27MHZ高频热疗配合腹腔内置管热灌注化疗的护理

 【摘要】 目的：总结恶性腹腔积液腹腔内置管化疗配全高频热疗的护理方法与技巧。方法：对72例恶性腹水病例腹腔内化疗配合高频热疗的观察与护理。结果：本组病例中3例出现皮下脂肪硬结，4例病例未坚持热疗。结论：加强临床观察与护理，不断总结经验教训，是提高护理质量，减少并发症发生的有力措施。
【关键词】 腹腔内化疗 高频热疗 护理
恶性肿瘤腹腔积液（恶性腹水），是多种晚期癌症患者十分常见的临床表现，其所致腹胀、呼吸困难、肿瘤腹腔侵润、机体严重耗损及肾衰、双下肢水肿等，严重影响患都生活质量。腹腔内置管灌注化疗配合体外高频热疗是利用局部化疗、热疗的作用［1］，能有效地清除游离癌细胞及微小病灶，是控制腹水的有效措施。
我科自2011年6月至2013年6月用此方法治疗恶性腹水68例。取得较好的疗效；现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本组病例68例均为病理诊断晚期恶性肿瘤患者，经B超诊断有少、中等量以上的腹水。其中男性30例，女性38例，年龄28-76岁，平均年龄47岁，其中卵巢癌24例，宫颈癌11例，肝癌8例，胃癌9例，结肠癌10例，直肠癌6例.
1.2方法：采用腹腔留置中心静脉导管法引流。取左或右侧脐髂连线的中外1/3交界处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，垂直进针有落空感且抽出腹水后取下针栓，送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管（采用深圳益心达产的16G×20cm中心静脉导管）10-15cm，抽出导丝，注射器试抽，如腹水抽出顺利，用敷贴妥善固定，连接引流袋，根据患者全身情况及腹水量的不同，控制引流速度4-6ml/min,，使腹水缓慢流出，记录引流量，尽量将腹水引流净，根据病情采用生理盐水1500-2000 ml+ 5-氟尿嘧啶、顺铂等药物，加热到42-44℃进行腹腔灌注，灌注速度为200-500 ml/ min。灌注完毕，导管尾部接肝素帽，用无菌纱布包裹固定于腹壁。注药后一小时内行体外高频热疗（采用大连生产的w2102型体外高频热疗机），每周热疗2-3次（化疗灌注后1、48、72H），3周为一疗程。
2、护理
2.1术前护理：
2.1.1心理护理 治疗前与患者详细交谈，了解其心理状态，主动向患者介绍环境（由于热疗室是一种特定的治疗环境，在机房周围有防辐射的防所铜网，病人进入治疗室由于环境的生疏易产生恐惧心理），告知治疗的过程，置管引流注入化疗药物灌注，配合热疗的目的、优越性、耐心做好解释工作，帮助患者消除思想顾虑，主动接受并配合治疗。
2.1.2做好皮肤准备 协助洗澡，穿宽松衣服，排空膀胱，穿刺部位备皮。摆好患者体位，取平卧位并靠近床边，便于医生操作。
2.2术中配合与护理
2.2.1严格无菌操作、控制引流速度。放液速度不宜过快，控制引流速度4-6ml/min。
2.2.2保持腹水引流通畅，如有不畅可用注射器抽取生理盐水冲洗。必要时更换引流管。
2.2.3根据病情采用生理盐水（加热到43-45℃）1500-2000 ml+ 5-氟尿嘧啶、顺铂等药物进行腹腔灌注，灌注速度为200-500 ml/ min。药物注射完毕后，协助患者变换体位，使药液均匀分布于腹腔各部位，密切观察用药后的毒副反应。
2.3置管后的护理
2.3.1保护及固定导管，防止脱落，向患者及家属宣教，避免剧烈运动。
2.3.2局部换药及引流袋更换，操作过程严格执行无菌操作原则，术后每日局部消毒更换穿刺点敷贴1次，保持穿刺口敷贴干燥，如有渗血、渗液及时更换，本组无1例发生局部感染及全身感染。每日更换引流袋，引流袋不能高于引流口，以防逆行感染。
3.1高频热疗的护理
3.1.1热疗前准备 心理护理 正确评估病人，严格掌握高频热疗的适应症与禁忌症向患者及家属讲解热疗的原理、治疗过程，消除患者的紧张心理。必要时可通过治疗效果好的病例现身说教，增强患者战胜疾病的信心，以积极、乐观的心态积极主动配合治疗。
