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推拿为主综合治疗胃脘痛36例

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胃脘痛，即胃痛，是由外感邪气，内伤饮食、情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。现代医学中的急慢性胃炎，胃溃疡等属本病范围。由于人们的生活节奏加快，社会压力增加，本病的发病率呈上升趋势。

我于在校学习及临床实习期间，总结了一套以推拿为主的治疗方法，取得了较好疗效，现报道如下。

一、临床资料

（一）一般资料

本组患者36例，其中男性15例，女性21例；年龄最大者63岁，最小者20岁，平均年龄39.5岁；病程最短者3天，最长者6年。经检查排除肝胆胰等脏器病变及消化道出血。

（二）诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于胃脘痛的诊断依据^[1]，制定标准如下：

1. 胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。

2. 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3. 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

4. 大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。

5. B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

（三）辨证分型

根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的有关内容，将本病分为六型^[1]。

1. 寒邪犯胃

胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脉弦紧。

2. 肝胃气滞

胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。苔薄白，脉弦。

3. 食滞胃肠

胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓。苔厚腻，脉滑或实。

4. 瘀阻胃络

胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌质紫暗，脉涩。

5. 脾胃虚寒

胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。舌质淡，脉沉细。

6. 胃阴亏虚

胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌红少津，脉细数。

二、治疗方法

（一）治疗原则

以和胃止痛为治疗大法。寒气犯胃者，温中散寒；食滞胃肠者，消食导滞；肝胃气滞者，疏肝理气；瘀阻胃络者，活血化瘀；脾胃虚寒者，温运脾胃；胃阴亏虚者，滋阴清热。

（二）基本操作

1. 手法

采用摩、揉、推擦、点等手法。

2. 取穴

中脘，章门，梁丘，足三里，冲阳，太白等穴位。

3. 操作方法

（1）摩揉脘腹。患者仰卧位，医者站立其右侧。以单手摩揉上腹部约5分钟，以达到调和肠胃，缓急止痛的目的。操作时宜舒缓柔和，顺时针与逆时针交替，力度由轻到重，再由重到轻，并配合患者呼吸增减施术的力度。

（2）推运四经。医者面向患者头部一侧，指尖向上，以双手食、中、无名、小指，交替由患者鸠尾穴水平至神阙穴水平作由上向下的推运法，约3分钟。操作应覆盖任脉、足少阴经、足阳明经及足太阴经。本法可降逆和胃而止痛。

（3）取穴。以拇指按揉中脘、章门、梁丘、冲阳、太白诸穴，每穴1分钟左右，以有酸胀感为佳。通过以上各穴的特定作用，对脾胃功能进行调节，以恢复其阴阳平衡。

（4）疏经行气。以拇指或肘尖一次点按足三里、上巨虚、下巨虚等穴，以有较强的酸胀感为佳。然后用推擦法治疗小腿足阳明经，以透热为度。本法目的在于通经活络，激发经气，以经腑同调，恢复其生理功能。

（5）捏脊法。患者俯卧位，医者由第五腰椎至大椎穴延脊柱做捏法，捏三次提一下，并注意操作到三焦俞、胃俞、脾俞、胆俞、肝俞、膈俞穴处作力度稍重的提法，反复5遍。以调和阴阳，健脾和胃，并通过背俞穴对脏腑的条理作用，改善脾胃运化功能。

