以上疗程治疗，症状及功能均无明显变化。

3.2 疗效评定

本组患者经过2～4个疗程治疗后评定结果如下：24例患者中，临床治愈9例(37.5%),好转13例(54.2%),无效2例(8.3%),总有效率91.7%，无效率8.3%。

4典型病例

丁某，女，43岁，公司职员，2007年3月20日初诊。

主诉:右腕关节疼痛2年,加重伴肿胀1周。病史：2005年3月中旬无任何原因出现右手拇指、食指的感觉异常。一周后出现拇指、食指、中指麻木、刺痛，有时向前臂放射，晨起感手指肿胀及活动笨拙，不能正常工作。经X线摄片检查颈椎及腕关节均无异常改变。西医诊断为腕管综合征，经局部封闭治疗2次，症状明显缓解。3个月前,因使用计算机过度再次出现上述症状,西医要求患者行腕管松解术，患者未同意，转求中医治疗。诊见大鱼际肌略萎缩,正中神经分布区麻木疼痛,以桡侧为主。叩诊正中神经分布区手指有放射性触电样疼痛,腕关节掌屈90度, 40秒后症状加重; 舌淡苔白, 舌底略见脉络瘀滞,脉弦细。以上述方法治疗10次后,疼痛基本消失,握拳有力,手指无麻木;休息3天后继续治疗10次，临床症状消失，患者工作正常，随访至今未复发。

5讨论

5.1 现代医学对腕管综合征的认识

腕管综合征(Carpal Tunnel Tyndrome CTS)是由于正中神经在腕部受压而引起其神经分布区域疼痛和麻木的症候群，也称“指端感觉异常征”，是周围神经受压综合征中最常见的一种^[4]。腕管系由腕管沟和桥架其上的腕横韧带所构成，是一个三面为骨性一面为韧带的骨性纤维鞘管。腕管的骨性部分：桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨和钩骨，背侧为舟骨、月骨、头状骨、小多角骨以及覆盖上述腕骨的滑膜组织。腕管的掌侧面为腕横韧带，韧带的中央部分最厚，由此向远端逐渐变薄。

腕管内有前臂来的9条长肌腱和一条正中神经，排列十分紧密，拇长屈肌腱位于正中神经的桡侧，其他指屈肌腱位于正中神经的尺侧和深面（即背侧）。正中神经从前臂进入腕管后，位于腕横韧带深面，指浅屈肌腱的掌面，前稍偏桡侧，在腕管内的正中神经一般是宽面扁平，其最宽扁处恰是腕横韧带最厚部位，以适应其周围的解剖关系^[5]。所以任何使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可使腕管内正中神经受压导致本病的发生。如腕部骨折或损伤、内分泌系统变化（妊娠、哺乳期、绝经期等）、腕管内占位性病变（血管瘤、腱鞘囊肿等）、腕部感染、风湿或类风湿性钙化性肌炎、腕部劳损等^[6]。

一般来说,腕管综合征的发展分三个阶段,早期为刺痛、麻木及感觉障碍,而后出现鱼际肌无力、萎缩,晚期才发生血运和营养障碍，症状常在夜间或清晨加重，病人常有“麻醒”或“痛醒”史，造成这种症状的原因是因为睡眠时手活动减少，血管扩张，静脉淤滞，从而增加了腕管的容积所致^[7]。

5.2 祖国医学对腕管综合征的认识

中医认为本病由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络，寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻^[1]，属中国传统医学“痹症”范畴。“风寒湿三气杂至，合而为痹”^[8]为痹证总的外因，“人之体，骨为干，脉为营，筋为纲，肉为墙，脉道以通,血气乃行”^[8]。腕部关节为多动多劳之关节，若劳动过度则使筋肉受累，本已酸胀不适，再感受风寒湿邪，变生痰瘀，留恋不去，着于经脉，阻于腕。经脉为痰瘀所阻，则气血运行不畅，不通则痛，不荣则痛，故证见刺痛；经脉不畅，通行不利，故见麻木，感觉障碍。痰瘀停于肉墙，则变为痰结（类于血管瘤、腱鞘囊肿）；停于经筋，则变厚变硬（腕横韧带增厚钙化），均可压迫经脉。而腕部外伤，骨折导致血瘀于经脉，更可直接发为本病。若病程日久，筋肉长期失于血养，则筋肉枯槁（鱼际萎缩）。

