B-Lynch缝合联合欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血中的临床观察

 摘要：目的：探讨欣母沛（卡前列素氨丁三醇）与B-Lynch缝合联合治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。方法：回顾性分析2009年6月-2012年11月我院收治的难治性宫缩乏力产后出血患者60例，B-Lynch缝合联合缩宫素组25例，B-Lynch缝合联合欣母沛35例，并对2组术中出血量、输血量，止血时间，术后24小时出血量及药物不良反应发生情况进行比较。结果：60例均抢救成功，有效止血，保留了子宫及其生理功能，术后未发生严重并发症。未见明显的药物不良反应。结论：B-Lynch缝合联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血疗效好，值得基层医院推广。
[关键词]   欣母沛 B-Lynch缝合 宫缩乏力 难治性产后出血

Clinical observation of preventive effect of B -Lynch suture with Hemabate in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia
( LI Qingtao Liu Yaqiong Department of Obstetrics and Gynecology，the NO 1 People's Hospital in Lianyungang，Jiangsu 222000)
【Abstract】 Objective  To investigate of the prophylactic treatment effect of carboprost tromethamine( Hemabate ) with B-lynch suture in the postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.  Methods Retrospective analysis was done on the 60 patients with incurable postpartum hemorrhage from Jun 2009 to Nov 2012 in our hospital.25 patients were treated with B-lynch suture and Oxytocin ,others were treated with B-lynch suture and Hemabate。Treatentic effects was analyzed retrospectively.the loss volume and gived volume of blood was observed . Adverse drug reaction was observed Results All cases were rescued successfully, Hemostasis achieved, preservering uterus and its physiological functions, no complication took place. Adverse drug reaction don′t happened Conclusions B-lynch with hemabate is one of effective treatment for incurable postpartum hemorrhage,and deservers the p rimary hospitals′expansion.
【Key words】：Hemabate; B-lynch suture; uterine inertia; incurable postpartum hemorrhage

