点按法治疗急性腰肌扭伤20例

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[摘要] 目的：使痉挛的腰肌恢复正常的肌张力，从而与健侧腰肌取得力的平衡。治疗方法：点按法。结果：治疗急性腰肌扭伤患者20例，治愈15例，好转4例，无效1例，；总有效率达95%。结论：本方法疗效好，操作简单，方便，无副作用，无痛苦，患者易于接受，是一种较好的疗法。

[关键词]点按法远端取穴痛点竖脊肌股内收肌急性腰扭伤

急性腰扭伤是指腰部、腰骶、骶髂等部位的肌肉急性损伤，而引起的腰痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气”，是腰部疾病中最常见的一种。一般发病者都属青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者。若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。近一年来,本人采用以点按法为主治疗急性腰肌扭伤取得了较好疗效，现总结如下:

1一般资料

本组20例。其中，男19例，女1例；扭伤后12小时就诊者8例，两天后就诊者5例。3天后就诊者7例。

2诊断标准及证候分类

2.1 诊断标准

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）^[1] 诊断：

2.1.1 有腰部扭伤史、多见于青壮年。

2.1.2 一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

2.1.3 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

2.2 证候分类

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）^[1]分类

2.2.1 气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

2.2.2 湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤。舌苔黄腻，脉濡数。

3治疗

3.1 治疗原则

行气活血，化瘀止痛。

3.2 取穴

后溪，腰痛，风池，晴明，委中

3.3 施术部位

头面，四肢及压痛点

3.4 手法

点按法。

3.5操作方法

1．1．治疗方法患者取坐位或站立位，医者面对患者站立，用左手轻握患者健侧手部，先点按健侧手背部的一个腰痛穴(背侧腕横纹下一寸处，指总伸肌键的两侧)。医者用右手拇指尖按摩，由轻到重，逐渐加压，以患者感到麻或酸麻或酸胀为度，持续按摩3 --6min。同时嘱患者深呼吸并做左右转动腰部、前俯后仰动作。开始幅度要小，动作宜轻，随着疼痛逐渐缓解，可令患者加大活动幅度，并做起坐、下蹲等活动。再点按健侧手背的另一个腰痛穴，再点按后溪穴方法同上。

2，患者俯卧，医者站其侧，右手拇指重点风池穴，左手拇指指尖点晴明穴，持续按摩3-- 6min

3，患者俯卧，医者站其侧，双手拇指叠加，由轻到重，点按健侧腿的委中穴，逐渐加压，同时嘱患者深呼吸并做左右转动腰部，开始幅度要小，动作宜轻，在患侧摸出明显腰背部压痛点（竖脊肌）有条索状结节或者有腰部的凹陷时，可稍加大力度按摩反应点，使其产生酸胀感为度。当疼痛缓解或减轻后，终止按摩，持续按摩5--10 min

4，患者俯卧，医者站其健侧，双手拇指在患侧大腿内侧肌群（股内收肌）由上向下点按，持续按摩3-- 6min，

5，让患者起立，医者握住患者双手，让其两臂平举，做下蹲走5-6次，全程治疗时间30min

4疗效评定与治疗结果

4.1 疗效评定标准

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）^[1]：

4.1.1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。

4.1.2 好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。

4.1.3 无效：症状无改善

4.2 治疗结果

治疗20例急性腰肌扭伤患者，治愈15例，好转4例，无效1例，治疗时间最短者三次，最长者五次。总有效率达95%。

5典型病历

陈某，男，20岁，建筑工人。于2009年10月25日来我院就诊。

主诉：腰痛一天。

病史：一天前搬运重物时突然感到腰部剧烈疼痛，休息后无好转。故来我院就诊。

检查：左侧腰段竖脊肌痉挛，竖脊肌处、第３腰椎横突部和髂骨嵴后部压痛明显，前屈、侧屈疼痛加重。苔薄，脉紧。腰椎X射片检查排除其他腰部疾病。

诊断：急性腰肌扭伤之气滞血瘀型。

治疗：依照上法治疗，每天一次，三次治愈。

6讨论

腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，再无骨性结构的保护，且承担着人体二分之一的重力又从事着复杂的运动。腰部的活动：前屈90°；后伸30°；侧屈20°；旋转30°。故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。

腰背部的损伤多发生在腰骶、骶髂关节和腰背两侧的竖脊肌，腰骶关节是脊柱运动的枢纽^[2]，骶髂关节则是连接躯干与下肢的桥梁，因为竖脊肌纵列于脊柱两侧，是强有力的伸肌，故对维持人体直立及维持脊柱的整体稳定性，起重要作用。

由于以上的解剖特点，当腰部猝然感受暴力，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运扛抬重物时，如果身体两侧用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节的单独损伤，或两重以上的组织同时扭伤，以及跌扑、闪挫使腰部肌肉、韧带受到剧烈的扭转、牵拉等均可导致上述软组织在损伤后离开原来的正常位置。这种偏离可直接导致局部无菌性炎症。无菌性炎症发生后，炎变区域内发生变质、渗出和增生并产生大量炎症介质，刺激病灶周围的神经，从而产生疼痛和肌痉挛，由于肌纤维断裂，韧带撕裂，出血等致使局部发生软组织肿胀，影响肌肉、关节的运动及活动障碍。从而引起本病。^[3]

祖国医学对本病有较深刻的认识，《金匮翼》记载“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”说明了气滞血瘀、筋位不合是急性腰扭伤的主要病理改变。^[2]

