针刺夹脊穴治疗神经根型颈椎病25例临床观察

 [摘要] 目的：探讨针刺颈夹脊穴配合推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：临床采用随机分配、对照治疗的方法，对确诊为神经根型颈椎病的50例患者进行观察、治疗。其中试验组、对照组各25例。试验组：采用毫针针刺颈3至颈7的夹脊穴，并配推拿治疗。对照组：不取针刺颈夹脊穴，推拿治疗同试验组。治疗后对两组患者的病情总有效率情况进行观察比较。结果：以针刺夹脊穴配合推拿治疗治疗神经根型颈椎病的总有效率为96%。对照组的总有效率为60%，经统计学处理，试验组疗效优于对照组。结论：以针刺夹脊穴配合推拿治疗治疗神经根型颈椎病疗效甚佳。

[关键词]神经根型颈椎病 颈夹脊穴 针刺
神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压，引起相应神经分布区疼痛为主临床表现的总称，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。它是一种缓慢进展的退行性骨性病变，为中老年的多发病。近年来该病在青少年中发病有上升的趋势。在其病因中，颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展过程中最为重要的病因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，如相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成皱摺，这些病理性因素与椎间盘一道均可对颈神经根形成压迫[1]。。笔者在临床上对神经根型颈椎病的治疗，采用针灸和推拿相结合的方法，取得了较满意的疗效，现报告如下。
一、临床资料
（一） 一般资料
本课题50例患者均为北京按摩医院门诊病人，确诊神经根型颈椎病，并能接受推拿和针灸治疗及相关检查。所有病人均符合临床诊断标准，并经纳入排除标准筛选合格。其中男性26例，女性24例；年龄最大的为76岁，最小的27岁，平均年龄51.5岁。以上患者按入院的先后顺序随机分为试验组25例、对照组25例，具体情况见表一、表二、表三。
表一 两组患者情况年龄比较
组别 例数 9～29 岁 30～50 岁 51～70 岁 71以上岁
试验组 25 5 9 8 3
对照组 25 4 13 5 3
由统计学分析(x2=1.53,p>0.05),两组年龄分布无显著差异，具有可比性。表二 两组患者性别情况比较
组别 例数 男 女
试验组 25 10 15
对照组 25 8 17
由统计学分析(x2=0.35,p>0.05),两组性别分布无显著差异，具有可比性。 表三 两组患者病程情况比较
组别 例数 1～5 年 6～10 年 11～15 年 15～20年
试验组 25 10 5 5 5
对照组 25 11 5 4 5
由统计学分析(x2=0.16,p>0.05) 两组病程分布无显著差异，具有可比性。
（二） 诊断标准
根据中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）[2]
1有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
.2 多发于40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。
3 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显
示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。
(三)纳入标准
1符合以上诊断标准者；
2自愿加入本实验并能积极配合治疗者。
（四）排除标准
1不符合诊断标准者；
2严重动脉硬化、骨质疏松、高血压病、低血压病；
3颈椎肿瘤、骨折、结合、明显颈髓受压等禁忌症；
二、治疗方法
（一）推拿治疗
手法操作依照罗才贵主编的《推拿治疗学》
1患者俯卧位,医者立于其前,用拇指指腹与中指指腹同时按揉两侧风池穴1分钟,随后从风池穴起至颈根部,用拇指指腹与食、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右。后用弹拨手法作用在颈椎两旁的斜方肌上，在阳性反应物如条索等加大手法力度，反复操作3分钟。
2颈项部拔伸法,患者坐位，医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力,双手拇指顶按在风池穴上方,其余四指及手掌托住下颌部,嘱患者身体下沉,术者双手向上用力,前臂与手同时向相反方向用力,把颈牵开,边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转。
