IKAP模式护理对原发性高血压患者心理状态及从医行为影响

 摘要 目的: 观察运用IKAP模式护理干预对原发性 血压患者心理状态及从医行为的影响。 方法: 将76例治疗的原发性高血压患者随机分成干预组与对照组，每组38例。对照组给予常规的护理模式，干预组运用IKAP模式护理进行干预。对比两组患者治疗前后的心理状态和治疗依从性。 结果: 治疗前两组患者均有焦虑和抑郁的心理，两组比较SAS和SDS评分差异均无统计学意义(均P＞0. 05);治疗后，干预组的SAS和SDS的评分均较入院时明显降低且低于同期对照组(均P＜0. 01 )。干预组患者的合理饮食、眼部卫生、体位保护、情绪控制、药物治疗及定期复查方面的医从性均明显优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P＜0. 01或0.05)。 结论: 运用IKAP模式护理干预可明显改善原发性高血压患者的心理状态，同时提高患者的医从性，对患者的康复有着积极的作用。
关键词： 高血压 健康教育 IKAP模式 护理 临床效果
高血压病是一种全球性的慢性疾病，是最常见的心血管疾病，是危害人类健康的常见病之一。高血压发病率高、并发症多。据世界卫生组织报道我国60岁以上老年人高血压病患病率高达39.7％[1]。若不及时治疗将会导致中风、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，严重者会致残或猝死。因此，高质量的护理对有效控制高血压具有重要意义。为了提高治疗的效果，及时给患者实行护理干预至关重要。我们对部分患者运用IKAP护理模式进行干预，取得显著的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月一2014年11月在我校附属医院体检中心检查出高血压患者76例为观察对象，其中男37例，女39例，年龄45-78岁，平均63岁，收缩压60－280毫米汞柱，舒张压100-150毫米汞柱。 所有患者均采用内科治疗，无绝对禁忌证。将其随机分为干预组和对照组，每组38例。干预组男18例，女20例，平均年龄(39.6士7.9)岁;对照组男19例，女19例，平均年龄(40.2士10.2)岁。两者比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。
1.2 护理方法
对照组患者入院时由责仟护士采用常规的健康教育模式。干预组运用IKAP模式护理进行护理干预，即信息--知识--态度--行为模式。护理干预时间从患者治疗时开始直到治疗结束，干预时间为6个月，由经验丰富、沟通能力强、富有亲和力的责任护士担当。(1)收集患者信息。入院时，收集患者的一般资料和对该病健康教育知识的认知情况及需求，进行汇总和全面评估[6]。(2)传授相关知识。根据收集的患者信息和个体情况，制定个性化的护理健康教育措施，帮助患者了解引起该病的危险因素，治疗的必要性和配合的重要性[6]。健康教育相关内容:①饮食指导:鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果和粗纤维的食物，戒烟、酒，烟、酒是高血压病的危险因素，有增加高血压并发心脑血管病的可能。酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。少吃或不吃有刺激性食物，低钠饮食，吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压，每天在3～4g为宜，食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3m1酱油相当于lg盐。及时补充矿物质及微量元素，补钾，钾钠比例≥1.5：1。高血压患者多饮茶，尤其是绿茶，茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，利于降压。②做好保暖措施，预防感冒; 保证合理休息及睡眠避免劳累，提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病病人，进行有氧运动效果较好，如骑自行车、做体操及打太极拳等，但要避免时间过长的剧烈活动，对自主神经紊乱者可适当使用镇静剂。③注意高血压的特殊临床表现，高血压危象是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等诱发因素引起的周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现[3]。血压突然升高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、头晕、耳鸣、出汗、气急、面色潮红或苍自等现象，高血压脑病是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，发病常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继而心动过缓。呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐。④还应避免突然体位变动，睡醒起床后侧卧，坐起，离床，夜间引起小便时更要注意，一次排尿尽量不超过800毫升，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。将相关知识制作成图片进行讲解，便于患者理解与接受。⑤心理护理:对有焦虑的患者进行心理干预，同时争取患者的家人和朋友支持[4]。⑥出院指导:定期电话随访患者，督促患者定期到医院复查;保持良好生活习惯;随时接受患者齐询。(3)转变观念态度。通过系统健康教育，使患者充分了解该病的相关知识，认识到高血压和避免血压上升的重要性，使患者转变观念，增强治疗疾病的信心。(4)产生行动。通过护理干预，使患者从思想上重视，行动上转变，自觉养成良好生活习惯，随四季的变化调整饮食结构，荤素搭配，粗细混食，多吃果蔬，不要偏食，养成营养平衡的饮食习惯。肥胖是引起高血压病人的重要因素，教给病人如何预防肥胖，如何合理地减肥，减少热卡摄入，适度增加有氧运动，使体重指数控制在正常范围之内。
1.3 效果评价
治疗前后分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量(SDS)，以面谈的形式，由护理人员当面讲解和指导，患者独立完成。其中，SAS总标准分<50为正常,50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，＞70分为严重焦虑。SDS总标准分<50为正常,50-59分为轻度抑郁，60-69分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁训[5]。由主管医生及主管护师联合从合理饮食、体位保护、情绪控制、药物治疗及定期复查这几方面判断患者的治疗依从性。
l.4 统计学处理
采用SPSS18. 0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X检验，单向有序资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组患者入院时及出院前的心理状态 两组患者入院的SAS和SDS评分差异均无统计学意义(均P＞0. 05)，多有中度的焦虑与抑郁;出院时干预组的SAS和SDS的评分均较入院时明显降低且低于同期的对照组，两者比较差异均有统计学意义(均P＜0. 01)，见表1