协助患者换上纯棉干净衣服，取下身上所有的金属饰物，如手表、戒指、项链、耳环等，以免金属体向外辐射热量，，发生烫伤［２］，，排空大、小便。指导患者不能进食过饱，防止呕吐，告之热疗时不可乱动和随意起身和重要性。做好热疗部位的定位标记。
3.1.2 热疗时的护理 患者取平卧位，将患者腹部置于上下极板之间，以定位为中心，调节上、下极板。为缓解患者的紧张情绪，可根据患者的个性播放各类音乐。输入功率，调谐至最佳状态。如患者肥胖或热疗区域有疤痕者，加水袋使热疗作用深而均匀，降低体表温度。密切观察温度曲线的变化，直肠温度控制在43-44℃。每隔10-15分钟询问有无不适，密切观察生命体征变化，详细记录呼吸、脉搏等数据；鼓励多饮水；热疗室备好常用的急救物品、药品，病人出现面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、血压下降，立即停止热疗，对症处理。本组病例热疗过程中无明显副反应，有3例出现皮下脂肪硬结。
3.1.3热疗后的护理 热疗后应及时擦干汗液，换上干净衣服，嘱患者多饮水，及时补充水份，在室内休息15-20分钟后方可离开热疗室，以防受凉感冒。本组病例有4例未继续按疗程治疗。
3讨论
腹腔化疗是以往治疗恶性腹水的一种常用且有效的治疗方法。由于“”腹腔血浆屏障”作用腹腔内化疗药物浓度可以为血管内给药浓度的数倍至数十倍［3］，腹腔热灌注化疗的基础上，把注入腹腔的化疗药物稀释至1500-2000ml,并加热至42-44℃,快速注入腹腔,Shiginasa等［4］和Averbach［5］等研究发现，热效应能使癌细胞染色体破坏，溶酶体释放，可直接坏肿瘤细胞，增强细胞膜的通透性，有利于化疗药物的吸收与渗透，增强化疗药物的细胞毒作用，对微小转移灶则利用其肿瘤组织反射调节散热能力差，使肿瘤血管痉挛，导致微小循环不可逆损害。同时热疗改变毛细血管血流灌注，从而改变药物在组织中的分布，可提高疗效，减轻全身毒性反应；瘤体中心多为乏氧细胞，PH值低，对化疗不敏感，对热疗较为敏感；高温对S期细胞杀伤作用较强，而化疗药物对非S期细胞杀伤作用较强，二者亦可互补；热疗能降低癌肿组织间隙液压，促进大分子抗癌药物的协助转运。［6］
采用中心静脉导管置管作腹腔的引流管，避免了反复穿刺，一次操作可引流全部腹水，并可根据病情可反复引流腹水和灌药，减少了感染机会，操作安全，创伤小，提高了病人的生成质量。；腹腔内置管灌注化疗药物配合体外高频热疗是综合利用局部化疗、热疗的作用，是杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌灶、控制腹水的有效措施。由于患者对热疗的知识了解相对较少，所以做好患者热疗前的心理护理，细致的操作，耐心的解释，高度的责任心是减少并发症的发生，保证热疗顺利进行的重要措施。
参考文献：
［1］李九鼎，胡自省，钟毓斌，肿瘤热疗学．第2版．郑州：郑州大学出版社,2002．264-266．
［2］蒋冬梅，李亚平，张小红，等．恶性肿瘤内生场热疗致皮肤烫伤的原因与预防［J］．护士进修杂志，2005，20（3）：221-222.
［3］王娟，陈峻清。卡铂腹腔化疗药代动力学实验研究［J］.中华肿瘤杂志,1994,5(3):196-198.
［4］Shiginasa K,Ryuidi H ,Michio M ,et al. Prophylactic therapy for peritoneal recurrence of gastric caner by CHPP with ＭＭＣ ［J］.Cancer,1998,61(2):232-233.
［5］Averbach ＡＭ，Jacquet P.Seratcgies to decriease the incidentce of intra-abdominal recurrence in respectable gastric cancer［J］.Br J Surg,1996,83(6):726-733.
［6］章伟玲，林海英，张玉泉，腹腔热灌注化疗在卵巢癌治疗中的研究进展［J］，中国妇幼健康研究，2008，19（5）：491-494.
作者简介：宋燕（1974-），女，四川省南充人，主管护师，本科，从事临床护理工作。工作单位：637000，四川省南充市中心医院。邮箱：250095338@qq.com