针刺对穴结合推拿治疗青少年原发性近视11例

[摘要] 目的：目前，我国中小学生近视发病率较高，而且近视程度易随年龄的增长逐渐加深，严重影响学生们的学习和生活。通过对针刺对穴（合谷～光明）配合推拿治疗青少年原发性近视的临床研究，观察针刺对穴配合推拿治疗青少年原发性近视的临床疗效，并探讨其作用机理。方法：临床研究采用随机、对照方法，共观察确诊为原发性近视病例24例，共38眼，针推组（实验组）11例，推拿组（对照组）13例，各19眼，治疗时间为2～4个疗程（每个疗程10天），对治疗效果和有效率进行比较。结果：针刺对穴配合推拿治疗青少年原发性近视总有效率达到89.5%。结论：针刺对穴结合推拿是治疗青少年原发性近视的有效疗法。

[关键词] 针刺 推拿 青少年 原发性近视近视是以视近清楚，视远模糊为特征的眼病。近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正眼病。其中，青少年近视占相当大的比例，且近年来发病率急剧上升。目前对青少年近视眼的发生原因和影响因素进行了大量的研究，其中环境因素和遗传因素起主要作用。在环境因素中，长时间近距离工作，是引起青少年近视的主要原因。由于过度用眼，睫状肌持续收缩痉挛，晶状体曲度改变或眼轴延长等因素造成平行光通过眼屈光间质而成焦于视网膜之前形成。现代医学治疗分手术和非手术两种，因为青少年正处于生长发育阶段，眼的屈光系统尚未稳定，手术治疗非其首选。非手术治疗主要有戴眼镜、应用睫状肌麻痹剂等，但疗效均不肯定[1]。我采用针刺对穴（合谷～光明【2】）并配合推拿治疗青少年原发性近视，效果比较令人满意，现总结汇报如下。
1临床资料
1.1 一般资料
实习期间，共研究24位患者，均为中小学生，均为轻度近视（≤-3.00D），经眼科详细检查均未发现眼球形态的改变，排除了眼底病变和其它导致近视的器质性病变。按其就诊顺序随机将本组病例分为试验组和对照组。具体情况见表1-1、1-2、1-3、1-4:
表1-1 两组病例的年龄构成
分 组 人数 7-10岁 11-15岁 16-20岁
试验组（针试推） 11 2 5 4
对照组（推拿） 13 3 7 3
X2=0.51 p﹥0.05
以上数据表明，两组患者的年龄对比无明显差异。
表1-2 两组的病程情况（单位：月）
分 组 人数 ≤6 ﹥6 ≤12 ﹥12 ≤18 ﹥18≤24 ﹥24≤30 ﹥30≤36
试验组（针推） 11 4 0 3 2 1 1
对照组（推拿） 13 5 2 2 1 3 0
X2=4.51 p﹥0.05
以上数据表明，两组患者的病程对比无明显差异。
表1-3 两组的患病眼数对比
分 组 合计 单眼 双眼
试验组（针推） 19眼 3眼 16眼
对照组（推拿） 19眼 7眼 12眼
X2=2.17 p﹥0.05
以上数据表明，两组的患病眼数对比无明显差异。
表1-4 两组的近视程度
分 组 眼数 ≥-3.00D ﹤-2.00D ≥-2.00D﹤-1.00D ≥-1.00D
试验组（针推） 19 5 4 10
对照组（推拿） 19 6 6 7
X2=1.02 p﹥0.05
以上数据表明，两组患者的近视程度对比无明显差异。
通过以上数据可以看出，两组患者一般资料的对比无明显差异，对治疗结果的影响可忽略。
1.2诊断标准
采用于1985年10月全国第一届眼屈光学术会议中心组（在广州）讨论通过的方案[3] ：
近视是指在常态调节情况下远视力降低(＜5.0)，近视力正常，检影为近视性屈光不正，使用负球镜片（或加柱镜片）可提高远视力的近视状态。
排除先天性近视和眼球发育及形态异常，眼科检查未发现其它导致近视的器质性病变,近视度数一般＜-600度，即可诊断为原发性性近视。
2治疗
2.1 试验组
本组采用针刺并配合推拿进行治疗。在治疗过程中，要求患者与医生紧密配合，并遵从医嘱，以确保治疗的顺利进行以及取得满意的疗效。
2.1.1 针刺治疗
2.1.1.1 取穴
