四步推拿结合口服乳癖消治疗乳腺增生16例

 乳腺增生是青中年妇女的常见病与多发病，是与内分泌相关的非炎症、非肿瘤的腺内组织增生。临床以乳房出现胀痛，时轻时重，肿块隐结于乳房内部不易被发现为特点。中医属于“乳癖”范畴。本病的治疗方法繁多，但疗效欠佳，我在实习的一年中，在治疗乳腺增生的临床实践中，总结出四步推拿结合乳癖消用药的治疗方法，疗效比较满意，现报告如下。
1临床资料
本组16例患者均为女性，已婚14例，未婚2例；发病年龄16-29岁者1例，30-45岁12
例，46岁以上3例；病程最短者六个月，最长者三年；单侧乳房发病10例，双册 房发病6例。本组患者均通过乳腺红外线.X线钼靶摄片及彩超检查确诊。且均接受四步推拿结合口服乳癖消片的治疗。
2诊断标准与辨证分型
2.1 诊断标准：
依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中有关乳癖的诊断制订[1]：
2.1.1 多数在乳房外象限有一个或多个扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛，肿块边界欠清，与周围组织不粘连。
2.1.2 乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。
2.1.3 本病多发生于20～45岁妇女。
2.1.4 乳腺红外线扫描，彩超，X线钼靶摄片检查有助于诊断，排除其他乳房疾病后确诊。
2.2 辨证分型
中医根据乳癖的病因病机，临床常分为两型：
2.2.1 肝郁痰凝：一侧或两侧乳房出现肿块或疼痛，疼痛或肿块与月经周期有关，肿块较小，发展缓慢，不红不热，推之可移，经前加重，行经后减轻，伴有情志不舒，心烦易怒，失眠多梦，胸闷嗳气，胸胁胀满，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
2.2.2 冲任失调：一侧或两侧乳房出现肿块或疼痛，肿块较大，坚实较硬，重坠不适，常伴有月经不调，前后不定期，经量减少，面色淡，或闭经，全身症状可见怕冷，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，舌质淡胖，苔薄白，脉细弦。
3治疗
3.1 治疗原则：疏肝理气，解郁止痛，化痰散结，调理冲任。肝郁痰凝者宜解郁化痰为主，冲任失调者宜温化痰湿为主。
3.2 治疗方法
3.2.1 推拿治疗
3.2.1.1 使用手法：揉法，摩法，点法，按法，推法。
3.2.1.2 穴位：屋翳、乳根、膻中、天宗、肩井，期门、肝俞、丰隆。
3.2.1.3 操作部位：胸、背部
3.2.1.4 治疗时间及疗程：每日治疗一次，每次治疗约30分钟，10次为一个疗程，一个疗程结束后休息一天再进行下一个疗程。
3.2.1.5 手法操作顺序：
患者仰卧位
第一步：推揉胸骨部：术前患者应宽衣松带，医者用手掌或食、中、无名指并拢沿胸骨从璇玑穴自上而下至中庭穴推、揉数遍，并用手掌从胸骨沿1～3肋间隙向两肩做分推，揉法3～5遍。
第二步：推摩按揉乳腺增生处：医者轻揉乳房及其周围，然后做顺时针推摩，直至患者患处具有热感后，再轻轻的按揉增生肿块处，不宜操作时间过长。
第三步：点按胸部腧穴及丰隆：医者用拇指点按屋翳、乳根、膻中、期门及丰隆，每穴1分钟左右，力度不宜过大，然后再用拇指轻揉上述穴位处，以缓解刺激。
患者俯卧位
第四步：点按背部腧穴：医者用手掌自上背部至腰部做掌推、揉3-5遍，然后再用拇指分别点按天宗、肩井、肝俞。每个穴位1分钟。
3.2.1.6 辨证加减：
肝郁痰凝： 按揉小腿内侧足三阴经5分钟；重点按压阴陵泉、太冲，每穴约1分钟。
冲任失调：按揉足三里、三阴交、气海、关元、脾俞、肾俞各半分钟；横擦腰骶，以透热为度。
3.2.2 口服乳癖消片：
每天3次，每次3片，温开水送服，一个月为一疗程。
药物组成：昆布、海藻、夏枯草、丹皮、 赤勺、蒲公英、红花、鸡血藤、三七、漏芦、玄参、鹿角等。
功能主治：软坚散结，理气活血，清热解毒。
辨证加减；肝郁痰凝：加服逍遥丸；药物组成：柴胡、当归、茯苓、白术、白芍、甘草、薄荷、生姜；功能主治：疏肝解郁，建脾和营。
冲任失调：加服二仙汤合四物汤；药物组成：熟地，当归、白芍、川芎、仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、巴戟天；功能主治：调理冲任，补益肝肾。
3.2.3 注意事项：
3.2.3.1 医者在进行手法操作时不宜过重。
3.2.3.2 孕妇忌用乳癖消片。
3.2.3.3 患者以后发生乳腺癌的危险性较正常人群大2-3倍，特别是有乳腺癌家族史者，因此，患者应定期检查，及时掌握病情的变化。
3.2.3.4 少数治疗不理想或病情严重者应送到专科医院进行治疗。
3.2.3.5 应嘱咐患者保持心情愉快舒畅，情绪稳定。注意低脂饮食，不吸烟，不喝酒，多运动等。
4治疗结果
4.1 疗效评定标准：
依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中有关乳癖的疗效标准制订[1]：
4.1.1 治愈：自觉症状及体征完全消失，乳房肿块完全吸收。
4.1.2 显效：乳房肿块较治疗前缩小2/3以上，疼痛消失，其它症状及体征有显著改善且无大的反复。
4.1.3 有效：乳房肿块较治疗前缩小1/2以上，疼痛减轻，其它症状及体征也有一定的改善，但遇劳累、情感不舒及月经等因素刺激后症状可有反复。
4.1.4 无效：症状和体征无明显改善。
4.2 治疗结果：本组病例中，推拿治疗经过9-12个疗程，口服乳癖消3-4个疗程，治愈6例，治愈率37.5%;显效7例，占43.75%；有效2例，占12.5%；无效1例；占6.25%；总有效率93.75%，无效率6.25%。
