PBL教学模式在儿科临床实习教学中的探索

 [摘要] 目的 观察PBL 教学法在儿科临床实践教学中的效果。方法 随机抽取 2009级的医学生 70 人，随机分为实验组和对照组各35人 ，对照组采用传统教学法，观察组采用 PBL 教学法，比较两种教法的应用效果。结果 实验组在理论考试、实践考核、案例分析等方面均优于对照组。结论 PBL 教学模式有助于提高儿科实习医师学习积极性，提高了教学质量，是临床教学改革的新方向。
[关键词] PBL 教学; 临床实习;儿科
PBL Teaching Mode in pediatric clinical practice teaching
ZHANG hong, WANG bing zeng ZHANG xu-ya the First Affiliated Hospital of He Nan University Urumqi 475001
[Abstract]Objective：Observe the effect of PBL teaching in pediatric clinical practice. Methods: 70 students from the School of medical students of He Nan University were randomly divided into two groups, observation group (35 students) and controlgroup (35students). In the control group traditional teaching methods were used to complete the task teaching; and inthe observation group，PBL teaching combining with multimedia technology was used to complete the clinical teaching.The teaching effect of the two groups was compared by the means of final examination. Results: The experimental group in terms of the theory test, practical assessment, case studies and other than the control group. Conclusion: The mode of PBL teaching beneficial to doctors' learning activity, autonomous learning ability，decision ability and clinical thinking, and improve the quality of teaching．
Key words: Problem-based learning (PBL), Clinical practice, Pediatric
儿科学是医学四大临床课之一，研究对象是不断生长发育中的儿童和青少年。因此如何进一步提高儿科实习教学质量,使医学生快速掌握儿童生长发育的一般规律；掌握儿童常见病、多发病的鉴别、诊治的临床思维方法，是儿科学教育的研究热点之一，为此我院儿科把PBL教学方法应用到临床实践带教中，并取得较理想的教学效果,现报告如下。
1对象和方法
1.1调查对象
以我校民生学院、 09级选修儿科的学生70人为研究对象随机分为两组,实验组35人，男16 人 ，女,19人 ，平 均年龄 21.5 岁，对照组35人，男14人 ，女,21人 ，平 均年龄 21.8 岁、两组均是统招生,入学时随机分班, 教材和课时均相同，学生的性别、年龄、入学成绩比较差异无统计学意义。
1.2 教学方法
对照组采用传统教学法，实施以带教老师的知识讲授为主，结合病历向学生讲解疾病的诊断、治疗、预后等，学生主要以听讲解、看病人、问病史及专科检查，完成作业、理论考试的传统教学模式。实验组采用 PBL 教学，带教老师提前3天将典型病历教案发给学生，让学生带着问题进入实习教学过程。教师指导学生找资料及及交流、讨论，,对于有争议的问题做解释说明，,最后由带教教师结合典型病例，汇总学生查找的资料，进行分析、讨论，将该典型病历的发病机制、病理变化以及临床表现、治疗措施地展示给学生，并启发学生自主做出归纳总结，以达到全面学习该病的目的。
1.3 教学效果评估 实践学习结束后，进行理论考试（统一命题、闭卷考试、实践考核（病历书写、体格检查、技术操作）、案例分析（诊断及鉴别、诊疗计划、预后等）相结合的形式，客观的评价两种教学方法的教学效果。
1. 4 统计学方法 数据处理采用 SPSS 13．0 统计软件，计量资料以( x ± s) 描述，组间均数比较采用 t 检验。
2.结果
2. 1 两组考试成绩比较 实验组的各项成绩均优于对照组( P 均 ＜0.05) ，见表 1。
表1实验组和对照组考试成绩比较(x ±s, d)
组别 理论考核成绩 实践考核成绩 案例分析成绩
实验组 95.71 ±4.07 97.77±1.31 93.89±1.28
对照组 93.80 ±2.98 95.42±1.11 90.84±1.65
t 2.251 3.681 2.491
P <0.05 <0.05 <0.05

3.讨论
传统教学模式, 可以在短时间内给学生灌输大量知识，学生处于被动地接受知识,仅仅记住了理论而不能有效应用，实习原本就是将理论知识应用于生产实际的过程，理论知识升华的过程[1]。在现今社会，随着人们法律意识、维权意识的增强，使医患关系越来越紧张，临床工作中经常出现患儿家长拒绝实习生问诊、查体及诊疗操作的现象。使医学生在儿科实习困难重重，甚至产生厌学情绪[2]。
本次实验中，我们把PBL教学模式引入到儿科实习教学中，以真实病人为目标。用经典病例引出学习问题,让学生主动找答案,老师主持讨论、引导、总结。由于采取PBL教学，对病例的要求比较高，既要典型，又取得家属的认可与配合。教师前期做了大量的准备工作，营造了良好的实习氛围，使学生的学习兴趣高涨，他们通过课本、参考书、图书馆以及互联网等收集各种信息。在实习中，主动讨论，交流、深入分析，迅速掌握了典型病例的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则，而且在讨论中，对儿科常见的实验室检查，X线，B超，CT,支气管镜，儿童心电图等 相关的学科交叉知识，有了新的认识，从另一个视角加深了对疾病的理解和认识。不仅提高了学习的兴趣和积极性，而且开拓了学生的思维方法。在和老师、同学、患者沟通中，提高自己的分析综合和逻辑推理能力，加强了学生的社交能力，建立起和谐的医患关系，使学生真正的体会到医疗工作的本质。
在本次研究中，与对照组相比，采用PBL 教学的学生在考试成绩、操作技能、临床思维及解决问题能力等均优于对照组学生，提示 PBL 教学模式是一种有效提高儿科实习质量的教学方法。在随访中，得到大多数的学生的认可，并表示PBL 教学法能使他们亲身体验知识产生、获取的过程和快乐，也培养了团队精神及医患沟通能力，总之，PBL 教学能提高学生的儿科临床工作能力，值得进一步推广。
参考文献：
[1]Nieman LZ，Cheng L，Foxhall LE． Teaching first-year medical students
to apply evidence-based practices to patient care［J］． Fam Med，2009，
41( 5) : 332-336．
[2]郭艺，蒋莉． 高医疗风险环境下儿科临床实习面临的问题及对
策． 中国医学伦理学，2012，25( 1) : 115-116．