AF钉内固定治疗腰椎滑脱手术护理体会

 【摘要】 目的：探讨AF钉内固定手术围术期护理，提高其对手术的适应及配合能力，减少患者术中术后并发症的发生。方法：总结我院自2009年1月至2014年7月手术治疗腰椎滑脱患者41例，术前患者、手术医生及器械准备和术中精心配合护理要点。结果：所有患者手术均顺利完成，术后随访均取得比较满意的临床疗效。结论：对腰椎滑脱俯卧位手术患者术前充分准备，术中精心配合手术，能够有效减少患者术中术后并发症的发生。
【关键词】 腰椎滑脱；AF钉；手术护理
腰椎滑脱是腰腿痛的常见病因之一。AF钉内固定手术是治疗腰椎滑脱主要方法，术后可以解除腰腿不适，同时达到椎体滑脱复位及骨性愈合目的[1]。俯卧位是腰椎滑脱手术中最常用的体位，术野暴露充分，便于医生操作等优点，俯卧位也易造成患者生理和病理的改变[2]，及各种并发症的发生如循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等。因此，术前患者围术期护理尤为重要，也是手术成功的保障。我院自2009年1月至2014年7月采用AF钉治疗腰椎滑脱患者41例，临床疗效确切，具体报告如下。
1资料与方法
1,1临床资料
选取我院自2009年1月至2014年7月腰椎滑脱患者41例，其中男23例，女18例，年龄42～64岁，平均57.6岁，发病和病程均大于3个月以上。所有患者均有不同程度的腰痛或和下肢疼痛、麻木等症状，其中腰痛伴单侧下肢疼痛麻木者占多数，发病原因可能与长期重体力劳动史，腰部外伤史等有关。MIR、CT等影像学检查示均有不同程度的腰椎滑脱，斜位片显示峡部有裂隙增宽、硬化、颈部细长、延长等。
1.2手术方法
患者入室三方核对后行基本生命体征监测，开放静脉通路，有创血压监测。麻醉方法选择全身麻醉后俯卧位。以L4滑脱为例，常规消毒铺巾，以L4椎体棘突为中心，作后正中切口，暴露L4及上下位椎体棘突、椎板、关节突、部分横突。腰4、5椎板减压，解除神经根压迫，再向一侧牵开硬膜囊，先行髓核摘除，切除腰4～腰5部分纤维环及部分骨质，行AF内固定，纠正滑脱后钉棒内固定。术中C 型臂机的引导定位。
2 结果
所有患者术后切口愈合良好，无医源性脊髓神经损伤。41例手术均顺利完成，无1例感染，影像学检查AF内固定位置佳，无松动，断裂等并发症，手术配合良好，临床效果满意。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1一般护理 按常规手术前准备，术前访视病人，采集病史，同时与病人相互沟通。对患者进行健康教育，如戒烟，训练床上大、小便，以免术后因体位改变而引起尿潴留或便秘禁食禁饮等与手术有关知识。指导患者行俯卧位训练，逐步延长持续俯卧时间，提高手术耐受力，以保证手术的顺利进行[3]。
3.1.2心理护理 术前患者常常存在恐惧的心理，担心手术损伤神经根导致瘫痪，希望手术成功，把健康的希望寄托于医护人员。因此，责任护士术前访视应与病人及家属多交流，解除病人的紧张和恐惧心理，增加病人手术的信心，预防差错事故的发生。
3.1.3术前准备 术前检查病人各项检查报告如凝血功能、心肺功能的相关生化指标，术前是否备血。认真检查手术床、麻醉机、监护仪、电刀、吸引器、C 型臂机功能是否完好，检查钉棒系统器械包物品是否完好齐备（注意型号是否匹配）等。手术室室温适宜，使术者在安静舒适的环境下进行操作。术中严格无菌操作，透视X光机防止手术区污染。
3.2 术中护理配合要点