早在《素问举痛论》中就对点按法的作用进行了论述：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止；按之则热气至，热气至则痛止矣。”^[4]说明点按法的作用机理在于使气血散、热气至，消肿散结、祛瘀止痛作用。近代医学研究说点明点按法可使患者体内啡肽水平升高，从而提高痛阈，达到止痛镇静的目的。因此，点按法作用于患侧竖脊肌能解除痉挛，使其恢复正常的张力，加之人体的自我修复功能，使竖脊肌拘挛，与健侧竖脊肌取得力的平衡，则脊柱侧弯消失。气滞则血瘀，血瘀则阻塞经络，使经络闭阻不通，不通则痛，而点法能行气活血^[5]，故凝塞之血脉得已通畅，闭阻之经络得已开通。通则不痛^[6]。疼痛较剧烈者，取用远端取穴点按法，以使患者身心放松，消除患者的紧张情绪。点法以指代针作用于后溪、委中、腰痛点风池，晴明等穴

腰痛点位于手背侧，当第二、三掌骨及第四、五掌骨之间，腕背横纹与掌指关节连线的中点。为治疗急性腰肌扭伤的常用穴，根据巨刺法，病在左取之右，病在右取之左。这种交叉取穴的方法，疏筋活络，行气止痛，治疗急性腰扭伤疗效显著。

急性腰肌扭伤多损伤膀胱经和督脉。后溪穴为手太阳小肠经之腧穴，手太阳与足太阳为同名经，两经脉气相通，点后溪穴，能使气至病所，行气血而通经络^[7]。同时，后溪也是八脉交会穴之一，通督脉。窦汉卿在《标幽赋》中总结通于八脉的八个腧穴的治疗经验时说：“阳桥、阳维并督、带，主肩背腰腿在表之病。”其中督是指通于督脉的后溪穴，偏与治疗在表的脊背疾患，故点后溪穴。

委中穴为足太阳膀胱经之合穴,四总穴歌有:“腰背委中求”。祖国医学认为：“形伤肿,气伤痛。”点之能通利经脉，使足太阳经气血顺畅，气顺则痛祛矣。^[8]

舒筋通络，活血止痛，左手点按晴明穴，这是运用中医经络学说，因为足太阳膀胱经起于目内眦（晴明）--上行交会于颠顶（百会，属于督脉）--从颠顶向下行---经腰部----臀部---腘窝。点按晴明穴能够缓解腰部，臀部肌肉，韧带，筋膜，血管的痉挛，增进血液循环，消除淤滞，加速淤血的早日吸收，消肿，止痛的目的

点按风池穴是运用闸门学^[9]，脊髓后角有闸门控制系统，当神经纤维兴奋时，能打开闸门让信息通过当粗神经纤维兴奋时可关闭闸门阻止信息通过，粗神经纤维活动可以抑制细神经纤维的活动，推拿止痛是在手法刺激作用下，激活外围大量粗神经纤维，此信号传入脊椎后角，抑制了细神经纤维所传导的疼痛信号的传递，从而关闭疼痛闸门，达到止痛目的。

做大幅度扭腰臀动作，然后做尽力向下蹲坐目的在于使腰部肌肉得到更好的协调运动，使长时间处于痉挛状态的腰部深层肌肉通过点按大腿内侧肌群（股内收肌）得到解痉后更好的放松^[10].而后腰部的凹陷因为骼腰肌的痉挛的解除而消失。因为通过点按大腿根部的肌肉，使得股薄肌和大收肌得以放松，从而也减少了一部分腰部压力;又因为骼腰肌由腰大肌、骼肌组成，两肌肉结合向下经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子.股薄肌和大收肌的放松可以直接带动骼腰肌以致腰大肌放松，从而使得腰深部肌肉放松，其结果一是减轻腰部压力，有利于突出物周围水肿和炎症的吸收，二是直接松解肌肉的痉挛，减轻疼痛，而治疗后患者腰部凹陷因深层肌肉的放松而消失.因此，治疗后的一系列活动方法，可以使腰骶部肌肉迅速得到调整，腰椎得以复位，快捷而有效。其渗透力强能达到深层部位，作用于股内收肌而达到足够的刺激量，使得更好的放松肌肉。

在治疗过程中应注意：对急性腰肌扭伤，同时并发后关节紊乱或韧带损伤者，根据病情加相应手法治疗；治疗期间，腰部禁止大幅度运动，卧硬板床，休息；还应注意保暖。

预防本病可采取以下方法：选择适当的体育锻炼能使挛缩的肌肉得到伸展，僵硬的关节恢复活动^[11]。注意劳动姿势，平时弯腰、蹲下、起立或提起重物等，要避免无精神准备的突然动作。否则轻微的动作，亦有造成闪腰的可能。需要固定弯腰姿势下劳动时，要间歇地做些伸腰活动。经常搬运重物者，应在腰部系一腰围，以预防发生损伤。

笔者在治疗过程中体会到，对于急性腰痛的病例，应积极进行治疗，强调休息，以利于损伤组织修复，防止转变为慢性腰痛。另外，本方法疗效好，操作简单，方便，无副作用，无痛苦，患者易于接受，是一种较好的疗法。值得推广

致谢

在大学五年的学习当中，得到了我的老师李春艳、桑林、罗宏、汪伟、宋宇、杨磊、李冬梅、艾民、王亮华、孙晓峰、朱立达、张智勇、李凭等多位老师的帮助和教导。在本文的撰写过程中，我遇到了很多难点，指导老师邢凯对我遇到的问题进行了耐心指导，使我的文章内容更加简练清晰。我向邢凯老师表示衷心的感谢！在此，我也特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示衷心的感谢！祝各位老师身体健康，工作顺利！