正脊疗法配合局部推拿治疗颈源性肩周炎20例

 【摘要】 目的: 观察正脊疗法配合局部推拿治疗颈源性肩周炎的疗效。方法: 正脊疗法为主并配合局部推拿。结果: 20例患者，痊愈12例，占60%；显效6例，占30%；无效2例，占10%；总有效达90%。提示: 正脊疗法配合局部推拿可以解除颈椎对臂丛神经的压迫，舒筋整骨，通络止痛。且痛苦小,病人易于接受，是一种治疗肩周炎的好疗法。

【关键词】 正脊疗法 推拿 颈源性 肩周炎
肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，称肩关节周围炎。多由肩周的筋肉劳损、外伤或受风寒侵袭，致其经络凝滞不通而发病，属于中医“肩痹”、“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”等范畴。是中老年人常见病之一。早期以疼痛为主，晚期则出现功能障碍，给患者的日常生活带来严重不便。我从2009年9月到2010年4月实习期间采用整复颈胸结合部脊柱，配合肩部的局部推拿治疗颈源性肩周炎20例，疗效满意。现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
20例均为门诊患者，男性12例，女性8例；年龄最大者57岁，最小者31岁，平均年龄43.1岁；病程最常者7个月，最短者10天；其中左肩6例，右肩12例，双肩2例。除诊断为肩周炎外，有颈肩背痛者14例，无颈部症状，但检查颈椎旁有压痛等阳性体征有6例；颈部X线检查显示18例有不同程度的异常改变。
1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于肩周炎的诊断标准[1]
1.2.1 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。
1.2.2 好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
1.2.3 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
1.2.4 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，上举、外展、后伸功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。
1.2.5 检查颈椎旁有压痛等阳性体征。
1.2.6 肩部x光检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
要诊断为颈源性肩周炎还需符合以下全部或其中某些症状:颈部酸胀疼痛或活动受限;令患者端坐,医者立其背后用拇指和食指从上至下触摸颈椎椎体侧缘,有棘突偏向一侧者;用拇指顶压偏歪棘突,压痛明显,同时被动前屈和后伸颈部时,可觉察指下颈椎中心轴线呈成角性活动或一侧僵硬;臂丛牵拉试验阳性;椎间孔挤压试验阳性或拔颈试验阳性;颈椎正侧位片、双斜位片提示有颈椎曲度改变、椎间孔变小、椎间隙狭窄、椎体缘增生、项韧带钙化等征象者,尤其 是C5-7
2治疗
2.1 推拿手法
运用正脊手法，整复颈胸结合部脊柱，以促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常，从而治疗脊椎以及周围与其相关联肌肉韧带伤损。再配合肩关节周围软组织有针对性的松解手法，更可疏通经络，活血止痛，滑利关节，恢复局部肌腱及韧带正常功能。
2.2 操作方法
2.2.1 正脊手法操作
2.2.1.1 颈部操作
旋转定位扳法：患者坐位，颈前屈到某一需要的角度后，医生在其背后，用一肘部托住其下颏部，手则扶住其枕部(向右扳则用右手，向左扳则用左手)，另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先作颈项部向上牵引同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度后，再作扳法一般以颈4、5、6脊椎为主。
2.2.1.2 颈胸结合部操作