3提拿患者两侧肩井并拿揉患肢,以肱二头肌和肱三头肌为主,用多指横拔患侧腋下臂丛神经分支,使患者手指有串麻感为宜。
4牵抖患侧上肢2～3次,拍打肩背部和上肢,使患者有轻快感为宜。
1日1次，10日为一疗程，疗程间休息5天，共3个疗程。
（二）针灸治疗
1针灸前的准备
患者取俯卧位，嘱咐其全身放松，消除其紧张顾虑，使患者感到自然舒适
（1） 正确取穴定位
在掌握骨度分寸、同身寸与解剖标志的基础上，用揣穴法按压、触摸、爪切、分拨腧穴局部，精确选取穴位
（2）消毒
① 选取合适的一次性毫针。
② 医者手消毒。在临针刺前，医者应先用肥皂水将手洗涮干净，待干后再用75%的酒精棉球擦拭后方可持针操作。持针施术时，医者应尽量避免手指直接接触针身。
③ 针刺部位的消毒。在患者需要针刺的腧穴皮肤上用75%酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酒涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应该从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当腧穴部位消毒后，切忌接触污物，保持清洁，防止重新污染。
（3）具体操作
① 取穴：双侧C3 一C7夹脊穴。
② 方法：病人俯卧位，医者用手持，取0．3 mm×40 mm毫针，右手持针于损伤神经根下之夹脊穴，直刺至横突，得气后行平补平泻手法，配穴针刺得气后行平补平泻手法留针30min，1日1次，10日为一疗程，疗程间休息5天，共3个疗程。
（三）治疗方案
1 试验组
采用推拿与针刺夹脊穴相结合的治疗方法，治疗原则为行气活血，和络止痛。
2 对照组
采用单一的推拿治疗，手法操作同试验组，没有针灸治疗。
三、疗效观察
（一）疗效标准
参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[2]评定
1 治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
2 好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。
3 未愈：症状无改善。
（二）治疗结果：
表四 两组患者临床疗效比较
组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效率（%）
试验组 25 9（36.0） 15（60.0） 1（4.0） 96.0
对照组 25 3（12.0） 12（48.0） 10（40.0） 60.0
由表可知治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率60.0.%，由统计学分析（x2=10.70,p<0.01），两者具有显著差异，试验组疗效明显优于对照组。

表五 两组患者病情好转时间情况比较
组别 例数 1 （疗程） 2 （疗程） 3 （疗程） 4～最终无效放弃治疗（疗程）
试验组 25 7 10 6 2
对照组 25 3 4 9 9
由统计学分析(x2=11.84,p<0.01) 两组患者病情好转时间分布有显著差异，治疗组明显优于对照组。
四、典型病例
患者：许某，女，43岁，会计；于2009年9月12日初诊。
主诉：颈痛伴左上肢麻木三月余，加重一周。
现病史：三月前患者因长时间伏案工作导致颈部酸痛，并伴有左上肢麻木，经休息症状无明显好转，近一周疼痛明显加重，今来北京按摩医院就诊。
既往史：体健，无药物食物过敏史。
体检：颈椎活动度前屈20度，后伸30度，左侧屈25度，右侧屈45度，颈部肌肉僵硬，左侧C5-7棘突旁有压痛。左侧臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性，霍夫曼氏症阴性。
X线正侧双斜位示：颈椎序列呈左侧偏歪，生理曲度变直，C4-5椎间隙变窄。C5-7双侧构椎关节及椎后关节轻度骨质增生。
诊断：神经根型颈椎病。
治则：行气活血，和络止痛。
治法：采用推拿和针灸相结合的方法治疗两个疗程。
结果：患者颈部酸痛及左上肢麻木完全消失，颈部活动度正常。随访3个月无复发，符合临床治愈标准。
五、讨论
（一） 病因病机