合谷、光明
2.1.1.2 针具
取33号1寸和1.5寸毫针，
2.1.1.3 操作方法
患者取侧卧位，充分暴露针刺部位。对针刺部位进行常规消毒。合谷，直刺0.5寸；光明，从外向内直刺1寸。用泻法或平补平泻，得气后留针20分钟，每5分钟捻转1次，留针期间眼球可自由转动或望远。
2.1.1.4 辩证施治
对于肝胆火旺或阳明燥热者，针刺用泻法；若虚实不太明显者，针刺可用平补平泻手法。
2.1.2 推拿治疗
2.1.2.1 操作部位
眼眶、颈后部、肩背部等
2.1.2.2 取穴
睛明、鱼腰、瞳子髎、阳白、太阳、风池、太冲、肩井等穴
2.1.1.3 操作方法
2.1.1.3.1 患者仰卧，双目微闭，医者洗净双手，立于其头前。双拇指分推上下眼眶，由内向外，反复3～5遍。
2.1.1.3.2 双拇指揉压上下眼眶，由内向外，反复施术5～7分钟。重点按压睛明、鱼腰、瞳子髎、太阳等穴。
2.1.1.3.3 重复第一式。
2.1.1.3.4 令患者缓缓睁开眼睛，取坐式，医者立于患者背后，多指捏揉颈后肌群。
2.1.1.3.5 点按风池、太冲等穴各1分钟。
2.1.1.3.6 提拿肩井2～3次，(以患者能够忍受为度)。
2.1.1.3.7 滚、揉、拍打、平推颈肩背部。
2.1.3 疗程
每日治疗1次， 10次为一个疗程，一个疗程结束后休息2～3天进行下一个疗程的治疗。
2.2 对照组
本组采用试验组的推拿治疗方法，治疗时间与疗程和试验组相同。
2.3 注意事项
2.3.1 青少年患者应加强身体锻炼，坚持做眼保健操，以辅助治疗。
2.3.2学习姿势要正确,患者读书写字时做到三个一：眼与书本距离一尺远，前胸与桌沿一拳远，手与笔尖一寸远。要保证良好的坐姿和恰当高度的桌椅。
2.3.3 写字读书要有适当的光线，光线最好从左边照射过来。切勿在阳光直射、卧床、走路、乘车时或光线昏暗处看书。防止用眼过度，近距离工作一次不要超过50分钟为宜，每个小时应休息10分钟，极目远眺松弛调节，科学用眼可预防本病的发生和发展，也可提高治疗效果，缩短疗程，防止复发。
2.3.4 看电视时要注意电视机高度应与视线相平；眼与荧光屏的距离不应小于荧光屏对角线长度的5倍；看电视时室内应开一盏支光小的电灯，有利于保护视力；在持续看电视1～1.5 小时后要有一个短时间的休息眼睛高呼向远眺。
2.3.5 加强营养，多食用含有丰富蛋白质、维生素、微量元素锌等的食物。尽量不吃辛辣刺激和油腻食品。
3疗效观察
3.1 疗效判定标准
参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4] ，以及《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[5]制定
(1) 治愈：视力提高到5.0以上。
(2) 显效：视力提高3级以上但未达到5.0。
(3) 好转：视力提高1-2级。
(4) 无效：视力提高不到1级或无增高。
(以国际标准视力表或国际标准对数视力表为准，1级为1行)。
3.2 治疗结果
由于各患者的病情不同，经过2～4疗程的治疗后，疗效见下表:
表3-1 两组疗效对比
分组 眼 数 治愈 (%) 显效 (%) 好转 (%) 无效 (%) 总有效率 ％
试验组（针推） 19 8 (42.1) 9（47.4） 0（0） 2（10.5） 89.5
对照组（推拿） 19 2 (10.5) 8（42.1） 5（26.3） 4（21.1） 78.9
X2=9.33 0.01<p<0.05
通过以上数据可以看出，针刺配合推拿治疗青少年原发性近视较单纯使用推拿治疗效果更好，总有效率可达89.5%。
4典型病例
患者：何某某，女，17岁，学生。2008年1月7日初诊
主诉：视力下降3个月
现病史：视物模糊
既往史：一年半前因看不清黑板上的字，成绩下降，父母带至医院眼科检查左眼视力为4．6，诊断为近视眼，带镜纠正。
检查：视力，左眼4.4.