按肩推头法：以左侧为例，患者俯卧位，面向左侧，用枕头将其头部踮起，左臂伸直放在头侧。医生站于患者左侧，左手放于患者颞部，注意不要碰到患者耳朵，右手掌根部放于病变脊椎的脊凸旁，一般以颈7、胸1、胸2为主。右手固定，左手向左前方推动，可听到弹响声。
2.2.1.3 胸背部操作
掌压法：以左侧为例。患者俯卧位，将枕头放于患者胸部。医生站在患者一侧，用右手掌跟部（豌豆骨）放在偏歪脊椎的脊凸旁，左手掌根部放于脊柱对策，下一个椎体脊凸旁，起固定和辅助作用。嘱患者深吸气后迅速呼气，在患者呼气末，右手向下方用力，可以听到弹响声。以上胸背部胸1-胸6为主。
2.2.2 肩部操作
颈肩部运用美式临床按摩疗法[3]，根据颈肩关节局部组织结构解剖、肌肉起止点及病灶特点，对颈肩部的敏感点、激发点运用剥法按摩、按压法、横跨纤维摩擦法、牵张法进行放松。颈源性肩周炎的主要敏感点和激发点有：颈旁的斜角肌起止点；肩前的肱二头肌短头、胸小肌、喙肱韧带起止点、肱二头肌长头肌腱经行之结节间沟；肩外的三角肌起点及三角肌止点；肩后的冈上(下)肌肌腱起点、肩胛骨外侧缘的小圆肌起点、腋后壁之背阔肌肌束。最后作摇肩、扳肩、抖肩及虚掌或空拳拍打患者肩部及上臂结束手法，每个手法操作根据患者具体情况确定时间长短，一般每个手法操作约五分钟。
2.3 功能锻炼
治疗后，需嘱患者进行适当的功能锻炼，以促进康复，保证治疗效果，防止粘连。具体方法根据病情选择性勉力做患手搭对肩、后伸内旋、划圈、爬墙动作，并要求在日常生活中坚持上述功能锻炼。
2.4 疗程
每日治疗1次，每次治疗约30分钟，10次为一个疗程。一个疗程结束后可休息1-2天，再进行下一个疗程的治疗。
2.5 注意事项
对病情严重的患者，尤其是老年患者，治疗前一定要摄颈椎正侧位及双斜位片,以观察椎体骨质增生的大小和位置，以及骨密度情况。骨质增生是脊柱失衡后的代偿结果，增生的多少反映了损伤期椎体错位的严重程度，增生越多,说明急性期椎体错位越严重，整复这种错位也就越困难。一般来说，对于骨质疏松患者，最好不要采用正脊法，以免发生骨折意外，对于骨质增生非常严重，椎间孔容积明显变小者慎用，否则容易加重症状。
3疗效观察
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断与疗效标准》中肩周炎疗效标准
3.1.1 痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；
3.1.2 显效：肩部疼痛减轻，肩关节活动基本恢复。
3.1.3 无效：肩部疼痛及活动受限等症状无改善。
3.2 治疗结果
20例患者，痊愈12例，占60%；显效6例，占30%；无效2例，占10%；总有效达90%。
4讨论
正脊疗法，又称“脊柱(定点)旋转复位法”，是以分筋弹拨、按压疏理等整复手法作用于脊椎背膂，以促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常，从而治疗脊椎伤损等疾病的一种方法。它是以中医学传统的伤科正骨、推拿法为基础，与现代脊柱生理解剖学、生物力学相结合，根据脊椎小关节错位的病理变化，研究出的治疗脊柱关节错位，椎间软组织劳损，关节滑膜嵌顿和椎间盘突出等病症的有效方法。这种手法既治骨又治软组织、具有准确、轻巧、无痛、安全及有效的特点。
正脊医学认为，脊柱骨矢状面上正常的生理弯曲以及水平面上正常的垂直状态，是提供植物神经发挥功能的基本条件，人体所有软绵绵的组织与器官能“挂”得起来，全靠骨骼系统的帮忙，而骨骼系统的支架，全在脊椎骨，脊椎骨上头顶着头颅，下面吊着骶骨，中间还保护着脊髓，脊髓是周围神经的主轴，周围神经成对的从脊椎骨体中间分出来，向左右再往前及上下分布。除周围神经外还关联自主神经系统的交感及副交感神经，因此可以说神经网络的原发点在脊椎开始。脊椎是由七个颈椎体，十二个胸椎体，五个腰椎体及一块大骶椎骨体组成，神经即从由脊髓通过椎体间的空隙走出来，一旦脊椎体发生移位，或产生压迫或甚至周围肌肉，韧带组织紧张，都会直接影响通过的神经，间接引起神经供应的末端器官，肌肉或分泌腺体，从而导致整个人体的疾病丛生。而整脊医学根据生物力学的角度，应用特殊的手法，并结合点穴按摩手段，对颈、胸、腰椎和骨盆的骨关节，椎间盘以及脊柱相关软组织的劳损，紧张僵硬或退化性改变进行调整，以恢复脊柱内的生物力学平衡关系；解除脊柱周围软组织（肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等）急慢性损伤的病理改变，来达到调节其外在生物力学平衡和气血、阴阳平衡，以此来治疗脊柱错位，脊柱周围软组织以及新继发的脊柱相关疾病的方法，达到“调节平衡脊柱，治疗病因根本的目的。所以临床有“整骨不整肌，根本不懂医；整肌不整椎，病痛一大堆”的说法。
