点、按、拨、揉法为主治疗颈型颈椎病25例

 ［摘要］ 颈型颈椎病是临床上常见的疾病，多发于青壮年，患者常有颈、肩、枕部不适，酸痛，胀麻等症状，近一年来，在临床上使用点按拨揉法治疗了25例颈型颈椎病患者，取得了良好的治疗效果，有效率可达100%。发现采用点`案`拨`揉等手法治疗颈型颈椎病疗效叫好,且方便可靠`费用低。

［关键词］颈椎病 点按拨揉法 颈型
颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病、局部型颈椎病, 多见于青壮年，主要表现出颈、肩、枕部不适，酸痛，胀麻等异常感觉，并伴有相应压痛点及颈部呈僵直状态等的临床综合征[1]。颈型颈椎病系各型颈椎病早期共同表现，其症状轻微、短暂，以局部症状为主，有时呈一过性，时好时坏, 病人本身容易忽略。临床上也常被诊断为是一般性的落忱及颈肌肉扭伤。更因其x光片或CT检查改变轻微而缺乏足够重视，因而可能发展成更加严重的其他各型颈椎病，使治疗和康复难度增加。该病在临床极为常见，也是治疗颈椎病的最佳时机。在临场实践中我使用点、按、拨、揉法为主治疗了25 例颈型颈椎病,取得了较好的疗效,先介绍如下。
一、临床资料
（一） 一般资料
全部病例均为门诊病例.其中年龄最大者48岁,最小者18岁；男性患者16例`女性患者9例;教师8例，公务员9例，学生5例，其他3例；30岁以下者12例，30到40岁者8例，40岁以上者5例，平均年龄33岁；患病时间最长者3年,最短者1个月。
（二） 诊断标准
参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[2] 和《第二届颈椎病专题座谈会纪要》[3]颈椎病诊断标准制定,明确诊断颈型颈椎病：
1. 有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形。
2. 多发于青壮年,长期低头工作、学习者,或习惯于长期看电视、录像者。
3. 头颈肩疼痛, 活动受限或强迫体位等。
4. 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。
5. X光片上显示颈椎曲度改变或椎间关节骨质增生等表现。
(三) 颈型颈椎病临床表现
以颈部酸、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。
此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。此型是颈椎病的最初阶段，是治疗的最有利时机。因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。
二、治疗
（一） 取穴
可取哑门、风府、天宗、肩外俞、风池、肩井、列缺、百劳、上百劳等。
（二） 手法
主要采用点、按、拨、揉、拿等手法。
（三） 手法操作
1. 患者取坐位,医生用双手拇指交替拨揉脊柱两侧的颈部肌肉,反复施术2分钟，以放松肌肉为主。
2．双手交替拨揉项韧带,自下而上施术1分钟,以放松项韧带。
。3．医生自上而下依次用拇指顶住患者颈椎棘突之间的空隙处,并用另一手扶助患者的前额部,随后让患者头部延者拇指顶住的方向主动向后仰头，反复2到3次，以调整颈椎的曲度。
4．拿揉两侧斜方肌,反复施术2分钟，以放松斜方肌。
5． 患者取俯卧位，医生沿胸1到胸7棘突两侧肌肉作按揉法,反复施术2分钟,以放松背部的肌肉。
6．沿着肩胛骨边缘作拨揉法,并按揉肩胛区的肌肉,反复施术2分钟，以放松肩胛部的肌肉。
7．依次点按哑门、风府、风池、百劳、上百劳、肩外俞、天宗、列缺等,每穴约1分钟。
8．患者取坐位，医生拿揉两侧肩井穴3到5遍。
（四）操作时间及疗程
每次操作30分钟，每日1次,10次为1个疗程,1个疗程后可休息3--4天，再进行下一疗程,状况好者,可改为每两天1次。多数两个疗程痊愈。
（五） 注意事项
1. 鉴别诊断
1. 落枕　最常见, 也最容易混淆。落枕的原因是睡姿不正致颈肌扭伤, 症状与颈型颈椎病基本相似,但落枕的压痛点不在棘突间及两侧, 而可触及颈痛一侧的痛性肌束, 牵引治疗反而会使症状加剧。对局部封闭、按摩、热疗效果良好, 病程短, 一般在1～ 2 天内自行痊愈。
2. 排除标准
1). 颈椎间盘突出症及外伤所致的颈脊髓及神经损伤；
2). 颈椎骨折、结核、肿瘤等[4]；
3). 并发较为严重的心、肝、肾、肺、脑等重要脏器疾病及高血压、糖尿病患者；
4).精神病患者；
5).妊娠或乳哺期妇女及药物过敏者。
三、疗效观察
（一） 疗效评定标准
参照《中医病症诊断疗效标准》制定：
治愈：临床症状消失，压痛消失，X 线颈椎生理曲度有所恢复，椎体错位纠正。
有效：临床症状减轻，压痛减轻，生理曲度改变不明显，椎体错位部分纠正。
无效：临床症状未见好转，压痛仍然存在，X线颈椎生理曲度及椎体错位与治疗前无变化。
（二） 治疗结果
经过治疗两个疗程，本组25例患者,痊愈18例,占72%；好转7例，占28%,总有效率100%。多数患者滞1-2个疗程即显效,少数患者需3-4个疗程以上。
