用户登录  |  用户注册
首 页毕业论文毕业设计下载定做交易过程截图支付宝在线支付
当前位置:完美毕业网毕业论文医学论文

PICC置管并发金黄色葡萄球菌感染原因分析及防控措施

论文代写发表联系:点击这里给我发消息QQ212181988
一键分享拿折扣:

 [摘要] 目的 分析PICC置管患者金黄色葡萄球菌感染的原因,为临床护理人员能够采取有针对性的预防和护理措施提供依据。方法 对PICC置管发生金黄色葡萄球菌感染的5例患者的导管进行细菌培养,积极寻找感染发生的原因,并对此采取相关措施,加强医务人员导管相关知识培训,严格规范无菌操作等。结果 经过加强培训,严格无菌技术操作之后置管78例均未发生金黄色葡萄球菌感染。结论 未严格执行消毒隔离技术是引起感染的主要原因,通过预防可控制感染。
[关键词] 肿瘤患者;PICC置管;金黄色葡萄球菌;医院感染;防控措施
PICC置管即经外周中心静脉置管,因其具有操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1]。PICC置管属于侵入性操作,置管后相关感染时有发生,我院肿瘤外科2011年10月至2012年6月有5例PICC置管患者发生金黄色葡萄球菌感染,对此我院进行了相关调查,实验室检验分析并采取防控措施,取得良好效果,具体方法与结果汇报如下:
1、资料与方法
1.1 一般资料 5例患者,4例为女性,1例为男性,乳腺癌4例,直肠癌1例,年龄24-68岁,平均年龄44岁,均为盲穿肘下置管,PICC置管最长留置时间136d,最短52d,平均留置91d,4例患者穿刺局部及置管肢体无异常,1例直肠癌患者切口感染,5例患者均在输液后出现寒战、高热。
1.2 调查方法 ①细菌培养 感染患者在出现寒战、高热时,同时抽取PICC置管侧、对侧肢体外周静脉血及直接从PICC管抽取血液20ml分别注入2个培养瓶作细菌培养,拔除PICC管的剪导管尖端5cm作培养。对5例感染患者PICC管、并压接头、穿刺处皮肤取样检测;对一例切口感染者取其切口处分泌物进行培养。②随机检测10例无明显感染症状患者的正压接头及穿刺处皮肤作细菌培养。③对该科工作人员手、治疗室、换药室空气、桌面、棉杆、碘伏、75%酒精、无菌容器进行采样作细菌培养。④对该科护士PICC置管,PICC维护全过程及输液、加药、更换液体等操作进行仔细观察20天。
2、调查结果
2.1 细菌培养及检测情况 5例患者血液均培养出金黄色葡萄球菌;PICC导管有4例培养出金黄色葡萄球菌;正压接头2例检出金黄色葡萄球菌;穿刺处皮肤2例检出金黄色葡萄球菌;随机检测的10例无明显感染症状患者的情况;正压接头3例细菌生长超标,PICC穿刺处皮肤2例细菌生长超标。换药室空气培养5次,结果3次细菌超标;工作人员手采样5次,结果3次细菌超标;治疗室空气采样5次,结果1次细菌超标;碘状,75%酒精采样5次,结果1次细菌超标;棉杆、敷料等采样5次,结果1次细菌超标。
2.2 护士PICC置管、维护、输液等操作过程中的观察结果 PICC置管采用盲穿肘下置管,有少数护士穿刺不熟练,不能确保穿刺一次成功,最多时穿刺5次方能成功,导管暴露在空气中时间过长。无独立的PICC置管间和护维间,未使用维护包,未能严格无菌操作和局部消毒以及手卫生措施,输液时正压接头未经严格消毒,配药时瓶口未经消毒直接加药,注射器被污染,操作前后未洗手等。
