ICU医院感染原因分析及护理对策

 摘　要：目的：了解ICU医院感染发生原因，制定相关护理对策，为预防控制ICU医院感染提供理论依据。方法：采用前瞻性调查方法，对我院综合ICU658例患者感染情况进行调查分析。结果：658例患者，发生医院感染162例，204例次，医院感染发生率24.62%，医院感染例次率31.00%；感染部位前三位依次为下呼吸道感染97例，泌尿道感染49例，胃肠道37例 ；感染常见危险因素包括泌尿道插管，使用呼吸机，动静脉插管，气管切开及手术。结论：ICU是医院感染高发科室，感染的多发部位及危险因素均与护理行为密切相关，针对原因采取对策预防与控制医院感染是提高ICU救治成功重要保障。
关键词: ICU 医院感染 分析 对策

随着危重病医学的发展，重症监护病房病房（ICU）在诊断治疗危重患者方面发挥着极其重要的作用[1]。但由于ICU患者病情危重复杂，机体免疫力相对低下，创伤性检查和治疗措施多，入出频繁，加之广谱抗菌药物应用产生的细菌耐药等原因，导致医院感染发生率明显高于其他普通病房患者，这些感染可以导致患者住院时间延长，病情加重[2]，甚至抢救的最终失败，护理措施落实与否和ICU医院感染发生有着直接关系。为进一步加强ICU医院感染预防控制工作，降低ICU医院感染发生率，提高救治成功率，现对我院综合性ICU2012年1-12月发生的医院感染病例进行分析，并提出护理对策。具体报道如下：
1资料和方法
1.1资料 本资料为2012年1月-12月入住我院综合ICU的658例患者（入住48小时内转出ICU的除外），其中发生医院感染162例，例次感染204例，在162例医院感染患者中：男性98例，女性64例；最小年龄为2岁患儿，最大年龄89岁，入住最长时间为112天，最短2天。
1.2诊断标准 按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》依据其临床表现，病原学检测，X线等方法进行诊断。
1.3方法 采用前瞻性调查方法进行，由ICU医务人员填写入住患者监测表，院感专职人员每周二次到ICU进行调查核实，对转出患者进行48小时的追踪调查。调查表采用湖北省医院感染质量控制中心下发的《ICU医院感染病例登记表》进行，主要包括患者基本情况、医院感染情况、相关危险因素、病原学检测情况。
2 结果
2.1医院感染发生率 2012年1月-12月入住我院综合ICU的658例患者，发生医院感染162例，例次感染204例，医院感染发生率24.62%，医院感染例次率31.00%。
2.2医院感染部位 感染部位为下呼吸道感染97例，泌尿道感染49例，胃肠道37例，静脉置管9例 ，血液3例，手术切口2例，其他感染7例，构成比见
表1。
表1 204例医院感染部位构成比
感染部位 感染例次数 构成比（%）
下呼吸道 97 47.55
泌尿道 49 24.02
胃肠道 37 18.14
静脉置管 9 4.41
血液 3 1.47
手术切口 2 0.98
其他 7 3.43
合计 204 100.00
2.3医院感染危险因素 162例感染患者中，泌尿道插管146例，使用呼吸机118例，动静脉插管62例，气管切开28例，接受手术37例，分布率见表2。
表2 162例医院感染危险因素分布率
危险因素 例数 分布率（%）
泌尿道插管 146 90.12
使用呼吸机 118 72.84
动静脉插管 62 38.27
气管切开 28 17.28
接受手术 37 22.84
2.4医院感染病原菌 204例次医院感染中检测病原菌178珠，主要为铜绿假单包菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷佰菌、大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌检出率有上升趋势。
表3 178珠医院感染病原菌分布构成比
病原菌 珠数 构成比（%）
铜绿假单包菌 62 34.83
金黄色葡萄球菌（MRSA） 44（5） 24.72（2.81）
肺炎克雷佰菌 23 12.92
大肠埃希菌 17 9.55
嗜麦芽窄食单胞菌 16 8.99
鲍曼不动杆菌 6 3.37
白色念珠菌 5 2.81
其他 5 2.81