5典型病例
患者：李某；女；３７岁；公司职员；2006年9月24日。
主诉：两侧乳房胀痛一年，加重五天。
病史：患者平素脾气急躁易怒，自一年前与家人发生激烈矛盾后，自觉两乳房疼痛作胀，以后每遇月经前几日明显加重，经后疼痛有所缓解，或急躁易怒后发生，反复发作，偶然间自触双乳发现肿块，
此次五天前与丈夫吵架后，自觉乳房胀痛不敢触碰，去某医院就诊诊断为乳腺增生，给予乳康片已缓解。
既往史：体健；无其他病史。
望、闻、切诊：发现右乳外下象限扪及4．5 cm ×3．5 cm片状肿块，左乳外上象限扪及3．5 cm x 2．5 cm片状肿块，触痛明显，质地中等，活动度可，表面光滑，与皮肤无粘连，腋下淋巴结未触及，舌淡红，苔薄白，脉弦：
乳腺红外线扫描，彩超，X线钼靶摄片检查：诊断为乳腺增生，并排除其他乳腺病。
诊断：
1 中医诊断：乳癖
肝郁痰凝型
2 西医诊断：乳腺增生
治法：疏肝解郁，化痰散结。
治疗方案：推拿结合口服乳癖消片加逍遥丸。
（1）推拿按上述的推拿治疗进行加辨证加减中的肝郁痰凝型治疗。
（2）口服乳癖消片加逍遥丸，乳癖消片，每天3次，每次3片。逍遥丸，水丸，每次6～9g,密丸，每次9g，每天2次，温开水送服。
（3）嘱患者治疗期间应保持心情舒畅，低脂饮食，不吸烟，不喝酒，多运动等。
推拿治疗11个疗程，口服用药4个疗程后痊愈，随访3个月未复发。
6讨论
6.1 乳腺增生的病因病机分析：
6.1.1 中医病因病机[2]分析；
本病属于中医“乳癖”的范畴，首见于《中藏经》[3]，因其“内结于隐僻，外不可见”，故名“癖”。中医认为，本病的发生多由于平素情志不遂忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急燥恼怒，可导致肝气郁结，气机瘀滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞血瘀痰凝，即可形成乳房肿块。故《外科正宗》[4]日：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠垂作痛，聚于乳房　或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长”指出其临床特点是肿块可随情志改变而变化。。 宋《妇人大全良方》[5]曰“妇人久郁，乳内结核如杏，二月不消……。” 《疡医大全·乳痞门主》[6]说：”乳癖……多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。” 若肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调 。冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水，故《圣济总录》[7]云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”若冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房、则乳房疼痛结块，积聚于胞，则月事紊乱失调。
6.1.2 现代医学发病机理分析：
现代医学认为本病的发生多是由于内分泌激素失调所致。雌激素与孕激素平衡失调，表现为黄体酮孕激素分泌减少，雌激素量相对增多，致使雌激素长期刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制与保护作用，乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过度而复旧不全，从而导致乳腺增生的发生。
6.2 四步推拿结合口服乳癖消治疗乳腺增生的机理分析：
根据现代医学对乳腺增生病及研究的最新成果，结合祖国传统医学对本病的认识，并参考了众多同行老师的临床经验，我在实习中总结了一套对乳腺增生有良好效果的，以疏肝理气，解郁止痛，化痰散结，调理冲任为主要治疗原则的四步推拿结合口服用药的治疗方法，使用本疗法所要达到的根本目的在于抑制腺体增生，促进增生组织消散吸收。
6.2.1 推拿治疗乳腺增生的机理分析
第一步：推揉胸骨部，具有宽胸理气、疏通经络、解郁化痰之功。可以理气通经络。
第二步：推摩按揉乳腺增生处：推摩患处行气活血、散痰消结、活络止痛，可促进增生的组织消散吸收。按揉患处疏经止痛，抑制腺体的增生，控制病情的进一步发展。
第三步：点按胸部腧穴及丰隆：屋翳、乳根为胃经输穴，胃经循行经乳房，乳房属胃，且两穴位近乳房，点按具有疏通阳明经气、行气活血、散结止痛之功效。膻中为气会穴，是上气海，该穴有行气、理气、降气的特点，点按可理气通络、解郁化痰、行气活血。期门位近乳房，中医认为乳房属胃，乳头属肝，点按本穴疏肝理气，加强气机的疏泄而通乳络；丰隆的涤痰化浊功效很强，可除有形之痰，也可除无形之痰，为治痰之要穴。
第四步：点按背部腧穴：肩井可宽胸理气、降逆通乳，具有行气化痰解郁之功效；天宗舒筋通络、理气宽胸，为治疗乳腺疾病的经验穴；肝俞为肝的背腧穴，为肝脏之精气直接转输之处，善疏肝理气。
6.2.2 乳癖消治疗乳腺增生的机理分析[8]：
本方具有软坚散结，理气活血，清热解毒之功效。方中昆布、海藻咸寒坚散、消痰散结；夏枯草清肝火、散郁结，丹皮、赤勺祛瘀止痛、凉血清热；蒲公英、玄参清热散结；漏芦清热解毒，善治乳房痈肿；天花粉消肿排脓，清热生津；红花、鸡血藤活血祛瘀；三七化瘀止痛；鹿角调理冲任，宣通阳气。药物实验证明本药能够调节机体激素紊乱，对雌激素引起的小鼠乳腺增生有抑制作用。
7结语
四步推拿结合口服乳癖消治疗乳腺增生的临床疗效比较好，是治疗乳腺增生较理想的疗法。若采用本法三个月以上仍效果不明显者则需采用其它疗法。