诊断：近视
治法：按上述疗法治疗3个疗程。
疗效：复查视力:左眼4．9。嘱患者平时注意休息，看书、看电视要有节制。随访2个月，患者视力未下降。
5讨论
5.1 病因病机
5.1.1 有关视近眼的病因及发病机理，古今均有不少记载。归纳起来有以下几个方面：
5.1.1.1 久视伤睛 《千金要方·七窍病》中说：“数看日月．夜注星火，夜读细书，月下看书．抄写多年．雕铵细作，博奕不体……丧明之本。”《秘传眼科龙术论》中：“抄写雕镂、刺绣博奕，皆能目病。”过度的持续用眼近看，使眼睛长时间超负荷工作，会损害眼睛而生近视。
5.1.1.2 阳不足、阴有余 《审视瑶函·目为至宝论》：“夫火在目为神光。…… 神光者，谓目中自然能视之精华也。”目患能近视而不能远视者，阳不足，阴有余，病于少火，无火是以光华不能发越于远，而拘敛为近视。
5.1.1.3 肝血不足 《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视。”《眼科百问》： “因谋虑不遂，以致真血耗散，心神大虚，散光不能及远，故近视如故也”。肝开窍于目，肝有病必然累及于目，若因肝血不足，目无所养则可发为近视。
此外，睥、肾、心等脏的损伤亦与近视的发病有一定的关系。
5.1.2 现代医学认为青少年近视眼的发生因素很多，主要有以下几点。
5.1.2.1 视距近：青少年由于眼的调节力很强，所以对近距离甚至眼前的字、物都能看清楚，这样就不自觉的经常处于近距离工作状态，使眼睛持续高度调节，促成近视的形成；
5.1.2.2 连续用眼时间过长：眼睛长期处于紧张状态而形成近视；学习环境不良：如看书光线过强或过弱，使眼的调节负担加重，导致近视。
5.1.2.3 看电视、用电脑方法不当：看电视、用电脑没有节制，室内光线明暗不均，这些都可加重眼睛的疲劳，促成近视。
5.1.2.4 视远机会减少：现代人的生活方式决定了视近大大多于视远，很少有到市外眺望的机会，这样就使眼睫状肌长期处于高度调节状态，得不到放松，引起近视。
可见，经常使眼睛处于持续性高度调节状态，这样必然导致眼内肌也处于痉挛状态，天长日久，眼内肌得不到充分松弛，导致看远处时眼内肌不能正常放松，致使远处的物像不能清晰地呈现在视网膜上，而呈现在视网膜之前。这是青少年原发性近视发生的主要机理。
5.2 治疗机理分析
脏腑、经络与眼的关系较为密切。眼为视觉器官，属五官之一。它和五脏有密切的联系，其贯通全赖于经络、脏腑的精气，通过经络的运行转输而注于目，以发挥其正常的视觉功能。《灵枢·大惑论》说：“目者，五脏六腑之精也。”十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精气上走于目而为精。
从经络的分布看，《灵枢·经脉》记载：“足阳明胃经，旁纳太阳之脉(睛明穴为足太阳、足阳明之会)；手少阴心经，从心系上挟咽，系目系；手太阳小肠经，别颊上，抵鼻，至目内眦；足太阳膀胱经起于目内眦；手少阳三焦经，交颊，至目锐眦；足少阳胆经，起于目锐眦，支者出走耳前，至目锐眦后；足厥阴肝经，上入颃颡，连目系，支者从目系下颊里。”奇经八脉中，《素阿·空骨论》载：“任脉，上循面入目”，《灵枢·寒热病》云；“在项中两筋间，入脑乃剁阴跻、阳跻，阴阳相交,交于目内眦。”可见，眼睛与经络的关系同样甚为密切。
