以推拿补法为主治疗闭经15例

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闭经是妇科常见的月经病之一，是指女子年逾十八周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断六个月以上者。一般可分虚实两种，临床上往往以虚者为多，实者较之为少，一些实症也是在虚症的基础上发展而来的，所谓“虚中夹实”。推拿手法在对本病的治疗中起着重要的作用，其中又以推拿补法效果最佳，笔者在近一年的时间里以推拿补法为主，佐以适当泄法，对闭经的治疗取得了较满意的效果现报导如下：

一、临床资料

（一）一般资料

本组患者15例，20—29周岁6例，30—39周岁9例，最小者20周岁，最大者37周岁，平均年龄28周岁。病程均为6个月—1年。

（二）临床表现^[1]

1 气血虚弱（5例）：月经由后期量少而渐致停闭，面色苍白或萎黄，头晕目旋，心悸怔忡，气短懒言，神倦肢软，或纳少便溏，唇舌色淡，脉细弱或细缓无力。

2 肝肾亏虚（5例）：月经超龄未至或初潮较迟，量少，色红或淡，渐致闭经，面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸神倦。偏肾阴虚者，形体消瘦，午后潮热盗汗，两颧红赤，手足心热，皮肤干燥，舌淡苔薄，脉细或细数；偏肾阳虚者，肢冷畏寒，夜间小便多，腰膝酸软，舌质淡胖嫩，苔白，脉沉迟。

3 气滞血瘀（3例）：月经数月不行，精神郁滞，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或惧按。舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦或沉涩。

4 痰湿内阻（2例）：月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带多色白，苔腻脉滑。

（三）诊断标准

根据1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效评定标准》^[2]:

1 年龄十八周岁以上，月经尚未来潮。

2 月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者。

3 月经稀发者，按原来自身月经周期计算，停经3个周期以上者。

4 排除先天发育异常，后天器质性损伤，或肿瘤，染色体异常，心、肝、肾及全身性疾病引起的闭经，以及妊娠期、哺乳期、更年期以后的生理性停经者。

符合以上条件者均诊断为闭经。

二、治疗方法

推拿手法对闭经的治疗应遵循“扶正祛邪”的原则，以“补”为主，补肾扶脾，益气养血，调和冲任，以达到调经的目的。

（一）基本操作

1 腰背步操作

(1) 取穴：膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、八髎、命门。

(2) 手法：推法　揉法　按法　滚法　擦法

(3) 操作

患者俯卧位，医者立于其侧。先顺着背部两侧膀胱经走行方向缓慢推至八髎穴，然后从腰骶部正中顺着督脉走行方向推至大椎穴，反复5次，以激发阳气；再双手拇指重叠按揉膀胱经路线，手法要求沉稳缓慢，每到膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、次髎等穴处，缓慢向下按压，以患者有轻微酸胀感为度，每穴各1分钟，然后缓慢抬起，以补肾健脾、滋阴养血；捏脊5次，以升发阳气；在腰骶部滚3分钟，虚掌拍打腰骶部3—5次，以益气温阳。

2 小腹部操作

(1) 取穴：神阙、气海、关元、丹田、气冲。

(2) 手法：摩法　按法　揉法

(3) 操作

患者仰卧，医者坐于其右侧。单手掌逆时针摩小腹部，用掌跟逆时针按揉神阙穴至关元穴任脉线路来回往返3—5次，轻轻按压气海、关元、丹田穴各2分钟，以患者有轻微酸胀感为宜，以通条冲任；再深按气冲穴1—2分钟后缓缓放手，重复3—5次，以患者有热感为佳，以益气养血、滋养冲任。

3 下肢部操作

(1) 取穴：血海、三阴交、足三里。

(2) 手法：按法　揉法

(3) 操作

轻轻按揉血海、三阴交、足三里各2分钟，以患者有轻微酸胀感为度，健脾益气、滋阴养血。

（二）辩证加减

1 气血虚弱：重点在按压气海、关元、脾俞、胃俞，推揉八髎部位，以益气养血。

2 肝肾亏虚：偏肾阳虚者，单掌反复揉擦命门穴处，以温补肾阳；偏肾阴虚者，擦揉涌泉以滋阴，揉摩血海以养阴。

3 气滞血瘀：分推两侧胸胁部，拇指重点按压血海、三阴交、肝俞、肾俞、脾俞等穴，以行气舒肝解郁，手法稍稍加重；单掌擦小腹部，以温经散寒，温养胞宫。

4 痰湿内阻：两掌反复揉搓八髎穴，以小腹内有温热感为度，以祛痰湿。

（三）疗程

15次为1疗程，每日1次，一般治疗3—6个疗程。

（四）注意事项

手法要遵循“扶正祛邪”的原则，以“补”为主。在治疗过程中见红时，可适当改变手法强度继续治疗，直到经量增多，恢复正常。恢复正常后，最好继续治疗1—2疗程，以巩固疗效。平时须闭风寒、忌生冷、保持情绪愉快。