致 谢

我在论文的编写过程中遇到许多难点和疑点，是我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑、才使我的思路更为清晰，文章结构更为严谨，因此我要特别感谢我的指导老师桑林教授、史勇老师给予我的耐心指导。同时要特别感谢，在大学五年的学习生活中一直给予我谆谆教导的老师们，是他们孜孜不倦的教导，我才有了今天的进步，最后诚祝各位老师桃李满天下。

参考文献

「1」 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社. 1994年1月第一版. 201
［2］ 陆德铭. 中医外科学. 上海：上海科学技术出版社, 1996年2月第一版. 90-92
［3］ 李聪甫. 中藏经语译. 北京：人民卫生出版社, 1990年1月第一版.101
［4］ 吴少祯. 《外科正宗》.北京：中国中医药出版社, 2000年7月第2次印刷. 121
［5］  陈自明.《妇人大全良方》. 天津：天津科学技术出版社, 1999年7月第一版. 89
［6］ 凌云鹏. 疡医大全. 北京：人民卫生出版社, 1999年7月第一版. 700—701
［7］ 赵佶. 《圣济总录》.北京：人民卫生出版社. 2004年3月第一版. 181
［8］ 米一鄂. 常见疾病中成药应用指南. 北京： 中国古籍出版社. 2002年1月第一版. 198

附 录

1 药品名：乳癖消
【组成】昆布、海藻，夏枯草、丹皮、 赤勺、蒲公英、红花、鸡血藤、三七、漏芦、玄参、鹿角等。
【功能主治】软坚散结、活血消肿、清热解毒，主要用于乳癖，子宫肌瘤、卵巢囊肿等见上述证候者
【批准文号】国药准字060106
【生产单位】辽宁好护士药业(集团)有限责任公司
【产品类别】中药
2 药品名：逍遥丸
【组成】柴胡、当归、茯苓、白术、白芍、甘草、薄荷、生姜。
【功能主治】疏肝解郁，建脾和营。两肋作痛、胸闷嗳气、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、月经不调等
【批准文号】国药准字Z32020016
【生产单位】南京同仁堂药业有限责任公司
【产品类别】中药