针刺治疗选用了合谷～光明这一组对穴。合谷为手阳明大肠经气所过，为本经原穴，是增强机体功能的要穴，有通经活络、行气开窍、疏风解表、清泄肺气、通降肠胃、镇静止痛之功。光明为足少阳胆经脉气所注，为本经络穴，别走足厥阴肝经。有调和肝胆两经，清泄肝胆之火，祛风明目，通络止痛之力。合谷以宣清导浊为主，光明以升清泻火为要，二穴伍用，一升一降，清热泻火，祛风明目之效益彰[6]。在实际运用中，对于肝胆火旺或阳明燥热者，针刺用泻法；若虚实不太明显者，针刺可用平补平泻手法。
推拿是在中医经络学说的指导下，运用特定的手法，在相关的经络和穴位上操作，能通过刺激经络气血传导的作用，调节眼部经气，加速眼部血液循环，减轻眼肌的疲劳，使眼睫状肌痉挛缓解，激发机体阳气，影响视觉功能[7] 。睛明穴为足太阳、足阳明之会，有散风清热、明目退翳之功；鱼腰有镇惊安神，疏风通络作用，都是治疗眼部疾病常用的穴位。风池、太阳、肩井 具有醒脑开窍、理气活血、疏散头面风邪、改善眼睛血液循环作用。太冲为清肝、疏肝、柔肝、养肝、补肝第1穴，肝开窍于目，故治目疾。诸穴合用，达到升清热泻火、疏经通络、调理脏腑、调和气血、解痉明目的目的，从而治疗本病。
5、3预防与调摄
青少年患者应注意用眼卫生，加强体育锻炼，定期检查视力，及时发现本病并予以治疗。
6结语
采用针刺对穴并配以推拿治疗青少年原发性近视，聚二者优点于一体，共同起到清热泻火，通经活络、调理气血、祛风明目的作用，从而起到治疗疾病的目的。本法具有取穴少、安全、疗效确切等特点。
致 谢
大学五年的学习生活中，得到了李春艳、桑林、汪伟、宋宇、罗宏、艾民、孙晓峰、张智勇、朱立达、王亮华、李冬梅、李凭、史勇、刘春红、刘颖等多位老师的辛勤培育和教诲。在课题设计和论文撰写过程中，更是得到了指导教师桑林副教授给予的悉心指导，以及史勇老师给予的诸多帮助。在此，向各位老师表示衷心的感谢！
参考文献
[1] 关联．眼科主治医生390问．北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社。l997±2074220
[2] 明 徐凤.《针灸大全·席弘赋》.北京：人民卫生出版社.2006 1：51
[3] 1985年10月全国第一届眼屈光学术会议的中心组（在广州）讨论通过的近视的诊断标准与分类标准.《中华眼科杂志》.1986,22:148
[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》.南京:南京大学出版社.1994 1:94～95
[5] 吴少桢．常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M]．北京：中国中医药出版社，1999：805
[8] 吕玉娥,吕运权.吕景山对穴.北京. 人民军医出版社，2007：104～105
[7] 段俊国,周华祥,王晓莉.眼与十二经脉关系的视觉诱发电位研究.中医杂志.1996 37(8)：488～491