正脊疗法治疗腰椎间盘突出症28例

 我在近一年的临床实践中发现，凡是有腰椎间盘突出的患者都存在着不同程度的脊柱侧弯，生理曲度异常以及腰肌拉力的不平衡等,及祖国医学所述的“骨错缝” 、“筋出槽”。故此，我采用正脊疗法(即重塑脊柱内外生物力学平衡)以恢复脊柱的正常生理曲度和腰肌拉力的平衡等。从而达到以调整及改善突出物与神经根之间的位置关系，加速椎周组织炎症、水肿等病理产物的代谢及吸收，促进椎间盘周围组织的血液供应及其修复。滑利关节、疏通经络、调畅气血。以达到腰椎间盘突出症临床治愈的目的。经临床观察，疗效甚佳，故将本法介绍如下，以供探讨：

    腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，属中医学痹症范畴。是临床上较为常见的腰部疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，即称为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后外侧方）脱出较多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。脱出的髓核未冲破纤维环而仅出现内层纤维环破裂者，称为“膨出” ，脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出” ，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出” 。临床上常根据髓核突出的方向分为：单侧型：一般仅产生一侧下肢症状；双侧型：则产生双侧下肢症状；中央型：可压迫马尾神经，表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。

1临床资料

1.1 一般资料

本组28例中，男性18例，女性10例，年龄在19～65岁，平均年龄36岁，病程最长20年，最短一周，平均5.4年；L 4～5右后外侧突出合并脊椎向右侧侧摆式错位者9例；L 4～5向左后外侧突出伴随L5向前滑脱式错位及其骶椎点头者3例；L4～5向左后外侧突出伴有第五腰椎向前1度滑脱者2例；L4～5、L5～S1右后外侧突出合并整个腰椎序列侧弯者5例；L3～4向左轻微膨出合并L4～5向左后外侧突出并伴随相应脊椎向左侧摆式错位者9例。病人以症状、体征结合X线、CT、MRI检查确诊。(经检查无肿瘤、骨折、结核、脱位等正脊疗法禁忌症)。

1.2 诊断标准  

根据中国人民解放军总后勤部卫生部2002年6月《临床疾病诊断依据治愈好转标准》^[1]制定：

1.2.1 常有外伤或慢性腰痛史，多发于青壮年。

1.2.2 腰痛向一侧或两侧下肢放散至小腿或足背外侧，活动或腹压增加时加重，卧床则减轻，可有脊柱侧弯，腰部活动受限，压痛及叩击痛多在L4～5或L5～S1间棘突旁，并放散到患肢。直腿抬高试验阳性，有的患者抬健腿时引起患侧痛，多有小腿前外或后外、足背或足外侧感觉障碍，重症者可超过此范围。伸趾肌力减弱。S1神经根受压者，膝反射减弱。

1.2.3 中央型腰椎间盘突出：两侧或一侧下肢放散痛，可有大、小便、性功能及鞍区感觉障碍。马尾受压严重者可有两下肢感觉丧失或瘫痪。

1.2.4 椎管狭窄症：多继发于腰椎间盘突出症及骨性关节炎等，多有间歇性跛行。蹲下卧床可缓解，恻隐窝狭窄常有单侧神经根受压症状，L4～5多见。

1.2.5 X线摄片检查：一般无特征性改变，可有脊柱侧弯，腰椎生理弯曲消失，有时椎间隙变窄或椎体骨质增生。

1.2.6 CT检查：是诊断腰椎间盘突出症和（或）腰椎管狭窄症的重要方法，可明确诊断及定位，有助于治疗方法的选择。

1.2.7 MRI检查：可显示髓核退变、突出、硬膜囊及神经根受压，并与椎管内肿瘤鉴别。

2治疗

2.1 治疗原则

2.1.1 现代医学治疗原则

改变突出物与神经根之间的位置关系，解除突出物对椎间韧带、神经根、马尾神经的压迫和刺激，恢复脊柱内外生物力学的平衡。

2.1.2 祖国医学治疗原则

    疏通经络、调整和激发督脉、肾经及其膀胱经之经气、滑利关节、通畅气血。

2.2 治疗方法

2.2.1 前期准备

采用推、拿、滚、揉等手法，以放松腰臀部肌肉，以减低调整腰椎时的阻力。

2.2.2 正脊手法操作

    2.2.2.1 定点旋转复位法（坐位）

病人坐于方凳上，两足分开与肩等宽，双臂自然下垂，助手面对病人正坐，固定其双下肢，以维持病人骨盆位置及其正坐姿势。术者坐于病人后方，先用拇指摸清患椎棘突偏歪的方向，然后，术者用左手自病人左腋下经腋前、掌根压于颈后，拇指向下，余指扶持右侧颈肩部（嘱病人腰部放松，稍低头，双足踏地、臀部正坐，不要移动），右手拇指桡侧抵紧向左偏歪棘突的左侧，在左手下压颈部、身体前屈、侧弯及旋转动作的同时，右手拇指向右上方顶棘突，可觉指下位移感或伴有“咯啪”响声，示复位。双手拇指由上而下推理两侧骶棘肌与棘上韧带数遍——此法操作应以上下关节突关节间隙拉开为主，不可拘泥于前屈的角度。

