96例新生儿窒息产科相关因素分析

 摘要：目的：探讨新生儿窒息的产科因素，降低新生儿窒息的发生率。
方法：对我院2010年1月～2013年12月期间96例新生儿窒息的产科因素进行分析。
结果：脐带因素、早产、胎位异常等是新生儿窒息的主要产科原因。
结论：做好产前保健指导、加强产时监护、严密观察高危孕妇的产程、及时防治胎儿宫内窘迫、适时选择适当的分娩方式，可有效地降低新生儿窒息率。
关键词：新生儿窒息 产科因素 预防和治疗
新生儿窒息是产科中最常见的新生儿危象，是围生儿最主要的死亡原因，也是导致新生儿期以后产生智力低下，脑瘫等神经系统发育异常的主要原因。新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续[1]。大量资料表明，新生儿窒息发生率与孕期保健、产科及新生儿处理技术密切相关。为降低新生儿窒息率，本文对96例新生儿窒息的原因进行回顾性分析，探讨新生儿窒息的产科因素，为今后进一步降低新生儿窒息的发生，提高产科质量提供一定的基础资料。
1 对象与方法
1.1 对象。2010年1月～2013年12月，本院共发生新生儿窒息96例。母亲年龄22～41岁，平均年龄25.9岁。孕周30周～43周。
1.2 方法。新生儿娩出后按照Apgar评分标准，出生后1min，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，生后5min<6分为重度窒息。
1.3窒息原因，新生儿窒息可由单个原因或多种因素引起，本文以最主要的一种为代表因素进行统计。①脐带因素：指脐带过短、先露和脱垂、缠绕、打结、受压和扭转。②早产：指孕周≤36周。③胎儿宫内窘迫：指胎心音小于120次/min或大于160次/min，或羊水有胎粪污染或胎儿监护中出现变异减速或晚期减速。④胎位异常、产程异常：指总产程<3h或≥18h，第二产程≤30min或≥2h，以及各种胎位不正及头位性难产。
2 结果
2.1 新生儿窒息的发病。情况根据出生后1min时的Apgar评分，轻度窒息82例，重度窒息14例。男57例，女39例，男女比例1.45：1。
2.2 新生儿窒息产科原因分析。新生儿窒息中以脐带因素导致的窒息最严重。脐带因素35例（18%），早产20例（20%），分娩方式18例（16%），头位难产12例（12%），羊水过少18例（11%），胎盘功能不全15例（10%）。82例新生儿轻度窒息中，其中胎儿窘迫53例，羊水污染（≥Ⅱ度）32例；在14例新生儿重度窒息中，胎儿窘迫6例，羊水污染（≥Ⅱ度）8例。新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，羊水污染严重说明胎儿宫内缺氧严重，所以胎儿窘迫、羊水污染是预测新生儿窒息的重要指标。
2.3 分娩方式与新生儿窒息的关系。96例新生儿窒息，剖宫产45例，阴道产51例。其中阴道产中头位顺产47例，吸引产6例，臀位分娩4例。
3 结论
新生儿窒息是目前围产医学研究的重要课题，也是引起新生儿死亡和不良预后的重要原因之一，国内报道其发生率为3%～10%[2]。新生儿窒息是因胎儿在宫内或分娩过程中缺氧引起出生后1min内不出现自主呼吸并伴有呼吸循环障碍的表现，各种影响母体与胎儿气体交换的因素，都会引起胎儿缺氧，缺氧在出生后仍未纠正，将造成新生儿窒息。本文主要从产科角度分析引起新生儿窒息的相关因素。
3.1 脐带因素从新生儿窒息的产科原因可以看出，脐带因素35例占首位，脐带缠绕、脐带过短、受压均可导致胎儿在宫内不同程度的急性缺氧状态，进而可出现新生儿窒息。本文35例中有30例缠绕紧者造成的胎儿缺氧易表现在临产时，因胎头下降而使脐带受压，脐带血管受压，胎儿在宫内呈不同程度的缺血缺氧状态，尤其在临产后，可能使产程延长，胎儿不能及时脱离缺血缺氧环境，从而导致新生儿窒息。因此，凡是妊娠末期B超提示脐带绕颈者，临产后必须严密监测胎心，进行胎心电子监护，产程中胎儿窘迫或先露下降受阻，应警惕脐带绕颈所致。胎儿监护出现变异减速，经吸氧，改变体位不能彻底缓解，应及时终止妊娠，避免加重胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。
3.2 早产本组早产儿20例，占20%。早产儿的呼吸中枢发育不健全，肺泡表面活性物质少，肺泡扩张差，呼吸肌（如肋间肌、膈肌）发育不全，肌力弱，肋骨活动差，吸气无力，易发生呼吸抑制。此外，早产儿孕母多有妊娠期高血压疾病、贫血、感染、畸形、多胎妊娠、胎盘早剥等，这些母体因素都可以引起患儿宫内急、慢性缺氧从而导致新生儿窒息。故加强围生期保健，预防早产可降低窒息发生率和死亡率。预防早产最有效的方法是孕前进行检查。特别要加强对早产的预测。
3.3 分娩方式剖宫产也会增加新生儿窒息率，麻醉可抑制胎儿呼吸，对胎儿、新生儿有一定的影响，而剖宫产大多是因头盆不称，臀位，胎盘功能不全，疤痕子宫，滞产等产前未确诊而试产失败等情况下终止妊娠的主要措施。临产后胎头内旋转如受阻，则是持续性枕（横）后位，是头位难产中最常见的，也是活跃期晚期及第二产程延长的主要原因，此时无论剖宫产或阴道助产操作均较困难，易导致新生儿窒息。因此，活跃期晚期及第二产程中应密切观察胎心音及胎头下降程度。
3.4 头位难产。占16%。在头位难产中，最普遍的情况是胎儿头部旋转受到阻碍，出现持续性的枕后位，使得第二产程延长，加大了阴道助产率，最终容易导致新生儿窒息的出现。
3.5 羊水污染。本研究96例新生儿轻度窒息中，羊水污染（≥Ⅱ度）32例。可见羊水污染与新生儿窒息率关系密切，因此，羊水Ⅰ度污染但不伴有胎心监护改变，可在严密观察下试产；羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染者，应尽快终止妊娠。
总之，造成新生儿窒息的原因很多，多种因素相互存在，相互影响。做好孕期系统保健，及早筛查高危妊娠，做好产前检查，防止早产儿、过期产儿、加强产时监护，严密观察产程进展，及早发现胎儿缺氧，把握分娩时机，适时选择恰当的分娩方式是降低新生儿窒息发生率的关键。
参考文献
[1] 苏应宽.实用妇产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，2004：354，884-907