肩部肌群由颈5～胸1神经支配。在皮层中枢的指挥下，肩部肌群可协调完成肩关节的运动功能。颈胸椎的损伤、劳损、炎症刺激、骨赘或小关节错位等可造成脊柱内外平衡失调，从而刺激、牵拉或压迫脊神经，致使神经支配的一个或多个肌肉出现痉挛和疼痛。小关节的错位可使前斜角肌发生痉挛，使交感神经纤维受刺激。病肩常有血液循环不良，表现为厥冷，疼痛。而寒冷又可使机体的疼痛阈降低，使人体对痛觉敏感度增加，同时可刺激局部的血管和肌肉，使之收缩。[4]肩关节运动便不同程度受限，肌力将减退，肌肉将萎缩。由于活动障碍及交感神经受影响，肩关节中某些滑囊的滑液将分泌异常而致肿胀，从而形成肩关节周围无菌性炎症。由于肩部的疼痛反射性引起肩周肌肉保护性痉挛，故关节功能将进一步受限，如此便形成恶性循环。若仍不能及时合理的治疗，终致肌挛缩，肩关节粘连而使肩关节功能丧失。由此可知颈源性肩周炎是一个由椎及肩的病患，因此首先要纠正颈胸椎小关节错位，恢复脊柱内外平衡。研究证明正脊手法治疗后能有效改善病变椎体的水平及角度移位异常，提高颈胸椎的稳定性。[5]一般椎体棘突偏歪与患肩同侧，并有明显的节段性。偏歪棘突复位后，临床症状明显缓解，肩关节功能亦逐渐改善，甚至恢复正常。
颈肩部敏感点、激发点运用剥法、按压法、横跨纤维摩擦法、牵张法的按摩，可促进局部的血液循环，可促使肩关节周围组织毛细血管扩张，增加局部皮肤和肌肉的营养供应，肌肉萎缩得以改善，损害组织得以修复。并且，按摩可使肩关节周围多组肌肉群的力学结构和功能趋向协调，有助于运动障碍的恢复[6]。
5结语
肩周炎是临床的常见病，给患者的生活带来很多不变。正脊疗法是以脊柱病因学说为基础，通过调理和整复脊柱，对脊柱本身和由脊柱引起的周围软组织疾病进行治疗的一种治疗方法。再配合对患肩局部推拿，可以散风寒，通经络，理筋骨，止疼痛，去除致病因素，如此从整体到局部的治疗肩周炎，也体现了传统医学所倡导的整体观念。因此，正脊配合局部推拿治疗颈源性肩周炎，同时注意到功能锻炼对于巩固疗效，预防粘连的重要作用，故收到满意疗效。
以上是我在实习期间在指导老师的指点下，针对颈源性肩周炎采用正脊手法配合对患肩局部推拿进行治疗的点滴体会。由于实习时间短暂，经验尚浅，错误之处难以避免。还需要更多的患者和长时间的临床观察及验证，并据此加以改进，希望今后能为更多的肩周炎患者带来福音。

致 谢

在论文的编写过程中，我遇到了许多难点和疑问，全凭我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，在此向罗宏老师表达我最诚挚的谢意!同时，还要特别感谢这五年来耐心教导我和真诚鼓励我的所有老师们。并向针灸推拿系教研室辛勤耕耘的全体老师致以最崇高的敬意!
最后诚祝各位老师工作顺利，身体健康！

参考文献

[1] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社．1994：190一I91．
[2]冯天有 .中西医结合治疗软组织损伤的临床研究 [M].北京 :中国科学技术出版社 ,2002 :7.
[3] (美)詹姆斯·H·克莱，戴维·M ·庞兹编著李德淳，赵哗，王雪华翻译．基础临床按摩疗法[M]．天津：天津科技翻译出版公司．2006：92—142．
[4] 徐三文，徐立刚，汪劲生．脊柱病中医外治法[M]．北京：科学技术文献出版社．2008：19—20．
[5] 朱立国，张清，高景华，等．手法治疗神经根型颈椎病的x线椎体位移观察及分析[J]．中国中医骨伤科杂志，2005，13(6)：28—30．
[6] 宗洪波.试论肩周炎按摩治疗作用机理.推拿与导引,1996(6):7.