循经推拿治疗膝关节骨性关节炎18例

论文代写发表联系：

QQ212181988
一键分享拿折扣：

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎^[1]。临床上中老年发病最常见，女性多于男性，尤以肥胖女性最为多见。严重影响着中老年人的生存质量和生活质量。现代医学对此病并没有特效治疗手段。我在一年的临床实践中，根据《内经》的经筋理论，采用循经推拿手法治疗膝关节骨性关节炎18例，取得了较为满意的治疗效果，深受患者欢迎，现将资料报告如下。

一、临床资料

（一）一般资料

本组18例患者中，男6例，女12例；年龄最大74岁，最小39岁，平均年龄52.4岁；一侧膝关节疼痛13例，双侧膝关节疼痛5例；病程：1～3年者10例，3～5年者6例，5年以上者2例。本组病例经骨科检查排除了膝关节的其它病变。

（二）诊断标准

参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中规定的膝关节骨性关节炎的中医诊断标准^[2]。

1. 初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈:

2. 起病隐袭，发病缓慢，多见中老年人。

3. 膝部可轻度肿胀，活动时关节常有喀啦声和磨擦音。

4. X线检查:骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，变圆唇样改变，骨赘形成。

二、治疗

（一）治疗原则

疏经通络、理筋活血、解瘀止痛、滑利关节。

（二）使用手法

揉法、推法、拿法、按法、点法、压法、搓法、擦法。

（三）使用穴位

犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、委中、昆仑、太溪、膝关、内膝眼。

（四）操作部位

下肢部。

（五）治疗时间及疗程

每日治疗1次，每次治疗约30分钟10次为一个疗程。一个疗程结束后休息1—2天，再进行下一个疗程的治疗。

（六）具体操作方法

1. 循经推运法:患者仰卧位，以手掌或掌根分别用推、揉法，循经推运所属之经筋及膝关节周围。连贯推运3～6次，病位处可推运8～10次；然后再用滚法循经施术5～10遍。

2. 理筋通络法：以拇指沿经筋循行方向用理顺法操作5～10遍，再用波揉法操作5～10遍，肌筋紧张、劳损、酸痛处重点施术。

3. 按压活血法：沿经脉循行方向，用掌根或拇指交替按压，手法宜深沉紧贴体表不可离开或摩擦，反复进行4～6次。

4. 点穴通经法：分别用拇指点按犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、委中、昆仑、太溪、膝关、内膝眼等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以患者能忍受为宜。

5. 活动髌骨分筋法：以拇指按压于髌骨两侧，有节律地从外向内拨动髌骨，五指拿住髌骨作一紧一松的上提手法;再将髌骨缓慢地环转、滑动。每项可作3～5次。

6. 屈伸关节展筋法：以左手托其腘窝，右手握住踝部，有力缓慢、沉稳地做屈伸关节被动运动，尽量达到屈伸的极限性，反复进行6～8次。然后，将膝关节尽量伸直，一手压住膝部，一手握住前足部用力背伸踝关节，重复3～5次。

7. 搓擦膝部透热法：以两手分别置于膝关节两侧，用搓、擦法治疗数十下。两掌不可按之过紧，以透热为度。

（六）注意事项

1. 对于膝关节疼痛、肿胀较重的患者，应嘱其卧床休息。

2. 嘱患者减少膝关节负重及屈膝过久、上下楼梯等动作，避免穿高跟鞋，以减轻膝关节负荷。

3. 应嘱肥胖患者适当加强体育锻炼、节制饮食、减轻体重以减轻膝关节的负担。

4. 嘱患者进行功能锻炼，要循序渐进，量力而行。如做屈伸和摇摆、直腿抬高及负重直腿抬高练习，以恢复膝关节运动功能；股四头肌静力收缩练习，有助于消肿，恢复股四头肌肌力，预防并治疗股四头肌萎缩。

三、疗效观察

（一）疗效标准

根据中国人民解放军总后勤部卫生部编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第2版）中关于“骨性关节炎”的疗效标准^[3]。

治愈：疼痛等症状消失，能进行不小于一个小时的行走，关节功能基本恢复;

好转：疼痛等症状减轻，能进行不小于二十分钟的行走，关节功能有改善;