2.2.2.2 定点推扳复位法（侧卧位）

病人右侧卧位于床缘，右侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲，术者立于病人前方，左手固定肩部，右上肢前臂固定大转子后方或髋部，右手拇指顶推棘突偏歪处，同时用力向相反方向推扳（注意：推扳的同时，定点之拇指一定要给偏歪的棘突一定的阻力），从而使后关节侧摆式错位复位。——此法操作成功的关键 主要在于复位时的角度；其次是复位时的速度；再次才是复位时的力度。

以上两种正脊手法，均是以脊椎向左侧侧摆式错位为例而采用的正脊手法，若为右侧脊椎错位者，则反之。其治疗原理及其目的基本相同，互为补充，均适宜生物力学原理通过不同角度来纠正脊椎侧摆式错位，以恢复腰椎生物力学平衡的目的。临床应根据医生的身体条件、病人的高矮胖瘦及其当时有无助手等原因灵活选用。

    2.2.2.3 晃腿摇正法（俯卧位）

病人俯卧，医者立于患者左侧。术者用左手掌按压腰椎向左侧侧弯处，右前臂拖住右膝上方，并将其进可能的向左后上方抬起，以左手为静点，右手为动点。两手相对用力，使脊柱侧弯在动中求正。可反复多次——此法乃是以整个腰椎序列向左侧侧弯者为利而采用的正脊手法，若整个腰椎序列向右侧侧弯者，则反之。

    2.2.2.4 屈膝搬颈复位法（仰卧位）  

术者立于病人左侧，嘱病人下肢屈曲，一前臂按扶病人双膝前下方，另手托握患者颈部，双手协调动作向胸腹部用缓力按压，并使头部及臀部离开床面，持续作用5分钟——此种对棘上韧带、棘间韧带及其后纵韧带等的牵引可扩大椎间隙，减少椎体间的压力，紧张椎体周围纵韧带及椎间韧带，矫正第5腰椎向前滑脱式错位、骶椎点头及其腰椎轻度滑脱等畸形，并有助于解除肌肉痉挛，恢复脊柱内、外生物力学平衡的作用。

2.3 疗程

运用本法治疗腰椎间盘突出症，5次为一个疗程，每次20～25分钟。病情轻者，隔日一次。病情重者,第一个疗程，每日一次，病情缓解后，隔日一次。通过本人对28例腰突患者的治疗观察，短者1个疗程，长者3个疗程，总有效率可达92.86%。

3疗效观察

3.1 疗效评定标准

根据中国人民解放军总后勤部卫生部2002年6月制定《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定：

治愈：非手术疗法治疗后症状消失，手术治疗后伤口愈合，功能完全或基本恢复。

好转：症状大部分消失，功能改善。

无效：病人症状、体征无改善。

3.2 疗效评定结果

本组28例患者中，治疗时间短者1个疗程，长者3个疗程，临床治愈21例，占总病例75％；好转5例，占总病例17.86％；无效2例，占总病例7.14％；总有效率92.86%。

4典型病例

方某，女，39岁，职业干部，2010年9月18日初诊；

主诉：腰伴左下肢疼痛、麻木三周；

现病史：患者于三周前因搬抬重物不慎，致使腰及其左下肢疼痛麻木活动受限不能站立行走，夜间加重。后经中国人民解放军总医院诊为腰椎间盘突出症，行牵引及理疗，配合卧床休息，症状稍有改善，但尚行动困难。于近日来我院就诊。

检查：腰肌痉挛，左侧腰肌代偿性肥厚明显，后伸疼痛加剧，腰部活动障碍；

腰椎序列向左侧弯，L4向左侧侧摆式错位，L 5向前滑脱式错位伴骶椎点头。L4～5左侧椎旁明显压痛，并向左下肢放射过膝。

活动度：前屈三十度，后伸五度，左侧屈零度，右侧屈二十度，左转五度，右转二十度。

直腿抬高试验：左二十度，右七十度；扳颈压胸试验阳性；挺腹试验阳性；拇背伸试验阳性。

X线检查：腰椎序列向左侧弯，上位生理曲度变直，L3～S1椎体边缘有增生，L3～4、L4～5椎间隙窄，以L4～5尤为明显，L3～5右侧椎间孔窄，L3～S1左侧椎间孔窄。CT检查L4～5向左后外侧突出，硬膜囊受压。