合计 178 100
3讨论
3.1 ICU医院感染发生的原因
3.1.1我院ICU为综合性ICU，承担着全院危重患者的医疗救治工作，收治的患者主要为脑外伤、多发伤、脑出血、多器官功能损伤，休克、DIC、中毒，重大手术后等危重疾病。2012年ICU医院感染发生率24.62%，同其他科室医院感染发生率7.03%相比，医院感染发生率高于其他科室3.5倍，与相关文献报道的ICU医院感染要比普通病房高出3-4倍[3]相吻合，与患者病情危重，多数伴有严重的基础疾病，自身免疫力抵抗力下降有关。
3.1.2 ICU患者在救治中，常常会使用气管插管、气管切开、留置导尿、动静脉导管等有创操作，也是导致医院感染发生的主要原因，容易造成呼吸道和泌尿道感染[4]，我院ICU排在前3位的医院感染部位依次为下呼吸道，泌尿道及胃肠道，与文献报道的最常见感染部位为下呼吸道、泌尿道、胃肠道具有相同性[5]。
3.1.3 ICU医疗设备多，监护仪报警和频繁的人员流动导致工作环境嘈杂，且患者病情复杂多变难以预计，护理人员必须经常处理突发危急情况，工作强度高，风险大，人员配备不足等因素导致护理措施落实不到位，无菌操作不严格，洗手不规范所致的感染及交叉感染也是ICU医院感染重要原因。
3.1.4广谱抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的应用以及不合理用药形成了抗菌药物的选择压力，特别是不合理使用抗菌药物，如无指征用药，术前过早或术后长期用药，使用广谱抗菌药物剂量过大，时间过长，经验用药多，没有进行病原学检测，参照药敏结果选择抗菌药物等，使耐药菌株不断增加，造成ICU患者医院感染发生率居高不下。
3.2护理对策
3.2.1建立健全ICU医院感染管理规范，开展医院感染监测，针对危险因素进行目标监测，通过监测掌握医院感染发生发展的规律，让医务人员知晓本科室医院感染发生的危险因素，发生的部位，细菌耐药的情况和采取相应措施后取得的效果，让数据来说服广大医务人员，让他们充分意识到医院感染防控工作是否落实，直接关系到患者救治的效果，提高医务人员防控意识，使之在工作中改变不正确的工作习惯，变被动为主动，在工作中自觉执行标准操作流程，以减少医院感染的发生。
3.2.2加强ICU管理，减少人员流动，杜绝无关人员进入。落实隔离措施，对有明确感染诊断的患者采用单间或同病种单间隔离，护理人员相对固定，患者转出或死亡必须进行床单位的终末消毒处理。
3.2.3针对IUC医院感染危险因素，医院感染发生部位采取相应措施，在进行各种护理操作时，特别是在气管插管、气管切开、呼吸机应用、泌尿道插管、动静脉置管、伤口换药等有创操作中应遵循无菌操作原则，按照护理操作标准对各种留置管道进行妥善护理，认真清洗、消毒、更换管道，保持管道的通畅。每天进行护理评估，尽早拔管，以降低医院感染的发生。
3.2.4手卫生是阻断因医护人员操作而传播疾病的关键环节，是医院感染管理中最关注的焦点[6]。护理人员担负着大部分诊疗操作，手卫生落实不到位是引起医源性感染重要原因之一，每一位护理人员都应充分意识到洗手对防止医院感染的重要性，进行进行无菌操作前，坚持洗手并严格执行无菌操作技术，在处理每个患者前后或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时应认真洗手[7]。接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后或者为传染病患者进行检查、治疗、护理后应洗手并手消毒处理。
3.2.5 护理人员应了解ICU患者抗菌药物使用情况，掌握抗菌药物正确的给药时间，给药途径，，配伍禁忌，并严密观察抗菌药物的不良反应。及时提醒医师根据药敏结果合理选择敏感抗菌药物，并及时停药。对长期大量使用广谱抗生素的患者，要定期检测其菌群变化及感染部位的细菌变化，可有效防止二重感染及耐药菌产生。
参考文献
[1]李文耀 综合性ICU医院感染的调查分析及感染管理[J].中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2792.
[2]陈玉平，鲁玫，李星等 ICU中心静脉导管相关血流感染的监测[J].护理学杂志，2011，26（4）：7.