（三）辨证加减

1. 寒邪犯胃

（1）于患者背部膈俞至三焦俞一段施以走罐法，约10分钟。

（2）隔姜灸中脘、关元、足三里，每穴5壮。

2. 食滞胃肠

（1）医者一手握拳，拳背向上，置于患者腹部，另一手以手掌叠加其上，作力度稍重的揉法，以胃脘部为主，约3分钟。

（2）嘱患者仰卧屈膝，尽量放松腹部。医者以双手拿揉患者腹部足阳明经，反复5遍，注意力度适中，不可过重。

（3）以拇指点按梁门、下脘、天枢、内庭、公孙、内关穴，每穴1分钟。力度可稍重，以患者有较强的穴感为宜。

3. 肝胃气滞

（1）医者以双手由中线向两侧腋中线分推胁肋3遍，宜缓不宜急；然后由天突至神阙做推揉法3遍，于膻中、上脘、中脘、下脘穴稍加力度，以有酸胀感为佳。

（2）以拇指按内关、期门、肝俞、公孙、太冲、行间各穴，每穴约1分钟。

4. 瘀阻胃络

（1）以单掌或叠掌在上腹部做振颤法，约10分钟。

（2）点按合谷、内关、血海、三阴交、公孙、膈俞，每穴1分钟左右。瘀血日久，单纯推拿治疗，效果欠佳者，于膈俞、肝俞、脾俞、胃俞诸穴施以刺络拔罐法。取上述穴位，经皮肤消毒后，先以皮肤针扣刺，力度适中，以皮肤红润充血为度。然后施以拔罐法，以拔出少量血液，留罐10分钟。体质虚弱者，应慎用刺络拔罐法。

5. 脾胃虚寒

（1）以双手交替在腹部做摩法，约10分钟，以有温热感为佳。

（2）直擦背部督脉及两侧膀胱经，透热为度。

（3）加灸命门、胃俞、关元、中脘、足三里，每穴5壮。

6. 胃阴亏虚

（1）轻推背部督脉5遍，手法宜柔和。

（2）按揉膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、太溪、三阴交、血海，每穴1分钟。

（四）注意事项

1. 嘱患者禁食辛辣、生冷、烈酒等刺激性食物，切忌暴饮暴食，饥饱无度。平时应少食多餐，以清淡易消化的食物为宜^[2]。

2. 嘱患者保持心情开朗，避免情志刺激。对于因情志不遂而发胃痛者，医者应予以适当的心理疏导^[3]。

3. 嘱患者注意保暖，避免感受寒湿邪气而加重病情。

（五）疗程

手法及艾灸治疗每日1次，其中皮肤敏感者隔日1次，10次为1个疗程；其他疗法隔日1次，10次为1个疗程。疗程最短者5次，最长者5个疗程。

三、疗效观察

（一）疗效标准

据国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于胃脘痛的疗效标准制定如下^[1]：

1. 治愈

胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。

2. 好转

胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。

3. 未愈

症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

（二）治疗结果

本组患者经过5个疗程的治疗后进行疗效评价，其中，治愈6例，占17%；好转28例，占78%；未愈2例，占5%，总有效率95%。

四、典型病例

何某，女，22岁，学生，2007年9月就诊。上腹部疼痛反复发作一年，加重5天。患者近一年来，经常上腹部疼痛，每因学习紧张，情绪波动而发作。5天前，因与同学争吵而旧病复发。就诊时，胃脘胀满，攻撑作痛，伴嘈杂吞酸，嗳气频作，大便3日未行，心烦易怒，按诊上腹部胀满，舌苔白，脉弦。经上消化道钡餐X线检查，提示慢性浅表性胃炎。诊为肝胃气滞型胃脘痛。按上述方法治疗，并嘱其注意饮食清淡，心情开朗，注意休息。治疗3次后，胃痛明显减轻，大便恢复正常，按诊时腹部较首次就诊时柔软。经过2个疗程的治疗告痊愈，随访3个月，未复发。

五、讨论

（一）病因病机

祖国医学认为，胃脘痛的发生主要与寒邪克胃，饮食停滞，肝气犯胃及脾胃虚弱四方面原因有关。

胃属土，与脾相表里，共为后天之本。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。脾主运化，胃主腐熟、受纳水谷，《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也”。脾主升，胃主降，《素问·逆调论》曰：“胃者，六腑之海，其气亦下行”。若感受寒邪，胃腹受凉，过服生冷，寒克于中，气机凝滞，则收隐作痛。或饮食不洁，暴饮暴食，损伤脾胃，食滞内停，致使胃气不和，发为疼痛。或忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，而发疼痛。若肝郁日久，气机不畅，血行淤滞，则可致瘀血内庭。抑或素体不足、劳倦过度、饮食所伤、久病脾胃受损、肾阳不足，失于温煦，均可引起脾胃虚寒，致使胃失温养作痛。若热病伤阴、胃热火郁、久服香燥理气之品，耗伤胃阴，胃失濡养，亦致胃痛^[4]

现代医学中的急慢性胃炎、胃溃疡等属于本病范围，其发病原因、发病机理上不十分明确。多数认为与物理化学因素刺激胃肠，如烈酒、辛辣食物、药物等的长期刺激，微生物或其毒素感染，如幽门螺旋杆菌感染，神经系统功能失常及免疫遗传等因素有关^[5]。