诊断：腰椎间盘突出症（后外侧型）。

治疗方法:按上法治疗9次，前5次每日1次，后4次隔日1次，每次治疗20～25分钟，症状消失，腰部活动正常。后连续随访半年未见复发。

5讨论

5.1 病因病机

腰椎间盘突出的内因是椎间盘的退行性改变及解剖学上的弱点；外因则是急性损伤、慢性劳损，或受寒冷（凉）、潮湿的刺激等。其主要病理改变为纤维环破裂、髓核膨出和患椎关节突见关节错位、椎间韧带损伤、椎体旋转、椎间孔的前后径变狭窄，产生脊神经根受压症状。如神经受压长期得不到解除，则可出现损伤处的神经根变性，与周围组织粘连在一起，同时可伴有腰臀部筋肉的代偿性损伤。

5.1.1 现代医学病因病机分析

5.1.1.1 机械性压迫学说：此学说认为腰突的一系列临床症状均有突出物、骨刺、韧带钙化、黄韧带肥厚等对神经根及其椎周组织的压迫所致。

5.1.1.2 炎性病因学说：此学说认为人类的腰椎间盘自胚胎发育成熟后，血管即退化而无血供，椎间盘被纤维环包裹与血液循环隔绝而具备自身抗原的基础。当退变、外伤导致椎间盘抗原成分进入血循环后，即可通过抗原、T、B淋巴细胞间的相互作用，产生自身免疫应答反应，表现为细胞免疫和体液免疫的异常，引发神经根性炎症反应而产生腰突的临床症状^[2]。

5.2.2 祖国医学病因病机分析

祖国医学并没有腰椎间盘突出症的病名记载，但根据此病的临床表现,可将它归于“痹症”的范畴。其发病机制为损伤和风寒、湿瘀等痹阻经络，气血瘀滞不通，经络不畅，不通则痛。在中医医书中也有“气滞腰痛”、“血瘀腰痛”、“寒湿腰痛”以及“闪腰”、“岔气”、“虚劳”等的描述。关于腰椎间盘突出症的病因病机，《诸病源候论·腰脚疼痛候》指出：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷与正气交争，故腰脚痛”^[3] 。《普济方·身体门》亦指出：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝经也，内血而主于筋。若二脏俱虚，为风邪而乘，搏于经络流于筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得伸也”^[4]。又如《金匮翼》上说：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重者得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经脉壅滞，令人卒痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重者足之” 。

5.2 正脊疗法基本概念

是指颈、胸、腰及其骶髂关节的骨关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退变在一定诱因条件下，发生不同类型及其程度的脊椎关节错位，椎间盘突出，韧带钙化或骨质增生等，直接或间接地对神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等产生刺激或压迫，而引起临床多种综合症，且常由此引起植物神经功能紊乱，使其支配的脏器出现病症，通过运用正骨手法治疗脊椎达到解除病症的一种治疗方法^[5]。

清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》称：“脊梁骨……先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结。若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形，当先揉筋，令其和软；再按其骨，徐徐合缝，背膂始直”^[6] 。

正脊疗法继承了中医的正骨推拿，但又不同于现代骨伤科的正骨推拿，也不同于平常所述的按摩术，它自成体系，有自己独特的理论和整复操作方法。有西医的基础，更有中医的理论，完全是中西合璧的产物。

5.3 正脊疗法治疗机理

5.3.1 现代医学治疗机理

通过本法的治疗，可促使患椎椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，从而对突出的髓核产生周边压力而改变其突出的位置，从而调整髓核与神经根及其椎周其他组织之间的位置关系，通过纠正偏歪棘突，椎体关节得以恢复正常（或代偿性）的解剖位置，使之与周围肌肉群相适应，解除关节、黄韧带等对神经根及其椎周组织的压迫。松解粘连，增加活动范围，解除肌肉痉挛，缓解疼痛。在此基础上，必然可加速和改善椎周组织血液循环，促使炎性物质的代谢及其吸收，从而加速纤维环的修复。

众所周知，人体形态结构与功能是密切相关的，一定的形态表现为一定的功能，功能的改变也可影响形态结构的变化。结构与功能是相互依赖、相互影响的。如腰椎关节结构出现紊乱，与之相对应的神经及其周围组织必然会逐渐出现不适反应，关节整复后这种不适也必然会消失。