产后出血是产科常见并发症，严重产后出血是围产期子宫切除及孕产妇死亡的首要原因［1］，及时有效地处理产后出血是减少因产后出血导致的子宫切除及降低孕产妇死亡率的关键 [2]，而产后出血的主要原因是宫缩乏力。如何采取有效措施直接关系到抢救的成功，关系到产妇的预后。寻找一种有效止血又能防止子宫切除的方法是至关重要的。我们应用B-Lynch缝合联合欣母沛治疗产后出血取得了满意疗效，现报道如下。
1临床资料
一般资料，2009年6月至2012年12我院采用B-lynch 60例，其中B-lynch加缩宫素组25例，B-lynch加欣母沛组35例，年龄21－40岁，孕周31周—41+1周，均采用腰硬联合麻醉子宫下段横切口。两组年龄(欣母沛：30.40+-5.07)、未用欣母沛组：(28.70+-5.47)P>0.05
年龄及病种构成等差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法：60例剖宫产产后出血病例中，均在胎儿娩出后立即给予宫体肌注缩宫素20单位及静滴缩宫素20单位等治疗。术中均给予子宫按摩，术中出血量大于500毫升，或直接行B-lynch，或给予欣母沛同时行B-lynch，必要是局部加用排钉式缝合。两组均采用B-lynch缝合后，缝合子宫切口，观察15分钟，子宫色泽红润，阴道出血停止，生命体征平稳才可关腹。
1．3观察指标：观察两组术中出血量，术中输血量，术后两小时出血量，手术时间及药物不良反应等。
1．4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，组间比较采用X2检验、T检验。P < 0.05为差异有统计学意义.
2．结果
术中出血量(ml) 术中输血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)
B-lynch加欣母沛组 900.00± 295.81 471.21±313.50 81.33±16.50 6.35±1.43
B-lynch加缩宫素组1103.84±441.90 727.12±438.44 101.21±27.98 6.98±1.41
均为 P < 0.05
3．讨论
产后出血是分娩期常见而严重的并发症，产后出血发生率约为分娩总数的2%-3%，多发生在产后2h内，（约占产后出血的80%）。目前尚无一种有效的方法能预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血。常见的产后出血的处理方法有按摩子宫，应用药物促使子宫收缩，葡萄糖酸钙静推促子宫收缩，温盐水直径压迫，宫腔纱条填塞，子宫动脉结扎，子宫B-lynch捆绑缝合，最主要及最后的方法是子宫切除术，子宫切除术后虽然挽救了产妇的生命，但是却使产妇散失了生育能力，使其心理、生理及家庭生活均受到很大的创伤[3] 。产后出血的治疗一线药物为缩宫素，麦角新碱，前列腺素制剂和米索前列醇[4]。催产素能减少子宫血流量，其缺点是在受体位点饱和后，增加药物剂量不再起作用，且大剂量药物可致水中毒[5] 欣母沛是含有前列腺素的F2α的衍生物，20世纪90年代末研制合成的，其与传统的前列腺素类物质比较，半衰期延长，生物活性增强，从而使药物剂量明显减少，胃肠道不良反应明显减轻。该药物通过钙载体、刺激缝隙连接形成和抑制腺苷酸环化酶作用，使整个子宫平滑肌手术增强，子宫内压增高，从而达到迅速止血的目的，肌内注射后15分钟即可达到峰值，作用时间可持续2－3小时，顾临床上用以治疗子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[6]欣母沛已于1986年在美国用于临床，Dildy 等报道：Merricay对12个医疗机构，237人应用欣母沛的有效率为94.9%，最大使用剂量为1250ug，97%的患者为250－500ug，欣母沛使用禁忌症为哮喘，相对禁忌症为肝、肾、心脏疾患，常见的副反应为腹泻、呕吐、呼吸促、低热、心悸等，这可能与平滑肌的收缩有关[7]。
子宫背带式缝合术又称B-lynch缝合，由英国Milton Keynes 医院的Dr christopher B-lynch 医师报道的新的外科手术方式控制难治性产后出血的缝合方法，其优点：机械性纵向压迫子宫平滑肌，使子宫处于被动的收缩状态，同时子宫壁内的弓行血管等到有效挤压，血流明显减缓。同时由于侧向捆绑缝合，阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支，从而减少子宫中央的血流分布，从而达到迅速的止血效果。国外多篇文献报道应用子宫背带缝合术已成功治疗宫缩乏力性产后出血，仅1例失败[8]
提高孕妇的生活悸生存质量已经成为我们产科医师始终追求的目标，本研究显示欣母沛联合B-lynch缝合治疗剖宫产后子宫收缩乏力性出血疗效明显，值得临床推广。
参考文献：
1.Gayat E,Resche-Rigon M,Morel O,etal.Predictive factors of advanced interventional procedures in a multicentre severe postpartum haemoeehage study.[J]Taiwan J Obstet-Gynecol, ，２０１１，５０（２）：１７９-１８１.
2曹泽毅．中华妇产科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2005：841—852。
3陈萍、王咸英、冯钢，急症子宫切除在产科大出血中的应用，中国妇幼保健，2004，19
（1）：52－53.
4ACOG Practive Bncletin postpartum hemorrhage[J] Obstet-Gynecol,2006,108:1039.
5黄云霞 催产素在剖宫产中静推对产后 出血的防治[J],贵州医药，2004，28（6）：517.
6朱宇，文艳芬，邹艳贤。欣母沛在宫缩乏力性产后出血中的应用。实用药物与临床，2009，12（3）：406－407
7Dildy、Cary A.Postpartum Hemorrhage:New mangament option.Clin Obstet & Gynecol,,2002,45(2):330.
8Price N, B-lynch C.Technical description of B-lynch brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of cases [J].Int J Fertil Women Med,2005,50（4）：148-163。