5.3 治疗体会

本病乃局部之劳，经脉受损，气血不通，筋脉失养，关节挛缩粘连而致活动受限，麻木胀痛。治之当以活血化瘀、软坚散结、疏经通络、解痉止痛为法。理筋法操作中采用按揉等手法具有温通经脉、松解粘连、活血化瘀之功效，采用点拨等手法可以调和气血，解痉止痛，拔伸牵引等手法可以调整关节紊乱，促使错位的经筋复位，进而松肌解痉。近年来，对手法作用机理研究成果显示，按揉法可使外周血管扩张，加速局部血液循环，消除组织水肿，改变组织缺氧缺血状态，促进炎症的消除和致痛物质的吸收。拔伸牵引施术于肌腱等软组织可使肌纤维受牵拉而放松，解除肌肉的痉挛状态^[10]，达到理筋整复的目的。手三阳、三阴经的经穴皆位于腕关节附近，经穴是经气正盛运行经过的部位，即“所行为经”^[11]，因此选取经渠、阳溪、阳谷穴，局部取穴能够疏通局部经脉，主治腕痛；《针灸甲乙经》中“两手挛不收伸，及腋偏枯不仁，手瘛偏小筋急，大陵主之” ^[10]，故大陵穴为治疗本病必取之穴，大陵穴又为手厥阴经之原穴合手少阳经络穴外关，以手少阳经原穴阳池合手厥阴经络穴内关，取其原络相配，共同协调表里，交通阴阳，疏调腕部气血经脉；合谷通络解痉止痛，鱼际活血生肌，蠲痹利节。理筋法操作配合穴位点按共奏通经活络、通痹行气、活血化瘀、消肿止痛之作用。

熏洗法是中医外治法的一种有效疗法，历史悠久，《素问·阴阳应象大论》中的“其有邪者，溃形以为汗”^[8] ，这里所说的“溃形”就是指用热汤洗浴治病的方法。熏洗方中的米醋既有溶剂的作用，又有活血消肿、软坚散结的作用，与补血活血、生新祛瘀的当归，补血强筋的鸡血藤共为本方的主要药物，红花破血行瘀，乳香散瘀血、通结行滞，没药活血止痛为辅，佐以伸筋藤舒筋活络，延胡索活血行气，使气血通畅而“通则不痛”，使以生姜辛散走表行阳分，使痛处气血、阴阳调和，桂枝温通蠲痹，引经走上，全方合用，共奏补血和血、行气散瘀、消肿定痛、舒筋活络之功。本方的一大特点是把中药外洗与醋热敷结合起来，即把传统的药疗与热疗相结合以增加疗效。通过局部熏洗, 产生热效应和药物作用。热效应可使局部毛细血管扩张, 加速血液循环, 增加局部血流灌注, 温通静脉滞阻, 有改善微循环、促进新陈代谢作用, 可消除局部滞积物, 增加局部组织的氧离子和营养成分的供给, 增加细胞通透性, 促进水肿和炎性分泌物的吸收、消散,使肿胀消退。另外,温热还可降低神经和肌肉的张力, 起到缓解痉挛和疼痛的作用; 在热力的作用下,促进汗腺分泌、腺管孔扩张,汗液排出增加, 血管内张力降低, 血液浓缩, 组织水份流进血管内, 促使局部渗出液被吸收、水肿减轻直至消失^[11]。热效应增加了组织的通透性，使药物的有效成份渗透到组织内而增强药物作用, 达到疏通经络、缓解疼痛、消除肿胀、改善关节功能的作用。这种给药方式使药力直达病所，还可避免肝脏损害，提高药物利用度。

综上所述，推拿手法与中药熏洗都是祖国医学传统的外治法，《素问·血气形志篇》中“病生于筋，治以烫引”^[8]，可见热烫和按摩是治疗本病行之有效的方法。在腕管综合征的治疗中，手法操作与中药熏洗相结合，手法操作着眼于“点”的刺激，中药熏洗注重于“面”的治疗，此二法相结合，属“点面”相配，祛病由深至浅﹑由里出表；具有操作简单﹑疗程短﹑见效快﹑安全无痛苦、无毒副作用﹑疗效显著等特点，值得在临床推广。

 

 

 

致    谢

在论文的编写过程中，我遇到了许多难点和疑问，全凭我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢宋宇老师。在此我也感谢曾教过我的诸位老师。最后衷心祝愿各位老师工作顺利，身体健康，桃李满天下！

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

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[3] 段文魁.自拟舒筋汤治疗四肢软组织损伤50例.广西中医药,1999,12(6):12

[4] 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社,2000年10月.258

[5] 骆耐香，秦小云等. 腕管综合征的解剖学基础.解剖与临床,2005,10(3):187

[6] 李荣祝.腕管综合征.广西医学,1999,21(2):261

[7] 周伟荣.腕管综合征96例分析.中国骨伤，2006,19(6):368

[8] 谢华.黄帝内经.北京:中医古籍出版社,2000年10月.22～500

[9] 王国才.推拿手法学.北京:中国中医药出版社,2003年7月.142

[10] 罗永芬.腧穴学.上海:上海科学技术出版社,1996年1月.17～82

[11] 黎品基.中药熏洗治疗四肢骨折后期软组织损伤160例.广西中药,2003,26(2):40