3.2.1体位安置：正确舒适的手术体位是手术成功和预防围术期各种并发症的重要因素之一。病人麻醉后取俯卧过伸体位，即在患者双肩及胸骨柄的部位放置高度约为20cm的U型抗压软枕，在骨盆位置放置相同高度的条形抗压软枕，以双侧髂前上嵴及耻骨结节部位为负重点，使胸腹壁稍稍离开手术床面，呈悬空状态。俯卧位常见并发症主要包括眼部受压、女性乳房受压、男性外生殖器受压，臂丛神经牵拉、尺神经损伤等。摆放体位时保持脊柱平衡，避免扭曲和旋转，尽量使病椎处于水平位，且有利于C 型臂机透视。
3.2.2严密观察病情：俯卧位手术容易出现生命体征变化，静脉通路通畅尤为重要。巡回护士不可离开手术间，应密切观察生命体征监测，查看术中出血量、尿量等，并及时告知麻醉医生。手术间温度保持稳定，一般在24℃左右，以免术后低体温引起苏醒延迟。C 型臂机的使用时，应注意避开手术床腰桥杆和床底手动操作杆，防止损坏。手术床和C 型臂机位置固定后，应记录C臂机升降杆和前后收缩杆，如C 型臂机正确摄片时的高度和长度，以便再次摄片时能够一次性定位，减少病人照射X光的次数，也可以自我保护，同时也缩短手术时间。术中要防止C 型臂机手术区污染。
3.3防止术中感染：由于AF内固定手术术程复杂使用的器械种类繁多，器械护士应熟练掌握各器械名称及用途，熟悉手术步骤。术中严格执行无菌操作，术中使用的器械及植入物严格消毒灭菌，进行操作时注意无菌技术。AF内固定术无菌操作尤为关键，发现污染及时采取补救措施，术中要防止过度使用电刀造成组织坏死。洗手护士应配合默契，准确、及时，减少手术时间。缝合切口前要用大量生理盐水冲洗，分层关闭切口，消灭死腔，合理妥善放置引流管，防止积血、积液等诱发感染。病人麻醉前，巡回护士可按照手术医生要求预防性给予抗生素，增加患者机体抗感染能力。手术间内空气应达到消毒目标，此类手术安排于百级层流手术间进行，术中减少参观人员和工作人员流动。
4 小结
术前探视在现代护理中显得尤为重要，可以缓解患者其紧张、恐惧心理，使其增强手术治疗疾病的信心，也提高其对手术的适应及配合能力，也能保证手术顺利完成[5]。同时可以和手术医生探讨手术方式，及术中可能出现的注意事项，提高其对手术的适应及配合能力，也能保证手术顺利完成。器械护士术前应认真准备钉棒内固定器械，仔细了解各器械名称和用途，并反复核对器械和物品，熟练掌握器械的使用方法和手术步骤，了解手术过程及每一器械在手术过程的使用情况，及时递送器械并做好相关的防护，配合医生缩短手术时间、减少术中出血等，以保证手术顺利进行。巡回护士术前调节好手术室温度，病人入室后要进行三方核对及麻醉师、手术医生及巡回护士。做好患者体位的安置、静脉通道的建立、生命体征的观察、液体出入量的记录等，以确保手术顺利进行并减少患者术中术后并发症的发生。感染是手术治疗AF内固定手术较为常见且较严重的并发症，严格无菌操作是预防术中感染的最重要因素和环节。巡回护士应严格控制参观人数，减少手术间人员流动，最大限度地减少感染的机会的发生[6]。同时，洗手护士还应注意不要让手术器械长时间暴露在空气中，可在打开手术操作包后采用无菌单覆盖。
[参考文献]
[1] 孙海东.后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱分析. 中国医学创新，2013，10（2）：125-126.
[2]李明芬，朱成敏．脊柱外科手术俯卧位并发症的预防和护理．护士进修杂志，2007，22：1120—1121．
[3] 菅东霞 王爱珍. 胸腰椎骨折后路内固定术的手术护理配33例 .中国现代药物应用
，2013，7（9）149-50.
[4]曹颖俐，石明兰，杨晓红，等．石蜡油体表涂布可减轻俯卧位手术的皮肤压疮．解放军护理杂志，2006，23：11-13.
[5]骆伟娟．82例高龄患者腰椎弓根钉内固定术的护理．广西医学，2009， 31(12):1893-1894.
[6]黄芹燕　江敏琼. 经皮椎弓根内固定术的手术护理.中国民族民间医药，2013，22（15）：150.