96例绝经后子宫内膜息肉的诊断分析

 摘要：目的：分析绝经后子宫内膜息肉的临床特点，探讨合适的诊断方法。方法：回复分析96例绝经后子宫内膜息肉患者的临床资料，均行超声检查，并宫腔镜电切后病理检察。结果：子宫内膜良性息肉87例，息肉癌变5例，息肉非典型增生4例。结论：绝经后子宫内膜息肉以良性病变为主，有恶变可能，在超声检查的基础上，进行必要的宫腔镜检测，对绝经期患者内膜息肉病变提高诊断率，降低误诊率有重要意义。
关键词 ：子宫内膜息肉 ；绝经；宫腔镜
子宫内膜息肉是一种子宫内膜基底层过度增生病变，是雌激素长期刺激或者炎症等因素而诱发的，是内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起形成的可带蒂瘤样病变[1]。是异常子宫出血的常见原因之一，育龄期女性子宫内膜息肉恶变率不足1%，而绝经后子宫内膜息肉患者恶变率高达10%。[2]因此了解绝经后子宫内膜息肉的临床特点对其适时诊治起到重要作用。本文对96例在抚顺市中心医院治疗的绝经后子宫内膜息肉患者临床资料进行回顾分析，报道如下
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月至2014年7月在抚顺市中心医院妇科治疗的绝经后子宫内膜息肉的患者96例，年龄45-78岁，平均（61±7.4）岁。绝经>10年51例，绝经≤10年45例；37例无临床症状，体检超声检测异常而就诊发现，59例患者有阴道血性分泌物或阴道出血症状；合并高血压患者41例，合并糖尿病者17例，超重者22例。均无绝经后雌激素替代治疗病史，2例乳腺癌术后服用他莫昔芬治疗。
1.2仪器方法
1.2.1超声 采用GE公司的voluson E8，阴道超声探头频率为5-9HZ进行超声检测，所有患者检测子宫附件形态，重点观察子宫腔内膜厚度、边界、连续性、内部回声、血流信号情况。绝经后子宫内膜厚度＞5mm诊断为异常。超声检查结果分析见表1
表1.96例子宫内膜息肉的超声结果分析
子宫内膜厚度 例数 宫内异常回声团块 未见异常回声团
<5mm 39 39 0
>5mm 57 24 33

1.2.2宫腔镜检测 采用Olympus公司 OES型宫腔镜及其配套设备用5%葡萄糖或甘露醇作为膨宫介质。术前患者宫颈预处理，手术采用静脉麻醉，常规消毒、铺单置入宫腔镜，观察宫底、双宫角、子宫前后侧壁及宫角管内膜情况，诊断内膜息肉后，用宫腔电切镜行息肉切除，必要时行子宫内膜多点活检，切除组织均送组织病理检查。
2结果
2.1 宫腔镜下诊断子宫内膜息肉96例，单发息肉71例，多发息肉25例，息肉直径0.3-5厘米不等。术后病理诊断：子宫内膜良性息肉87例，息肉癌变5例，息肉非典型增生4例。
2.2 不同病理类型子宫内膜息肉的临床特点见表2。
表2. 不同病理类型子宫内膜息肉的临床特点
病理诊断 例数 阴道出血 合并高血压 合并糖尿病 肥胖 绝经>10年
子宫内膜良性息肉 87 51 33 11 18 44
息肉癌变 5 5 5 3 2 4
息肉非典型增生 4 3 3 3 2 3