无效：疼痛无减轻，关节功能无改善。

（二）治疗结果

本组病例经过3～5个疗程的治疗，全部18例患者中，治愈2例，治愈率11.1%；好转15例，占83.33%；无效1例，占5.6%。总有效率94.4%，无效率5.6%。

四、典型病例

李某某，女，52岁，2006年9月5日就诊。

主诉：右侧膝关节疼痛2年，加重1周。

病史：1周前因连续坐车3小时，下车时，右膝关节僵硬，疼痛不能挪步，曾进行理疗、服药等治疗效果不佳。

检查：右膝关节肿胀，屈伸困难，下蹲时疼痛更甚，内侧压痛点明显，并有条状反应物。

X线摄片显示：髌股关节、膝关节间隙变窄，骨质增生。

诊断：右膝关节骨性关节炎。

治疗：用上述推拿手法治疗，每日一次，一个疗程后疼痛明显减轻，屈伸好转，肿胀消退，再经两个疗程的治疗后，自觉右膝无痛感，蹲位，行走基本正常。继续治疗一个疗程，以巩固疗效。随访至今，未复发。

五、讨论

（一）病因病机分析

1. 中医对本病的认识

祖国医学从痹证角度出发认为膝关节骨性关节炎是痹证中的特殊证型，除“风寒湿三气杂至，合而为痹”还有一些特殊的病因病机。具体如下:

(1) 寒湿外邪:《素问•痹论》^[4]:“风寒湿三气杂至，合而为痹”，久居严寒之地，或居处潮湿，或冒风涉水，或汗出入水中，风寒湿邪乘虚侵入，流注经络、肌肉、关节之中，痹阻经络气血，导致气血运行不畅，而发为本病。

(2) 痰瘀交阻:平素慢性劳损以及反复外伤刺激，导致气滞血瘀，外邪侵袭，阻滞经络，气机不畅，津液停聚而变生痰湿，痰瘀胶结，停留于关节骨骱。痹阻加重，故痛甚。正如《素问•痹论》云:“其留连筋骨间者，痛久”。

(3) 肝肾不足:《张氏医通》曰:“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者”。房劳过度，耗伤肾精，或年老自衰，肝肾亏虚，筋骨失养而发为本病。

综上所述，本病初期病位在经络，为风寒湿邪乘虚侵入，流注经络所致。久则深入筋骨、脏腑，肾藏精主骨，肝藏血主筋，筋骨赖精血濡养，精血不足则筋骨失养。若肝肾不足，气血亏虚，复受外邪侵袭，邪阻经络、关节，气血运行不畅，血停为病，水聚为湿为痰，痰瘀互结，深入筋骨之间，发为骨痹。《灵枢•刺节真邪》:“虚邪之中人也，洒浙动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹”。

2. 现代医学对本病的认识

膝关节骨性关节炎是中老年人中极为常见的关节疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一，其病理特征是关节软骨发生原发性或继发性改变和由此而导致的关节软骨变性、软化，逐渐消失。软骨下骨质改变，骨板层骨质硬化，随后出现软骨下及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎，关节囊挛缩，关节间隙狭窄，关节功能障碍。由于其病理变化过程中出现了骨质增生等表现，故又称之为增生性关节炎，肥大性关节炎，骨关节病等。关于膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确系多种因素造成关节软骨的破坏。根据有无局部原因的存在，可将本病分为原发性和继发性两种。原发性膝关节骨性关节炎的发生与年龄、性别、职业工种、种族遗传、体质因素、慢性劳损、关节过度活动及气候因素有关。继发性膝关节骨性关节炎可继发于创伤、炎性关节疾病、内分泌紊乱、新陈代谢紊乱、崎形性骨炎等^[5]。

（二）循经推拿治疗膝关节骨性关节炎的机理分析

在治疗膝关节骨性关节炎的临床实践中发现，虽然膝关节骨性关节炎患者均有广泛的下肢部肌肉疼痛症状，但痛点一般都在足阳明、足太阳、足少阳、足太阴、足少阴、足厥阴经筋于与下肢部的循行路线上。根据以上认识，并经大量临床实践验证，总结了一套对治疗有特效的循经推拿治疗膝关节骨性关节炎。使用本疗法，通过循经推拿，解除筋脉拘挛，行气活血，疏通经络，以达松则通，通则不痛的目的。