表1 两组患者治疗前后的SAS和SDS评分(x士s)

组别 N SAS SDS
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
干预组 38 68.1士5.2 56.8士3.9 62.4士4.5 54.6士3.2
对照组 38 65.4士4.3 64.8士5.6 62.0士5.0 61.5士4.6
t 0.1825 7.5614 0.4447 6.6275
P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2两组患者的医从性 干预组患者的合理饮食、体位保护、情绪控制、药物治疗及定期复查方面的医从性均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0. 01或0. 05 )，见表2.
表2 两组患者的医从性

项目 干预组（n＝38） 对照组（n＝38）
完全从医 不完全从医 完全从医 不完全从医 χ2 P
合理运动 34 4 29 9 4.070 ＜0.05
合理饮食 35 3 26 12 4.536 ＜0.05
情绪控制 35 3 24 14 4.547 ＜0.05
药物治疗 38 1 22 16 9.327 ＜0.01
定期复查 38 1 30 8 9.168 ＜0.01

3讨论
高血压是一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群。高血压的病因未明，可能与年龄、职业、环境、家族遗传、食盐量及体重因素有关，一般认为高级神经中枢功能失调在发病中占主导地位，而体液内分泌因素及肾脏等也参与了发病过程[3]。长期反复的过度紧张与精神刺激使大脑皮层功能紊乱，失去了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常调节作用，形成了以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压上升。高血压是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，具有缓慢进行性发展、血压不易控制、导致心脑血管疾病的特点，严重影响患者的生活质量。许多患者由于对高血压病的错误认识，存在着无症状就不服药的情况，高血压患者能坚持规律性服药并能控制血压者为16.8％，有些患者长时间只服药，不测量血压，有些患者不按医嘱服药造成血压骤降及药物不良反应发生等[2]。这些不正确的认识和做法所造成的危害已经超过高血压病本身。有高血压家族史者高血压的患病率明显高于无高血压家族史者，在不良的生活方式中，吸烟、不锻炼、饮酒均会增加高血压的患病率在膳食营养素摄人量方面，高血压患者热能、胆固醇和钠的摄人量一般明显高于中国营养学会推荐的营养素摄人量上限在心理因素中，精神紧张，情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起交感神经兴奋，导致血压持续升高与不同程度的波动。因此，对高血压病患者进行系统的、全面的治疗和正确的护理，对帮助患者有效的控制病情、提高生活质量有着积极的意义。科学地制定护理措施，开展全方位护理，强化社会、家庭的人际网络支持和督促患者建立健康信念和维持健康行为对患者的康复有重要意义。而IKAP理论模式是集信息、知识、信念、行为教育为一体的有机组合，强调因人施教，有针对性进行健康教育的护理干预[7]，有效提高患者对疾病知识认可与需求。木文结果显示两组患者入院时均有焦虑和抑郁的心理，干预组通过采用IKAP理论模式护理干预，患者出院时的SAS和SDS评分均较入院时明显降低且低于同期的对照组(P＜0.01)。且干预组患者的合理饮食、体位保护、情绪控制、药物治疗及定期复查方面的医从性均明显优于对照组(P＜0. 01或0.05)。因为IKAP理论模式把信息一知识一信念一行为有机地结合起来[8]，同时注重医患的信息交流与互动，强调以患者为中心开展的护理措施[9]，在改善患者心理状态的同时提高患者的依从性，对疾病康复有着积极的作用，值得临床推广。

参考文献
[1]王萍.浅谈老年高血压痛的护理[J]．吉林医学，2010，1(31)：56-57.
[2]赵宝平.情绪对高血压病的影响[J]．全科护理，2010， 8(10A)：2599.