三、疗效观察

（一）疗效标准

根据1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效评定标准》:

1 治愈：月经来潮连续3次以上正常行经或妊娠者。

2 好转：月经恢复来潮，但月经周期未正常者。

3 无效：月经仍未来潮。

（二）治疗结果

本组患者，痊愈9例，占60%；好转5例，占33.3%；无效1例，占6.7%，总有效率93.3%。

本疗法取穴少、操作简便、安全、痛苦小，避免了用药引发的副作用，患者容易接受且临床疗效好，值得临床推广应用。

四、典型病例

任某，女，22岁，未婚，某大学学生。十三岁月经初潮，一直正常。但近一年来月经由少渐闭，其间多法诊治，或活血化瘀或调补肝肾，皆收效甚微。初诊时认为正值青春年少，体质亦好，应多为经期未忌生冷，不避风寒所致，故考虑血为寒凝血瘀而闭，用温经散寒、化瘀通脉的原则治之，一疗程后竟毫无功效；二诊时详问其因，脉证同前，偶闻近一两年来因为追求身材苗条而减肥，食素且量少，又服减肥茶，思之此乃纳少且消耗又多，证属气血虚弱，又不注意寒凉，寒邪趁虚而入，而出现寒凝之症状。治宜补气养血调经，调和冲任为主，然后配以温经通络，行气活血之法。采用以上方法治疗5个疗程后月经正常，嘱其不可盲目减肥，随访半年月事正常。

五、讨论

（一）对月经的认识

月经，是指胞宫周期性的出血，月月如期，经常不变。明·李时珍说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”正常月经是女子发育成熟的表现之一。

据《素问·上古天真论》的记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”^[3]，可以明确月经产生的主要过程及其环节，即“肾气—天癸—冲任—胞宫”的作用机制^[4]。在这一月经产生的基本过程中，肾气化生天癸为主导，肾气盛是起主导作用和决定作用的。天癸是原阴的物质，表现出化生月经的动力作用。冲任受督带的调节与约束，受脏腑气血的滋助。脏腑是气血生化之源，肾、肝、脾、胃与冲任在经络上和功能上关系最为密切。肾为先天之本，藏精主生殖；肝主疏泄，性喜条达，藏血而司血海；脾司中气而统血，与胃同为气血生化之源。气血是化生月经的基本物质，月经的主要成分是血，而血的统摄与运行有赖于气的调节，同时，气又要靠血的营养，输注和蓄存于冲任的气血，在天癸的作用下，广聚脏腑之血，血海按时满盈，满溢于胞宫，化为经血，使月经按时来潮。

（二）对病因病机的认识

闭经，为常见月经病之一，临床上一般分为虚、实两类。虚者，多因肝肾不足，精血两亏；或因气血虚弱，血海空虚，无余可下。实者，气滞血瘀，痰湿内阻，冲任不通，经血不得下行，血海不得满溢，而致闭经。而部分实症是在虚症的基础上发展而来，如因脾肾亏虚，正气虚弱，无力运行气血，外邪乘虚而侵入人体，导致冲任不通，血海不得满溢而闭经。可分为以下四型^[5]：

1 肝肾亏虚：先天不足，少女肾气未充，精气未盛，或房劳多产，久病伤肾，以致肾精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月经停闭。

2 气血虚弱：饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，气血化生之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢；或素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，血海不能满溢，遂致月经停闭。

3 气滞血瘀：阳气虚弱，温润无力，导致气血不行；七情内伤，素性抑郁，损伤脾气；或忿怒过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，气虚推动无力，血液瘀滞；或经产之时，血室正开，过食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虚客于冲任，血为寒凝成瘀，滞于冲任，气血运行阻隔，血海不能满溢，逐致月经停闭。

4 痰湿内阻：脾气虚弱，运化无力，脾失健运，痰湿内生，痰湿之魔拥塞冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。

