三步手法治疗神经根型颈椎病50例

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随着电脑的不断普及，人们劳动机械化程度的提高，坐位低头工作的人越来越多。患颈椎病的人亦逐年增加。其中的神经根型颈椎病最多见，它严重影响着人们的工作和学习，给患者带来极大的痛苦。本人仅一年来就诊治了此型颈椎病患者50例以上，并运用推拿治疗中的松肌解痉法、点穴止痛法及定位旋转复位法取得了满意的疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1 一般资料

本组50例中，男30例，占60％，女20例，占40％；年龄最小25岁，最大65岁，其中40～60岁为最多。全部病例均有明显的神经根压迫症状，表现为不同程度的颈肩疼痛并向上肢及手指端放射，颈椎棘突间及横突旁压痛，压颈试验及臂丛牵拉试验均阳性。本组病例发病最长达10年，最短半个月，0～5年43例，5～10年7例。

2临床表现及诊断标准

2.1 临床表现

2.1.1 病变在颈5以上者为颈丛神经受压，可出现颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍。

2.1.2 病变在颈5以下者为臂丛神经受压，可出现颈强，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，肢冷，上肢发沉无力、持物坠落，可伴有头痛、等症状。

2.1.3 臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经根病变，沿上臂及前臂后方向食指、中指放射；颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸1的神经根病变引起上臂内侧疼痛^[1]。

2.2 诊断标准

2.2.1 诊断标准：依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：

① 发病年龄多见于25岁以上；

② 颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；

③ 颈部活动时，症状加重；

④ 颈椎旁压痛；

⑤ 肩及上肢感觉障碍、肌力下降；

⑥ 压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；

⑦ 影像学检查X线摄片正侧位和双斜位可见颈椎生理曲度变直、、成角、反张。颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生，棘突侧歪，椎间隙狭窄^[2]。

2.3 纳入标准：

符合以上诊断标准，确诊为神经根型颈椎病且已过急性期，并排除以下符合排除标准者。

2.4 排除标准：

非神经根型颈椎病；

孕妇、产妇；

颈椎骨折或脱位；

合并心、脑血管、肝、肾造血系统严重疾病；、

精神病患者；

颈椎骨质疏松及颈椎肿瘤。

3治疗手法

3.1 治疗原则：

疏经活络, 行气活血，理筋整复，除痹止痛。

3.2 手法治疗

3.2.1 松肌解痉法

3.2.1.1拿揉颈肩臂部3分钟

操作方法：患者取俯卧位，术者站立于其旁，用双手拿揉颈部、两肩部及病变侧的上肢部，以放松肌肉为主。

力度：带动皮下组织。

功效：解痉通络。

3.2.1.2 拨揉项韧带2分钟

操作方法：术者用双手拇指拨揉项韧带，重点施术于纤维化严重处。

力度：由轻到重,拨动项韧带即可。

功效：分筋解痉。

3.2.1.3 拿提斜方肌2分钟

操作方法：术者用双手拿提两侧斜方肌，重点为肩井穴。

力度：捏紧提起皮肤及筋肉。

功效：祛风散寒，通行一身之气血。

3.2.1.4 揉肩区2分钟

操作方法：术者用掌根部揉斜方肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌，重点为竖脊肌胸1-胸7段，若局部有压痛点，可用双手拇指重点按压。

力度：带动皮下组织。

功效：活血止痛。

3.2.2 点穴止痛法：

3.2.2.1 点压类华佗夹脊穴3～5分钟

操作方法：术者用拇指自上而下点压该穴，重点为病变部位。若有上肢痛麻症状时，多在下颈部类华佗夹脊穴（颈椎5～7）施术；若有上颈椎症状伴有头面五官症状时，多于上颈部类华佗夹脊穴（颈椎3、4）重点施术。

