742例住院患者床边心电图检查波形干扰因素分析及护理对策

 【摘要】目的：通过对住院患者心电图检查进行总结，找出避免各种影响描记心电图的因素，提高心电图操作质量。方法：对2013年5月至2014年5月共计2537例心脏疾病住院患者行常规心电图检查，总结影响心电图波形干扰因素，提出护理对策。结果：干扰因素有如下几点：（1）环境因素（2）患者疾病因素（3）技术因素。结论：操作机器的医护人员必须具备丰富的心电图知识，熟练的操作技能，操作时思想集中，加强心理疏导，避免各种影响描记心电图的因素，才能提高心电图操作质量。
床边心电图检查目前在临床应用极为广泛，凡涉及到心血管疾病的患者几乎无例外都要做心电图检查，尤其是在缺血性心脏病、各类心律失常、心肌梗死的诊断方面价值仍具有特殊的意义。由于它操作方法简单，患者无痛苦，报告结果能及时读取，已被广大医务工作者广泛应用在院内抢救及常规检查中。但由于各种因素的影响可使心电图波形产生伪差，影响对疾病的分析。作者对2013年5月至2014年5月共计2537例心脏疾病住院患者行常规心电图检查，将影响心电图波形干扰因素总结汇报如下：
1 临床资料
2537例患者中其中女性896例，男性1641例，平均年龄51.4±3岁。由于各种因素导致波形伪差742例，其中环境因素252例占34％，患者疾病因素296例占40％，技术因素194例占26％。
2 影响心电图波形因素分析
2．1 环境因素 心电图机的使用对环境具有很高的要求，极容易受外界干扰而造成心电图波形的伪差。环境较冷时，患者肢体及大部分胸部暴露在环境中或者由于卧位不舒适引起肢体悬空，可造成肢体肌肉震颤，影响心电图的描记效果。在检查中常规用75％酒精消毒电极连接的部位。由于酒精有挥发的作用，它可以散热，引起患者一过性的寒冷，导致患者毛孔收缩。同时，金属肢体导联电极板对局部皮肤冷的温度刺激会加重肌肉震颤，使图纸上出现肌束震颤波，在冬春节比较明显。
2．2患者疾病因素 患者体质特殊或病情的急性期不能配合。心电图描记一般采取平卧位．但在严重心力衰竭的者不能平卧而被迫采取坐位，晚期肺心病或恶病质患者过消瘦，脑血管意外急性期和帕金森式综合征的患者，由于疾病加重导致患者极度的痛苦不能配合操作，而致心电图波形现严重的干扰，基线漂移，导联上显示出现肌束震颤波。患者心理因素在心电图操作中也有重要影响，患者不了解心电图的用法，检查时必须暴露胸部及四肢末端，尤其是女性患者，更易产生心理羞怯和紧张导致心理不适，还有部分患者对描记结果表示担忧，引起不同程度的肌电干扰．基线漂移和各种伪差。
2．3技术因素 在实际操作中，医护人员不熟悉心电图机性能，如走纸速度、定准电压等。也可因操作不熟练而将导联接错，患者皮肤准备不当，操作时个别电极脱落未及时发现等因素均可对心电图波形产生影响。
3．护理对策
3．1加强心理疏导 对初次急诊检查神志清楚者要解释清楚，消除患者对电的恐惧及精神紧张，女患者必须注意遮挡保护隐私，使全身肌肉放松，减少因肌肉震颤引起干扰。
3．2检查时患者卧位要舒适宽松，室温低时注意保暖，检查床不可过窄，若是铁床应避免患者肢体碰触。连接导连部位的皮肤消毒改为温热水擦拭可明显减少患者的寒冷刺激，减少肌肉震颤引起的干扰，缩短检查时间，提高心电图纸的准确性。由于干燥环境摩擦引起的静电干扰心电操作，患者皮肤干燥，女性长发，患者穿化纤衣服等都可以产生静电[1]。告知患者检查时尽量穿棉质衣物，避免静电产生。
3．3操作中应保持患者安静，勿讲话、移动肢体及过度呼吸。严重心力衰竭的患者可采取坐位，幼儿、精神患者或烦躁者医护人员可戴上橡皮手套以按扶患者肢体避免干扰。震颤麻痹的患者可以将肢体导联电极接在肩部和大腿。
3．4严格加强对心电图机的管理。专人负责，每天进行检查，看电极板是否清洁或生锈，导连线有无断裂、松动及接触不良，地线安置是否妥当。定时充电，定时保养维护做好登记，若出现问题及时维修。
3．5严格做好查对，开始描记前再次核对各导联连接是否正确。在记录过程中，出现基线不稳、上下漂移及导联无波形，应停止记录。检查电极板与皮肤接触是否良好，电极的接线是否牢固。导联线及地线连接是否稳妥等，排除各种干扰。对于保留静脉留置针及胸部有切口的患者，注意电极部位应避开敷料、贴膜覆盖处的皮肤。
3．6定期组织全科医护人员的心电图理论知识和操作技术的培训，使全科人员熟练地掌握心电图检查操作规程和相关知识，并能及时发现和解决心电图机出现的故障。
3．7操作者必须具备丰富的心电图知识，边操作边看图纸，发现异常灵活操作，可以抓住患者的瞬间异常，保持了心电图纸的连续性，为医生的诊断提供了有利证据，避免因重复操作而耽误抢救。
4 体会
通过对2537例住院患者心电图检查进行总结，反映操作机器的医护人员必须具备丰富的心电图知识，熟练的操作技能，操作时思想集中，避免各种影响描记心电图的因素，才能提高心电图操作质量，为医生的诊断提供了有利证据，达到准确诊断的目的，为抢救患者赢得宝贵的时间。

参考文献
1 张静. 临床心电图干扰现象分析与解决对策会[J]．中国现代药物应用，2014，8(3)：247-248.