1 祖国传统医学关于神经根型颈椎病的论述，散见于“痹证”“痿证”“头痛”“颈强”“颈筋急”和“颈肩痛”等疾病中。早在《黄帝内经》中就有有关的记载，《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”[3]其内因主要是由于素体虚弱、肝肾亏虚或气血不足，从而致使精亏不能濡养筋骨，外因为外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等，导致经络不通，气血运行受阻，从而发病。
2 现代医学认为神经根型颈椎病是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生，肥大的骨刺向侧方向突出，刺激或压迫相应水平的神经根，而出现的一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现。其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木为主，多为慢性起病，病程长，反复发作，间隔时间不等。颈部活动度大、长期低头工作、喜欢高枕者发病率高。外伤、劳累、风寒、枕头过高或睡觉姿势不当，常为其急性发作的诱发因素，或促使原有的病情加重[4]。其病理基础为受刺激或压迫的神经根缺血、缺氧、炎变、渗出、肿胀、增生以及局部血循环障碍及肌肉痉挛[5]；或椎间盘突出，周围软组织形成长期的，程度不等的机械刺激，都可造成神经根性压迫。
（二）治疗机理
1针刺夹脊穴的机理：
针刺治疗具有活血舒筋、疏通经络、缓急止痛、调理气血、散寒除湿等作用，能很大程度地改善本病患者的主要临床症状。根据颈夹脊穴穴位局部解剖和针刺的深度和针感的特点，针刺颈夹脊穴，可缓解颈部肌群的紧张状态，消除神经根的炎性水肿，改善神经根、颈椎周围组织的营养和血液供应。
颈椎乃督脉所过，故易致督阳痹阻、气血失和、累及手之三阳或手之三阴经，故痹痛：邪气深入，营卫不畅，致经络空虚，肌肤不荣，故治以行气活血，
宣痹痛络为先，颈夹脊穴属经外奇穴，与督脉，膀胱经伴行，本病根据腧穴所在，主治所在[6]。选取夹脊穴为治疗本病的主穴。针刺颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病可调整人体机能，能疏通经络，从而达到改善局部血液循环、松解组织粘连、解除肌肉痉挛、消炎镇痛作用。根据现代解剖学，夹脊穴正在脊神经出口的位置，针刺夹脊穴不仅可以疏通经络，亦可起到调节自身神经功能的作用，降低脊神经的应激能力[7]，加强止痛，镇静，促进血液循环，调整肌张力和缓解血管痉挛，消除自生的炎症水肿，从而为患者解除病痛。
2推拿治疗的作用机理：
神经根型颈椎病治疗的关键环节．就是怎样解除神经根的压迫和刺激，抑制神经根的炎性反应，有效逆转病理机制。据此，推拿治疗中通过弹拨法和拿捏等手法可解除颈肩部的肌肉痉挛，改善局部循环，促使致炎物质的代谢，抑制骨骼肌损害，纠正颈椎动力平衡失调。拔伸牵引，就可以借助椎间韧带和小关节囊的弹力，可使椎间盘回纳，椎间隙增宽并纠正小关节紊乱。牵抖法是直接牵拉神经根使其粘连解除。推拿治疗能明显疏通经络，解除颈部肌肉痉挛，扩大椎间孔及椎间隙，恢复颈椎正常的生理曲度，纠正关节错位，松解神经根的粘连，使受压的神经根得以缓解，同时增加局部血液供应，促进病变阻滞的修复，从而达到治疗目的。
针刺颈夹脊穴配合推拿治疗神经根型颈椎病，可以加强止痛，镇静，同时促进了血液循环，调整肌张力和缓解血管痉挛，消除自生的炎症水肿。从我们的临床对照研究来看，配合针刺夹脊穴能增强疗效，缩短病程，疗程明显优于单纯的推拿治疗。此方法无副作用，患者易于接受，临床中我们使用此方法，收到满意疗效。具有取长补短、互补不足、提高疗效的优点。二者结合相辅相成，可达到满意的治疗效果。
六 结语
神经根型颈椎病为现在中老年人的常见病多发病，且多为长期低头伏案和电脑工作者。近年来，随着电脑的普及，这类颈椎病发病呈逐年上升趋势，且越来越年轻化，因此寻求一种安全有效，易于患者接受的治疗方法是非常有必要的。针刺夹脊穴配合推拿治疗神经根型颈椎病疗效好，患者痛苦小，安全可靠。可见这是一种治疗神经根型颈椎病的理想疗法。
致 谢
在本文的撰写过程中，我的指导教师史勇老师给予了我莫大的帮助，针对文章中的一些不足之处给予了指正，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨。特此表示我最衷心的感谢。
同时，对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导的所有老师们致以最崇高的敬意，也请允许我向诸位老师真诚的到一声：“老师，您辛苦了！”最后诚祝各位老师工作顺利，幸福安康，桃李满天下！
参考文献
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