四、典型病历
患者李某,男性,32岁,会计,2007年10月10日
就诊。主诉：颈项肩背部板硬疼痛近半年，近5目加重。按颈椎棘突旁、两肩胛骨内侧缘、肩井穴位压痛明显，双侧臂丛神经牵拉试验阴性。X片示：颈椎生理曲度变直。
诊断为颈型颈椎病。本患者采用上述推拿手法治疗了2个疗程，其中，第一个疗程每日一次,10天后患者症状基本消除，；第一个疗程进行巩固治疗，隔日一次，共10次20天，患者痊愈。
五、讨论
(一) 病因、病理及发病机制
颈椎是脊柱中活动度最大的部分, 由于不断承受各种负荷、劳损或者意外损伤, 人体在20～ 25 岁颈椎便开始出现退变, 尤其以椎间盘的变性出现最早。表现为纤维环纤维排列紊乱、断裂、椎间盘脱水的严重程度增加, 从而导致椎间张力下降, 引起椎间松动不稳。椎节的失稳一方面直接引起颈部各肌群之间的失平衡而引起肌肉的防御性痉挛; 而另一方面椎节的失稳会引起椎间出血水肿, 直接刺激分布于椎间周围的窦椎神经末梢, 使颈部出现酸、痛、胀等临床症状。这就是颈型颈椎病的病理变化过程。如果这种变化不予有效的防治, 将会导致椎间盘脱出、椎间周围韧带及椎体边缘的代偿性增生, 造成对周围神
经血管的压迫, 出现其它类型如神经根型、椎动脉型、脊髓型等颈椎病的症状体征。但本病更多的还是由于劳损、外伤、姿势不良或感受风寒湿鞋等引起局部的组织为了缓解上述情况对局部组织的刺激而自发的出现如肌肉痉挛、颈项僵硬等症状，若这些症状时间过久，则可逐步刺激神经末梢，引起酸、痛、胀等临床症状。因此，对于颈型颈椎病的研究在防治颈椎病方面有非常积极的意义[5]。
中医学虽没有颈椎病病名，但对其有关症状的认识却很早，一般将其归属于“颈项门”和“肩门”。分隶于痹证、痿证、眩晕、颈肩痛、项强以及筋骨的陈旧性损伤范畴[6]。从经络循行上看，太阳经脉通过颈项部[7]，若劳累过渡、虚弱，择导致风寒湿邪等侵入肌表、腠理，则引起肌肉紧张，致使头颈部运动不便，代谢产物不能排出；若邪气过重，邪气则将深入筋脉、骨骼，导致气血运行不畅、筋骨的功能不利。
（二） 手法原理
治疗颈型颈椎病的治疗原则以保守治疗为主。发作期主要是颈部制动。目的是缓解颈肌痉挛, 促进椎节周围出血水肿的吸收消退。故临床治疗本病的原则是消肿止痛、活血祛瘀、舒筋通络。其中，点法有活血去瘀、调和五脏等作用; 按法具有放松肌肉，开通闭塞，活血止痛的作用;拨法具有活血驱瘀,止痛,疏解粘连的作用;揉法具有调和五脏,补益气血,放松肌肉,宽胸理气,活血祛瘀,消肿止痛的作用;拿法具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。哑门具有治疗颈项强急、脊强反折的作用，风府为祛风的要穴、天宗具有治疗肩胛疼痛的作用，肩外俞具有治疗肩背疼痛、颈项强急的作用，风池具有驱风散寒的作用，肩井具有治疗肩背痹痛、手臂不举、颈项强痛、诸虚百损的作用，列缺具有治疗伤风、头痛、项强、咳嗽、气喘、咽喉肿痛、口眼歪斜、齿痛的作用，百劳、上百劳治疗颈椎病是已故著名针灸家司徒铃教授的临床经验(百劳：大椎穴直上2寸，正中线旁开1寸[· ；上百劳：百劳穴直上1寸) [8]。。拨揉颈肌、项韧带、斜方肌，可消除颈肩部的肌肉紧张,使颈肩部出现的肌肉痉挛与条锁状物恢复正常，按揉肩背部也主要是放松肩背部的肌肉，操作的第三步乃是调理颈椎的变形，拿揉肩井可疏通全身气血，点按腧穴可进一部增强治疗作用。
总之采用点`案`拨`揉等手法治疗颈型颈椎病疗效叫好,且方便可靠`费用低，值得推广。但需嘱咐患者在患病开始的时候就去医院进行治疗，以免发展为其他的颈椎病。
致 谢
在本文的撰写过程中，我的指导教师汪伟老师给予了我莫大的帮助，针对文章中的一些不足之处给予了指正，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨。特此表示我最衷心的感谢。
同时，对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导的所有老师们致以最崇高的敬意。

参考文献
[1] 郑忠斌.颈椎病的临床分型与X线诊断.基层医学论坛,2007.11(4):160
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.186
[3] 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993.31(8).472-477
[4] 潘伟达.推拿治疗颈型颈椎病60例疗效观察.按摩与导引,2007.23(7):16
[5] 陈国民.上海针灸杂志,2004.23(9):28
[6] 郑晓峰.颈型颈椎病的探讨.医学动物防制,2005.21(9):672
[7] 魏书亭.加味桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的疗效观察.湖北中医杂志,2006.28(3):50
[8] 王乐琴.三步疗法治疗颈型颈椎病80例.陕西中医,2006.27(6):718