力度：由轻到重，以患者能够忍受为度。

功效：宣痹解痉，活血止痛。

3.2.2.2 点按天宗穴1～2分钟

操作方法：术者虎口张开，其余四指放于肩峰部，拇指下为本穴。其感觉可传导至手部。

力度由轻到重，以患者能够忍受为度。

功效：舒筋通络止痛。

3.2.2.3 点压缺盆穴1～2分钟

操作方法：患者取仰卧位。缺盆穴位于锁骨中段上窝处臂丛神经部位，患者将头侧屈于患侧，术者用拇指点压该穴，患者上肢及腕部手指端有触电样窜麻酸胀感为“得气”。

力度由轻到重。

功效：行气活血，解痉止痛。

3.2.2.4 点按手三里穴1～2分钟

操作方法：前臂内旋位取穴。神经根型颈椎病若其肩及上臂疼痛麻木明显者，点按该穴时用力方向稍偏向上方；若其为肘以下疼痛麻木明显，点按时用力方向稍偏向下方。若得气感不强医者可用一手握患者腕部向桡侧缓慢旋转，可增强其得气感，应尽量使其感传传导至病变部位。

功效：通经活络，缓急止痛。

3.2.2.5 对症加减：

（1）兼头痛者加点百会、风池各1分钟，以祛风散寒通络止痛；

（2）拇指麻木明显者加点曲池，食中指麻木明显者加点郗门，无名指小指麻木明显者加点小海，臂内侧疼痛明显者加点尺泽。以上各穴点按皆1分钟，各对其相应经络有通经活络，缓急止痛的作用。

3.2.3 定位旋转复位法

操作方法：患者取坐位。以C5横凸向右侧偏歪为例，医师用左手拇指顶住该横突的右侧，右手肘部托夹住患者下颔部，先使患者头部从中立位向左侧屈，因患者侧屈活动受限，患侧屈牵引角度应在生理侧屈范围45度之内逐渐增加活动范围，向右斜上方牵引并顺势向斜上方端提下颔，同时右手自右向左推按，此时可听到响声。检查横凸平复，压痛点消失或减轻。

功效：疏筋正骨。

治疗手法至此完毕。本套手法10次为1个疗程，每次约25～30分钟。

4治疗结果

4.1 疗效评定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》拟定标准评定疗效。

治愈：主诉症状完全消失，恢复正常生活。

显效：主诉症状基本消失，可恢复正常生活。

有效：症状部分缓解，尚不能恢复正常生活。

无效：主诉症状无解甚至加重。

4.2 治疗结果：

治愈，共29例，占58% ；

显效共14例，占28% ；

有效共3例，占6%；

无效共4例，占8%；

总有效率为92%。

5典型病例

邓某某，女，49岁，2006年11月24日初诊。

主诉：颈部疼痛伴左上肢疼痛麻木半年。

现病史：患者于半年前因低头劳累后出现颈部疼痛，2天后出现左上肢及拇食指麻木，即在某医院就诊，经诊为颈椎病，予以中药及针灸等治疗，症状时缓时重，遂来我科诊治。

检查：颈椎X光片示颈椎生理曲线变直，C5～C6 椎体后方上下缘均有骨质增生。触诊检查见颈生理曲线变浅，C6 左缘压痛并C6 棘突左偏歪，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

诊断：颈椎病(神经根型)。

治疗：予以以上手法治疗。

第一次手法后，当即感症状减轻，后连续治疗2个疗程，症状完全消失，查无阳性体征，恢复正常生活。随访迄今未复发。

6讨论与体会

6.1 现代及祖国传统医学对神经根型颈椎病的认识

6.1.1 现代医学对神经根型颈椎病的认识

由于颈部的急慢性劳损及颈椎间盘退行性改变，髓核水分减少，缓冲能力下降，椎间隙变窄，导致关节囊和韧带松弛，椎骨间滑移活动增加，影响了颈脊柱间的稳定性，久之产生骨赘增生，韧带钙化，若椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生均可使椎间孔变窄，压迫神经根，引起神经根的反应性炎症-水肿。从而在临床上出现疼痛麻木等症状。机体为了抵抗疼痛，使神经免受刺激，必然要进一步加重颈脊柱的不协调活动，加之受寒等致颈椎周围及肩背部肌腱、韧带、肌肉等软组织损伤,产生无菌性炎症,出现肌肉痉挛、肌纤维粘连,甚至挛缩,使颈椎周围肌肉的协调性舒缩功能发生紊乱,导致颈椎曲度改变,关节紊乱。从而进一步加重病情。