可见，本病症多因脏腑功能失调，气血虚弱，冲任不调，血海不得满溢而闭经。女子以血为用，血为气之母，气行血亦行，而气血又有赖于脏腑化生，脏腑功能失常则气血生化无源，血少则气不足，气不足则血不行，冲任失调则血海不能按时满溢，出现月经量少、月经后期、渐致闭经。其病基主要以“虚”为主又以肾、脾两脏之气虚为要。从整体观念来看，正气充盛则体健身壮，一切病邪不得侵入，内邪无从化生，即“正气存内，邪不可干”；反之，正气虚弱则体弱身薄，外来邪气易于侵入体内，或七情内伤而产生疾病。所以，本病的治疗以“扶正”为主，而根据具体病症酌加“祛邪”之法，从而达到治病的目的。“补虚泄实”是“扶正祛邪”这一原则的具体应用。

（三）对治疗方法的认识

推拿是祖国医学外治法之一，虽不同于药物针灸，但其基本治法亦以中医基础理论为依据，不外乎温、通、补、泻、汗、和、散、清八法，来扶正祛邪，调和阴阳，从而使气血复归于平衡，以达到治病的目的。推拿手法通过其刺激的强弱、作用时间的长短、频率的快慢以及手法方向的变化等，各种不同性质和量的刺激作用于体表的经络腧穴，从而对具体的脏腑起补泄作用。补法和泄法虽然是相互对立，但也是相对平衡缺一不可的。其补者即滋补，补气血津液之不足，脏腑机能之衰弱。《内经》云：“虚则补之”^[6]。“扶正祛邪”是推拿临床的指导思想。《素问·调经论》云：“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复”。说明了因气不足而致病者可用按摩的方法补气，使精神得复。补法应用范围广泛，如气血两亏，脾胃虚弱，肾阴不足，虚热盗汗，遗精等，均可用补法，通常以摆动类、摩擦类为主，但手法要轻而柔，不宜过重刺激。明代周于藩日：“缓摩为补”。又日：“轻推，顺推皆为补”。其补法具体表现为：刺激的强弱：轻柔；刺激时间的长短：长；刺激频率的快慢：缓慢；手法的方向：顺经、顺时针、向上、向内、向躯干^[7]。

推拿补法在临床的运用中常被大部分医者所忽视，但笔者认为补法在对一些虚证的治疗中还是起到了至关重要的作用，是不可忽视的。

妇科疾病治疗的基本原则是补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血诸法来调补冲任。本病以“补”为主，以“泄”为辅，又以补肾扶脾为要。“经水出诸肾”，肾又是月经产生与调节的根本，故调经之本在肾。补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气，使阳生阴长，精血俱旺，则月经自调。即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。脾为后天之本，为气血生化之源，故扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。闭经之患，治肾勿忘脾与气血^[8]。基于脾肾两脏相互资助，补脾亦可间接补肾，故在治肾过程中，宜酌予健脾，脾的功能正常，运化有司，水谷精微得以化生气血，满溢冲任，则精血自调。在补肾基础上，酌予健脾益气养血，以增强全身各脏腑的功能，这样对人体正气的健旺，体质的加强无疑是有益无损的。如《景岳全书》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”^[9]

（四）经穴功效^[10]

关元为气之根，补之可益元气，生精血。肾俞、关元补肾气、益精血而调经。气海能益气壮阳，调和冲任。取任脉神阙、丹田配次髎、三阴交能抑气祛痰，调理冲任。

气海配三阴交理气活血，通调冲任。肾俞、命门、关元能温补肾阳，补命火，壮元阳，温运寒湿。足三里补益中州以助运化。三阴交补三阴，调气血，益胞脉。三阴交为妇科效穴，滋养三阴，调养冲任。三阴交为足三阴经交会穴，气冲为冲脉与足阳明的会穴，两穴相配能培益中土，滋肝肾，补冲任。脾俞、足三里、三阴交健脾益胃，以化生气血。气海可调理下焦之气以通胞脉，又可温脾以去痰湿。隔俞、气海能益气养血，满盈冲脉。隔俞、肾俞相配，能补肾气，益心血，交通心肾。血海疏理肝气，活血祛瘀，亦可益气健脾滋肾养阴。

近年来，女性因在家庭、工作生活中压力较大，本病发病率较高。在对本病的研究中，有学者认为，可分为三期，即青年期、中年期和老年期。而青年期以实以热为主，中年期以脾胃虚弱为主，老年期以肝肾亏虚为主。但笔者在临床实践过程中，参考多方学者的学术思想，总结临床经验，选择运用推拿手法治疗，以“补”为主，在本病的治疗中取得了较满意的效果，值得临床推广。