PFNA手术治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折的临床疗效

 摘要：目的：探讨闭合牵引复位股骨近端螺旋刀片防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年人股骨粗隆间及粗隆下骨折的临床疗效。方法：26例股骨粗隆间及粗隆下骨折的老年患者均采用C臂透视下闭合复位PFNA内固定术，观察此种方式的手术时间、出血量、复位情况和疗效。结果：术中无神经血管损伤，手术时间短，出血量少，骨折复位良好，内固定可靠，术后疼痛部位明显减轻，随访时间6个月-1年，术后活动早，愈合时间早。结论：PFNA治疗老年人股骨粗隆间及粗隆下骨折具有手术时间短，创伤小，出血少，可早期活动，操作简单，临床上较适合老年性手术的患者推广使用。
关键词：PFNA 股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折 闭合复位
股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折是老年人最常见的骨折，手术治疗为首选方法，但老年病人由于年龄大，体质差，合并心脑血管等内科疾病多，因此，手术风险大、并发症高。为减少各种并发症，降低死亡率，缩短手术时间、减少术中创伤及出血是手术成功的关键，也是骨科医师不断探求新的术式，PFNA目前为众多骨科医师接受，临床效果满意，现将我院自2010年1月—2014年1月期间26例老年住院患者PFNA手术治疗总结如下：
1、材料与方法：
1.1一般材料：本组病例26例，男17例，女9例，年龄59-88岁，平均年龄72岁，其他均在伤后3-7天手术，术前合并症：心血管系统疾病11例（主要冠心病、高血压病），脑血管病5例，糖尿病4例，致伤原因均为外伤，术前均行胫骨结节牵引。
1.2 手术方法：入院后无明显手术禁忌症者，2-3天内积极完善术前准备，尽快手术，有手术禁忌症者，先行皮牵引和胫骨结节牵引，牵引同时积极完善术前各项检查和治疗合并症，病情稳定后均于牵引4-7天手术治疗，手术均采用全麻下或连续硬膜外麻醉下，准备好牵引床，仰卧位，患肢牵引，C臂透视下复位，复位后,常规消毒、铺单，以股骨大粗隆为中心，长约5cm，外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，阔筋膜张肌，分离臀中肌，在股骨大粗隆顶点偏内稍前开口，插入导针，C臂透视下导针位于髓腔内，沿导针阔髓，置入主钉，钉尾平齐大粗隆，C臂透视下恢复外展位，颈干角满意后，经定位器向股骨头方向钻入1枚导针，透视正为导针位于股骨头中下1/3交界处，侧位透视在股骨颈内，测量确定须用螺旋刀片长度，于股骨外侧皮质开孔，打入螺旋刀片，透视满意锁定，最后锁定远端锁钉，拧入钉尾帽，冲洗创面，缝合切口。
1.3 术后处理：
嘱患者第2日进行患肢主动活动，同时预防感染及预防下肢静脉血栓形成处理，拍片检查及术后随访骨折愈合情况。
2、结果.
26例患者手术时间50分钟~120分钟，平均88分钟，术中出血量平均300ml，术中无神经、血管损伤，无感染，拍片显示骨折愈合良好，内固定可靠，术后第2日开始肢体功能锻炼，可以坐起，术后随访，完全负重时间平均半年，Harris髋关节评分标准：优21例，良4例，可1例。
3、讨论.
老年人骨结构退行性病变与骨质疏松症的发生率随年龄的增加而逐渐加重，随着社会人口逐渐老龄化，股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折患者明显增多，以往因老年患者合并症高、风险大，大多数患者放弃手术治疗，而采用牵引治疗迫使患者长期卧床，导致坠积性肺炎、尿路感染、压疮及心、脑血管疾病等并发症，这是老年人股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折死亡的主要原因，另外骨折畸形愈合髋内翻，髋关节功能也不满意[1]，目前对于髋部骨折倾向于手术治疗[2]，老年股骨粗隆间骨折的手术方法有多种内固定术、人工股骨头置换术[3]，PFNA就是目前治疗老年性股骨粗隆间骨折的方法之一，通过长时间的临床观察，手术干预，可以减少髋内翻的发生率，早起下地锻炼，提高老年人生活的自信心，并减轻家庭陪护的负担[4-5]。
PFNA内固定有较多优势:①切口短，进针点位于大粗隆顶点稍内、前侧，操作简单，对周围组织损伤小。②骨折处不用暴露，C臂透视下复位，相对出血少，术后愈合快，下床早。③操作简单，手术时间短，时间多用于C臂透。④主钉与螺旋刀片角度使颈干角恢复完整。⑤螺旋刀片插入骨质疏松股骨颈内通过崁压，增加内固定稳定性，螺旋刀片锁定可防旋转及滑出能力。因此PFNA内固定方法在临床上已达到很满意的疗效，已被骨科医师和很多患者家属认可。

参考文献：
[1] 陈晓雪.薛峰.PENA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床观察[J]. 临床和实验医
学杂志.2009.8
（11):77-78
[2] Hossain M.Neelapala V.Andrew JG.Results of nonoperative treatment falling hip fracture
compared to
urgical intervention [J].Injury 2009.10(4):418-421.
[3] 朱建炜.刘璠.张烽.等.人工股骨头置换治疗高龄股骨间骨折[J].中国修复重建外科杂
志.2008.22（11）：
1400-1401.
[4] Gronhoiz M.I. Prevention diagnosis and managenment of osteoporosis-related fractur a