3.讨论
子宫内膜息肉发病机制尚不明确，多认为与炎症或雌激素水平过高有关。是妇女最常见的子宫内膜病变之一，与子宫内膜癌相关的危险因素如肥胖、高血压、糖尿病均可能同样是子宫内膜息肉的高危因素。随健康意识增强，激素替代治疗及保健品的滥用可能是子宫内膜病变，尤其是导致子宫内膜息肉的一个原因。子宫内膜息肉由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节，常为单发，也有多发。[3]近年来子宫内膜息肉的发病率增加，考虑与患者就诊意识强，同时超声分辨率增加及超声技术进步，子宫内膜息肉的检出率明显增加有关。子宫内膜息肉的恶变率随年龄的增长而明显增加，育龄期女性息肉的恶变率为0.5-1%，而围绝经期和绝经后妇女可高达10%-15%。[4]
阴道流血是子宫内膜息肉的主要临床表现，多为淋漓流血或血性分泌物。而无症状者多为临床超声体检发现宫内异常回声。本组59例患者有阴道血性分泌物或阴道出血症状，占61.4%(59/96)。
超声检查是妇科最常用的辅助检查方法之一，经阴道彩超探头频率高，更接近盆腔，避免腹壁脂肪等干扰明显改善图像质量和分辨率。对子宫内膜及内膜病变的显示较之经腹壁探头明显清晰。
子宫内膜息肉的超声表现主要是：宫腔内膜回声不均质、宫腔线发生变形或移位，宫腔内可见稍偏强回声团，多数呈舌状，也可呈不均质型，一般体积较小，多小于2厘米，多发生于宫底部病灶较大时可在息肉蒂部显示点状或短条状血流信号。育龄期女性超声初次发现子宫内膜增厚或高回声病灶可疑子宫内膜息肉者，需下次月经净后立即复查，避免假阳性出现。绝经期女性不存在子宫内膜周期性增殖，一旦可疑，需引起重视。绝经后发生子宫内膜息肉与绝经前发生在影像上还是略有不同, 除少数病例呈圆形或椭圆形的稍强回声外, 多是呈蜂窝状的略低回声, 或是不均回声光团内可见小的囊性暗区，与宫腔走行一致, 多无明显血流, 很难找到蒂部, 考虑与子宫内膜退行性病变有关,超声可能仅提示为增厚子宫内膜，或内膜厚度正常伴内部不均回声，不能给临床以正确的指导。本组有65.6%患者超声检查提示宫腔内异常回声团块影像，而单纯子宫内膜增厚患者达34.3%。
宫腔镜是近年开展的先进手段，其对子宫内膜息肉发生的部位、大小、数目能够做出准确判断，同时可以取宫内组织行病理检查，镜下检查所见与病理结果的一致性，使其成为诊断及治疗的常用方法。目前宫腔镜下组织活检被认为是诊断子宫内膜息肉的金标准[5]。
诊断性刮宫术是诊断子内膜病变的传统方法，但漏诊率高达35%。[6]多因患者超声提示子宫内膜增厚而进行盲刮，诊刮时无明显内膜组织刮出或仅刮出少许内膜组织与超声改变不符，这时应考虑存在内膜息肉可能，需要结合宫腔镜检查。治疗上刮宫后息肉残留率及复发率均很高，甚至漏刮，绝经后子宫萎缩, 创伤性大,假阴性率高 ，目前已不主张作为常用方法。
绝经后妇女子宫内膜息肉具有较高的恶变率。经阴道超声检查考虑有内膜息肉的可能时, 均应做宫腔镜检查, 能准确刮取宫内容物做病理, 以防误诊。同时需行诊断性刮宫或内膜活检病理检测，以排除其他内膜病变。经阴道超声检查是子宫内膜息肉诊断的首选方法，在绝经期患者中其无创、简洁、经济、快捷的特点使其在筛查及随访中具有重要作用，在超声检查的基础上，进行必要的宫腔镜检测，对绝经期患者内膜息肉病变提高诊断率，降低误诊率有重要意义。
参考文献
[1]张默然，沈媛媛，王仪伟等，阴道B超和宫腔镜对子宫内膜息肉的临床评估[J].中国妇幼健康研究，2012,23（5）673-674
[2]万安霞 绝经后子宫内膜息肉70例临床分析 [J].中国医刊 2012,47（7）
[3]王轩，黄向华 子宫内膜息肉手术治疗进展及其复发的预防[J].中华妇产科杂志，2011,4,46（4）307-310
[4]王琨，李婕，李理 经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜息肉中的价值[J].广东医学2012,33（5）620-621]
[5]朱丽亚 绝经后子宫内膜息肉230例临床分析[J].中国医师进修杂志2013，36（21）：68-69]