（二）疗法分析

本病主要由于外邪侵袭，脏腑功能失调引起脾胃气机阻滞或胃失所养，而致胃失和降，产生胃痛。故以和胃止痛为治本大法。

1. 基本操作

（1）摩揉脘腹。摩法，可和中理气，调节肠胃蠕动，；揉法，可宽胸行气，消积导滞。现代医学认为，按摩腹部可增加腹腔内脏平滑肌的血流量，增强胃肠内壁肌的张力及淋巴功能，使胃肠分泌活跃，加强对食物的消化和吸收^[6]。摩揉并进，柔和施术，针对胃脘直接作用，可健脾和胃，解痉止痛。

（2）推运四经。腹部经络腧穴分布广泛，字中线向两侧分别有任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经通过。脾胃两经直接与脾胃相连，对本脏腑有调节作用；肾经与任脉上分布了大量具有调理胃肠功能的穴位。据现代医学研究，胃溃疡患者上腹部压痛区，经钡餐透视证实为溃疡所在部。此种压痛于任脉上最多，其次为距中线五分的足少阴经和距中线两寸的足阳明经。而推拿可扩张局部毛细血管，增加血流量，改善循环，从而促进溃疡愈合^[7]。故推运四经可通经活络，调理胃肠，和中止痛。

（3）中脘为胃腹之募穴，八会之腑会；章门为脾之募穴，八会之脏会。两穴为脏腑精气及脾胃之气汇聚之处，同用可健脾和胃而止痛，《针灸甲乙经·卷八·五脏六腑胀第三》云：“胃胀者，腹满胃脘痛，中脘主之，亦取章门”，早在《难经》中既有“阳病行阴，故令募在阴”的记载，说明六腑病从募穴论治可获良效。另外，尚可通过对脏腑的整体调节而使脾胃功能从整体上得到调理。梁丘为足阳明之郄穴，可治疗本经循行部位的疾病，且阳经郄穴多治急性疼痛，故对本病的治疗能起到显著作用。冲阳为足阳明原穴，太白为足太阴原穴。原穴是脏腑原气经过和留止的部位，故对本经所属脏腑的疾病有特异性治疗作用，《灵枢·九针十二元》曰：“五脏有疾也，当取之十二元”。诸穴共用，有疏经通络，健运脾胃之功^[8]。

（4）疏经行气。足三里为胃之下合穴，能健脾胃，助运化，《素问·咳论》云：“治府者，治其合”，《四总穴歌》说：“肚腹三里留”，都说明了本穴在治疗胃肠疾患时的特殊作用。另据大量现代研究证实，此穴对胃蠕动及胃液分泌均有双向调节作用，不足者可起到促进的作用，泰过者则起到抑制的作用。上巨虚为大肠之下合穴，下巨虚乃小肠之下合穴，与三里共用可整体调节肠胃，体现了中医的整体辩证思想。《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”《素问·调经论》又说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之^[9]。”通过推擦法的机械与温热刺激，以激发经气，从而使脉道通，经气顺，病乃愈。本部操作目的在于通过经、穴的作用调和中州，平胃止痛。

（5）捏脊法，为中医传统推拿法，早在《肘后备急方·治卒心痛方第九》中记有“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”的记载，被后世广为流传，沿用至今，具有良好的调整阴阳，健脾和胃，疏通经络，促进气血运行，调节脏腑功能的作用。背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，用于治疗相应脏腑的疾病。操作时，于三焦俞、胃俞、脾俞、胆俞、肝俞、膈俞等穴位处施以重提，可调和气血，健运脾胃，和中止痛。现代医学认为，支配胃肠的植物神经（主要是交感神经）中枢位于脊髓T5-L1节段。因此，刺激位于相应皮节的背俞穴，可以通过植物神经对胃肠起到调节作用^[10]。从上可知，捏脊法将手法刺激与经穴之用结合，互增其效，相得益彰，共奏健脾和胃，调经止痛之功。