5.3.2 祖国医学治疗机理

腰部与经络联系密切。经络是人体运行气血的通道。由正经、奇经、经别及络脉、经筋、皮部构成一个独特体系，是联系人体内外、上下、左右、前后的通路。足太阳膀胱经行于躯干背面。诸经中，足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂” ，“其支者从腰中下脊、贯臀” ，与腰部关系最为密切。故《灵枢·经脉篇》：“是动则病……脊痛、腰似折” ，“项背腰尻腘踹脚皆痛” ，《灵枢·刺疟》：“足太阳之疟，令人腰痛” ，《灵枢·经筋》：“足太阳经筋……其病……脊反折” 。

足少阴经“贯脊属肾” ，“是主肾所生病者” ，如《灵枢·胀论》：“肾胀者，腹满引背，夹央然腰髀痛” ，《素问·咳论》“肾咳之状，咳则腰背相引而痛。” 《素问·风论》：“肾风之状，脊痛不能正立” 。《素问·刺热》：“肾热病者，先腰痛行酸” 。《灵枢·经筋》：足少阴之别“阳病者腰反折不能俯，阴病者不能仰” 。

    奇经八脉中与腰部关系最为密切者，当属督脉。督脉行身后正中，《素问·骨空论》所谓“挟脊抵腰中入循膂属肾” ，《灵枢·经脉篇》督脉之别“入贯膂” ，均揭示了该脉与腰的密切关系，故其病“实则脊强，虚则头重”^[7]。

由上可知，膀胱经、肾经以及督脉都与本病的发病机理及其临床表现有着密切的联系，而本病的发病机制则为损伤和风寒、湿瘀等痹阻经络，气血瘀滞不通，经络不畅，不通则痛。当通过正脊手法是“骨合缝” 、“筋入槽” ， 必然可 激发督脉之气(督脉总督一身之阳气)，也必然可以调整肾经及其膀胱经之精气运行(经络运行气血)。以达到滑利关节，气血调和,经络通畅, 通则不痛之目的。

5.4 注意事项

 5.4.1 本病治疗期间，病人应卧硬板床休息，注意腰部保暖。

 5.4.2 严重的中央型椎间盘突出症，应慎用本法治疗。

 5.4.3 典型的腰椎间盘突出症，手法复位、症状消失后，应卧床休息１到２周（卧床姿势不限，以舒适为度）；３周后，开始做“小燕飞式”腰背肌功能锻炼，应注意循序渐进，不要受凉与潮湿。此外，平时应培养良好的坐姿、睡姿习惯，不宜作时太久，坐姿不可倾斜，睡姿不可半躺半卧等，以防止腰椎生物力学发生改变而影响疗效。

5.4.4 本法治疗前，要排除脊椎结核、肿瘤、骨折等骨质病变。                         

综上所述，正脊疗法治疗本病的主要原理在于纠正异常的腰椎生物力学结构，直接而迅速的解除突出物对神经根的直接压迫，间接的清除炎性物质对神经根的刺激。疏通经络，调整和激发督脉、肾经及其膀胱经之经气，滑利关节，调畅气血。从而达到本病临床治愈的目的。通过本人近一年的临床观察，正脊疗法治疗本病起效迅速，立竿见影。且因本法治疗腰突症乃是针对其因而治，故其临床疗效稳定而持久，又加之该疗法无不良反应，免去了药物的毒副作用，经济方便，故值得临床推广。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

致    谢

 

 

在我大学五年的学习生活中，得到了我的老师李春艳、桑林、汪伟、艾民、宋宇、杨磊、罗宏、孙晓峰、张智勇、王亮华、李冬梅、李凭、潘萍等多位老师的帮助和教导。在本文的撰写过程中，特别得到了指导教师朱立达老师的大力支持与帮助，针对文章中的一些不妥之处给予了指正。在此，我特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示感谢！

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

 

 

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,2002年6月.396

[2] 龙层花.脊椎病因治疗学.香港:香港商务印书馆,1999年2月.36～37

[3] 刘晓峰.诸病源候论.北京:人民军医出版社,2006年3月.67～69

[4] 林菁,余瀛鳌.普济方.北京:科学出版社1998年6月15日.163

[5] 韦以宗.中国正脊学.北京:人民卫生出版社,2006年8月.5～6

[6] 吴谦.医宗金鉴·正骨心法要旨.北京:人民卫生出版社,2001年1月.57

[7] 谢华.黄帝内经.北京:中医古籍出版社,2000年10月.45～47