同时第4颈椎以下活动幅度较大，硬力较为集中，故临床上颈4、5、6、7椎和胸1椎之间的椎间孔变窄晟为常见，且骨质增生最为明显，因臂丛神经由颈5～8椎颈神经的前支及第一胸神经前支的一部分组成分布于上肢的肌肉与皮肤。所以神经根型颈椎病主要表现在臂丛神经受压而引起臂丛神经支配区的一系列症状^[3]。

6.1.2 祖国医学对神经根型颈椎病的认识：

本病多因正气虚，气血失调，外卫不固，或先天禀赋不足，则外无御邪之能，内乏抗病之力，复因久住湿地汗出当风，冒雨涉水，以致风寒湿邪得以内侵于颈、肩、臂部的肌肉、筋骨，致使邪气留恋，或壅滞于经，或淤塞于络，气血凝滞，脉络闭阻而为病。

若阻滞于手阳明经，则肩前郁痛；阻滞于手少阳经，则耳后、肩、臑、肘臂外痛；阻滞与手太阳经则颈、颔、肩、臑、肘臂外后廉痛；阻滞于手太阴经则淖臂内前连痛厥。

气血运行不畅、经脉失养是本病发病的关键^[4]。

6.2 体会

鉴于以上的认识，本人设计了三步推拿手法，以疏筋活络,行气活血，理筋整复，除痹止痛为治疗原则，现将其机理分析如下：

首先，松肌解痉手法本手法可使脊椎及周围组织肌肉韧带的血循环发生动力变化，加强其新陈代谢，从而缓解痉挛状态，增加病变软组织的血供，松解神经根及软组织粘连，消除软组织的无菌性炎症，还能增强韧带的弹性和活动能力，使关节周围组织恢复正常的张力和屈伸功能^[5]。

其次，点穴止痛法：颈椎横突末端的前后结节有许多肌群起止，颈丛神经皮支从胸锁乳突肌的后缘中点穿出深筋膜呈放射状分布于头颈部皮肤，臂丛神经在锁骨中点下方和腋窝处比较集中。用点穴镇痛法点压相关穴位，刺激颈丛及臂丛神经产生窜麻酸胀重等得气感觉而起止痛消炎作用，有利于神经根水肿消散及无菌性炎症吸收、调节神经功能、促进血液循环。另外，点按颈臂等穴，可直接刺激受压神经下段．而改善其疼痛麻木等症状^[6]。

最后，定位旋转复位法，采用本法对患椎行手力牵引、旋转复位、可被动增加颈椎的活动范围，滑利关节，从而扩大椎间隙，调整椎体间及后小关节紊乱，改善椎间孔容积，解除周围组织和神经根的压迫，使骨入其位，筋入其槽，关节通利，再次恢复其力线。但要真正矫正颈部的关节紊乱还应嘱病人改变以往不良的颈部姿势^[7]。

以上就是本人为治疗神经根型颈椎病所设计的三步推拿手法，其疗效甚佳，故本人将在今后的临床中继续运用。

致谢

在我大学五年的学习当中，得到了我的老师李春艳、桑林、汪伟、宋宇、杨磊、罗宏、艾民、李凭、孙晓峰、张智勇、朱立达、王亮华、李冬梅和史勇等多位老师的帮助和教导。在本文的撰写过程中，得到了指导教师桑林老师的大力支持与帮助，针对文章中的许多不妥之处给予了指正。在此，我特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示感谢！