2. 辨证加减

（1）寒邪犯胃。火罐法是中医传统疗法，具有祛风散寒，通经活络，形气活血的作用，在本病的治疗中通过对背俞穴的刺激，可达到温胃散寒，理气止痛的目的。灸法亦是祖国医学中古已有之的传统疗法，可温经散寒，消瘀散结，寒性疾病多用之，《素问·异法方宜论》曰：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，藏寒生满病，其治宜灸炳^[9]。”取具有良好的合胃止痛作用的中脘、足三里与可温阳散寒的关元相配，施以隔姜灸。以取姜片辛温散寒之功助艾灸温经辅阳之效，使凝寒散，气机通，痛乃止。

（2）食滞胃肠。揉法，可宽胸行气，消积导滞，以拳代掌可增加刺激量，进而提高消食化积的作用。提拿腹肌刺激量较大，可通经活络，消积化滞，促进血液循环，增强胃肠蠕动。两法配合，能起到良好的理气消食作用。梁门、下脘，局部取穴，可消食导滞；天枢，乃大肠募穴，可通导肠腑；内关、公孙，八脉交会穴，汇于胃、心、胸，可宽胸理气，调理气机；内庭，则泻胃消食。诸穴和用，使胃气得通，饮食得消，气机调畅，胃痛乃止。

（3）肝胃气滞。本型治法采用分推胁肋与直推任脉两法结合，以宽胸理气，梳肝解郁。并注意重点治疗气会膻中与三脘穴，调畅气机，和中止痛。肝募期门与肝俞穴，俞募相配平衡阴阳，调理肝木；内关、公孙宣通三焦气机，理气止痛，《席弘赋》“肚疼需是公孙妙，内关相应必然瘳”；太冲、行间疏泄肝气，平横逆之肝木。诸穴合用，相得益彰，共奏疏肝理气，和胃止痛之功^[11]。

（4）瘀阻胃络。用震颤法直接治疗病所，以去瘀消积，和中理气，调节肠胃功能。加用血会膈俞，活血通络，宽胸膈，和胃气；血海、三阴交调和气血，健脾和胃，《针灸聚英》云：“三阴交……主脾胃虚弱，心腹胀满，不思饮食，脾痛身重”《针灸大成》：“血海……主吐食反胃”；合谷、内关、公孙，通调气机，以助血运。诸穴共用，行气活血，和中止痛。瘀血日久者，取膈俞、肝俞、脾俞、胃俞施以刺络拔罐法，可加强其行气活血，通络止痛的作用。正如《灵枢·九针十二元》所说：“宛陈则除之，去血脉也^[12]。”

（5）脾胃虚寒。本型以摩腹及推擦督脉、膀胱经为主要治法。摩法直接作用于患处，可使热量透达胃腑，温中和胃，缓急止痛；督脉“总督诸阳”为“诸阳之海”，足太阳经位于督脉两旁，与督脉共主一身之阳气。此外，五脏六腑之背俞穴均位于膀胱经之上。通过推擦法，可激发经气，振奋脾胃之阳，使阴寒散，痛自止。另外，取命门、官员，温补命门之火，培肾固本；脾俞、胃俞、中脘，条理脾胃，健运中州；足三里，调和气血，何谓止痛。上述诸穴施以灸法，可温肾助阳，健脾和胃，使中阳得镇，纳运得健，阴寒得消，胃痛自止。

（6）胃阴亏虚。督脉者，起于小腹，经会阴向后行于脊柱内，上行巅顶，总督一身之阳。根据顺经为补，逆经为泻的原则，采用推脊法以清热降火^[13]。配合按揉脾俞、胃俞健运脾胃，培补后天之本，助其化生气血；肾俞、太溪、三阴交，滋肾养阴，清热和中；膈俞、血海，调经养血，补益阴精。诸穴和用，先天与后天同调，使阴液得充，胃热得清，胃气和而疼痛止。

五、结语

胃脘痛的病因病机复杂，临床表现多变，且罹患者较多。本组36例病人，通过以推拿方法为主，结合艾灸、拔罐等中医传统疗法的综合治疗后，取得了良好的效果，且本法无毒副作用，易被患者接受，适合临床推广。

致谢

在本文的撰写过程中，我的指导教师——汪伟老师以及宋宇老师、邢凯老师、王亮华老师、史勇老师等给我的耐心讲解、鼓励支持以及很多的宝贵建议，都给予了我莫大的帮助。在此，特向各位老师表示诚挚的谢意！

同时，对在这五年的大学生活中，给予我教导、帮助、关怀的所有老师致以最崇高的敬意！