3、感染防控措施 ①立即拔除PICC管并进行敏感抗生素治疗,患者体温恢复正常。②成立独立的PICC置管间、护维间。严格空气消毒,注意室通风,减少人员出入。③培养PICC置管专科护士,对专业人员进行导管操作及感染预防的相关性教育培训工作,成立专门的静脉治疗小组,由PICC置管专科护士进行PICC置管,提高PICC穿刺的成功率。PICC穿刺与置管技术要点主要包括穿刺血管的选择、一次性穿刺成功、不在同一血管反复穿刺。④置管过程中严格无菌操作,穿刺置管时无菌屏障最大化。包括洗手、戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣、戴无菌手套、铺大面积的无菌巾。⑤成立PICC维护小组,小组成员均经过PICC专职护士培训,维护工作由小组成员完成。有研究表明由接受过导管相关知识与护理培训的护士进行导管护理,导管血行感染率从28.8%降至3.3%[2]。制定出规范的操作程序和流程,通过持续质量改进,预防导管感染发生,提高护理质量[3]。⑥建立PICC患者档案,记录PICC患者穿刺肢体的症状和体征,输液是否通畅,冲管和封管质量,每天由小组成员对导管进行观察,评估患者局部及全身有无感染征象,正常情况下7天维护导管1次,如出现敷贴松动、潮湿等异常应及时处理。⑦尽量缩短导管留置时间,如无需保留,应及时拔除导管。有文献报导[4],敷贴下穿刺部位皮肤细菌明显增加,因此留置时间长必然增加感染机会,感染率也相应增加,因而在病情允许的情况下,应及早拔管。⑧加强无菌观念,规范操作,严格执行隔离制度和手卫生,更换输液器和敷贴前后规范洗手或用速干手消毒剂。⑨指导患者加强营养,注意休息,适量运动,以增强机体抵抗力。
4、感染防控措施实施效果 5例感染患者经拔管及敏感药物治疗后全部治愈。采取防控措施后2012年7月-2013年7月行PICC置管78例,均未发生金黄色葡萄球菌感染。
讨论
金黄色葡萄球菌为一种革兰氏染色阳性球型细菌,显微镜下排列成葡萄串状,金黄色葡萄球菌无芽孢、鞭毛,大多数无荚膜,常见于皮肤表面及上呼吸道粘膜,金黄色葡萄球菌已成为医院感染重要的病原菌之一。PICC置管是一种有创的侵入性操作,破坏了人体皮肤的天然屏障作用,为微生物自患者皮肤进入血流建立通道,置管时消毒剂并不能消灭皮肤上所有微生物,残留的细菌可通过此皮下隧道移居到管腔外和管腔中,肿瘤患者又多为高龄免疫力低下人群,经手术和放化疗后,消耗增加,机体免疫功能低下,PICC导管是一种异物,留置于血管腔中,其表面极易形成纤维素膜,该膜是极好的细菌培养基,允许金黄色葡萄球菌属粘附在导管表面并逃避抗菌药物和宿主免疫机制的攻击,随血流入血后,易发生感染。维护不当,消毒不严引起穿刺处皮肤感染,病原菌易进入导管隧道并定植,造成长期留置导管腔内细菌定植。
在导管感染的防治中,预防是最好的方法,主要预防措施是:要有良好的操作环境,PICC置管及维护应由具备有相关资质的护理人员执行,置管过程中应严格执行无菌操作,穿刺时严格皮肤消毒并使用最大保护屏障,加强日常护理,注意手卫生,严格规范操作,严密观察评估,尽量缩短导管留置时间,如果每位工作人员都提高认识,作好PICC导管感染的预防工作,就可以控制PICC置管的相关感染。

参考文献:
[1]蔡晓娟 循证护理在PICC置管中的应用[J],护理实践与研究,2009,6(21):17-19
[2]耿秀蓉,施春晓,152株金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J],四川医药,2010,31(9):1351-1354
[3]王栩铁,黄玉荣,石健,160例老年患者预防中心静脉导管感染的护理管理[J],中华医院感染学杂志,2006,16(6):677
[4]王汕珊,刘仲海,夏季外周静脉留置针与细菌定植的相关性研究[J]中华医院感染学杂志,2007,17(6):679

Tags:

作者:佚名
Copyright © 2007-2013 完美毕业网. All Rights Reserved .
页面执行时间:4,046.87500 毫秒
Powered by:完美毕业网 http://www.biye114.com