1. 循经理论依据

循经依据《灵枢•经筋》^[4]所述:“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝;其直者，络于膝内辅骨……”。“足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合而上结于内辅之下……”。“足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下……”。可见足三阴经筋行走于膝内侧，与缝匠肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌、比目鱼肌、腓肠肌、膝内侧副韧带、髌内侧副韧带有联系。“足太阳之筋，起于足小指上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于腘;其别者，结于踹外，上踹中内廉，与腘中并上结于臀……”。可见足太阳经筋行走于膝后，与胫骨后肌、股二头肌、腓肠肌、半膜肌、半腱肌、比目鱼肌、有联系。“足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉……”。可见足少阳经筋行走于膝外侧，与股二头肌、腓骨长肌、腓骨短肌、膝副韧带、髂胫束有联系。“足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉……”。可见足阳明经筋行走于膝前，与髌韧带、股四头肌有联系。

《灵枢•经筋》曰:“足阳明经筋之病：伏兔转筋，髀前踵。足太阳经筋之病：小趾支跟肿痛，腘挛。足少阳经筋之病：小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻。足太阴经筋之病：足大指支内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛。足少阴经筋之病：其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋。足厥阴经筋之病：其病足大指支内踝之前痛，内辅痛，阴股痛转筋。”

据此认为，膝关节骨性关节炎的发病，其关键在于上述六条经筋因损伤或感受风、寒、湿邪，导致经筋所过之处气血瘀滞，筋脉痹阻。因而在治疗上需以消除此六经筋之病变为要。

2. 循经推拿手法的作用

循经推拿手法主要是缓解局部肌肉和韧带的痉挛，放松紧张的肌群，解除因反复过度劳累、外伤和风湿侵袭等所致经筋的劳损状态，以提高膝关节周围肌肉兴奋性，达到止痛、解除临床症状的效果。在施治中手法准确的应用，使经脉流通，气血通畅，激发经气循行。通过经脉的作用，内调脏腑，加强肝肾的功能;外调病变部位的经筋，使膝关节营养得致改善，关节滑利，从而缓解疼痛，肌肉筋骨功能得到恢复。正如《医宗金鉴•正骨新法要旨》^[6]所云：“按其经络，以通瘀闭之气；摩其痈聚，以散瘀结之肿，其患可愈也。”本套手法的前三步重点在于疏通经络，理复肌筋，促进气血运行；第四步所取之输穴都是此六条经脉上的腧穴，或者是对膝关节有明显作用的经外奇穴。点按这些穴位能更好的疏通经脉、解瘀止痛；第五、第六步手法能直接活动关节，增强关节的活动能力，从而起到滑利关节的作用。最后用摩擦法使局部生热，并透达于里。据研究，在局部施以擦法1分钟可使温度升高2摄氏度^[7]。因此，施以擦法可起温通经脉、祛风散寒的作用，符合《内经》中“寒者热之”的理论。另外，擦法还具有整理、恢复的作用，临床常用此法作为结束手法。这七部手法层次分明、作用专一，能很好的缓解和解除膝关节骨性关节炎的临床症状。

总之，引起膝关节疼痛的原因很多，其治疗手法既有共性，也有其各自独特的特点。所以临床上应辨证与辨病相结合，手法应循经治疗，随证选择加减应用，以促进疾病的好转与痊愈;同时要告诉患者加强股四头肌等膝部有关肌肉组织的锻炼，防止肌肉尤其是股四头肌的萎缩，而这点对于保持治疗效果的稳定，改善关节活动功能具有重要的意义。

六、结语

通过临床实践得知，循经推拿是一套治疗膝关节关性关节炎的理想疗法。其特点是疗效好，安全可靠，费用低，患者容易接受。值得推广

致谢

在论文的编写过程中，我遇到了许多难点和疑问，全凭我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢我的指导老师宋宇对我的耐心指导。同时也要特别感谢这些年来曾经教导过我的所有老师们。最后诚祝各位老师工作顺利，身体健康，万事如意！