2型糖尿病胃转流术后并发胃瘫的护理

  【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者行胃转流术后并发功能性胃瘫的护理经验。 方法 对9例2型糖尿病患者术后并发功能性胃瘫患者加强病情观察，及早胃肠减压，重视患者的心理护理，加强肠内营养支持，监视血糖和血钾浓度，高渗温盐水洗胃，促进胃动力恢复的护理。结果 8例患者在术后第17----58天恢复胃动力，康复出院。1例患者保守治疗无效，转往上级医院行手术治疗。结论 加强病情观察，及早胃肠减压，重视患者的心理护理，加强肠内营养支持，监视血糖和血钾浓度，高渗温盐水洗胃，促进胃动力恢复的护理是2型糖尿病患者行胃转流术后并发功能性胃瘫的护理的关键。
【关键词】 2型糖尿病； 胃转流术； 功能性胃瘫； 护理
2型糖尿病已经成为威胁人类健康的慢性疾病之一，传统内科治疗不能使患者血糖完全恢复正常，也不能避免糖尿病并发症的出现。近年来新兴一种糖尿病外科治疗手段------胃转流（GBP）手术，此手术远期效果较好，甚至达到治愈。但作为一种全新的治疗方式，加上患者本身疾病情况及外界环境等因素影响，可导致各种并发症发生。2013——2014年笔者所在科进行100多例胃转流术，发生胃瘫9例。胃瘫是指胃肠动力系统的非机械性的胃排空延迟或障碍导致的临床症状，包括恶心、呕吐、腹胀等一系列症候群［1］。现将护理体会报道如下。

临床资料
1. 一般资料。本组患者9例，男5例，女4例，年龄27—63岁，平均年龄（42.4±6.7）岁。
2. 方法。本组患者术后并发胃瘫后均使用保守治疗方法，予以禁食、持续胃肠减压、营养支持、洗胃、胃动力药物应用、穴位按压及穴位注射等。
3. 判定标准。术后功能性胃瘫的诊断标准和临床表现［2］。（1）胃肠减压引流量600~800ml/d,且持续1周。（2）1项或多项检查排除胃肠机械性梗阻。（3）胃肠蠕动减弱或消失。（4）无明显水电解质紊乱和酸碱失衡。（5）未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物。
4. 结果。8例患者在术后第17~58天恢复胃动力，康复出院。1例患者保守治疗无效，转往上级医院行手术治疗，预后未知。
护理
1. 加强病情观察，及早胃肠减压［3］。由于2型糖尿病行胃转流术后会导致胃瘫，所以应该加强对此类患者的病情观察，注重评估其胃肠道的恢复情况。一旦有胃瘫的征象，立即报告医生，禁食。禁食期间给予留置胃管，胃肠减压，保持引流通畅，并观察引流液的量和性质。由于胃瘫，胃动力不足，会导致患者出现恶心、呕吐。本组9例患者中，均有不同程度的恶心、呕吐症状。患者恶心和呕吐时，要注意患者恶心、呕吐的频率，呕吐物的量、性质及颜色。注意观察患者面色、脉搏和血压的变化。对于只恶心的患者，可转移注意力，放松心情，可以把橘子切片置鼻孔下闻。对于呕吐次数频繁者，可采用足三里穴位注射胃复安［4］。
2. 重视患者的心理护理。有研究表明，胃转流术后并发胃瘫的患者中焦虑的阳性率达到100%，可能与由于胃排空出现障碍，需要长期禁食，留置胃管，频繁呕吐，腹部饱胀等躯体痛苦及由此带来的经济负担有关［4］。在护理本组患者时，责任护士充分发挥社会家庭支持，动员大家共同关心支持患者，让他们一起参与患者的治疗过程，给予患者足够、合适的情感支持和帮助，从而缓解患者的负性情绪，收到了良好的效果。
3. 加强肠内营养支持。肠内营养支持能够促进胃肠功能恢复，有利于患者胃瘫的恢复。本组9例患者均给予肠内营养，营养液由输液泵控制输注速度，速度由慢至快。用加热器加热，温度控制在37℃左右，以防因温度过低而引起腹胀、腹泻、肠痉挛，以免加重胃瘫。本组9例患者中，均未出现腹泻、腹胀等肠内营养的不良反应。
4. 监测血糖和血钾浓度。血糖过高对胃肠动力有抑制作用，并于血糖浓度呈正相关。而血钾浓度的过高和过低均可使胃肠平滑肌张力减退，从而加重胃瘫，所以，对于此类患者在进行肠内外养和药物治疗的同时，每天监测血糖和隔天测血钾，及时将结果通知医生，根据结果适当调整用药，以免加重胃瘫。
5. 高渗温盐水洗胃。有研究报道，用高渗温盐水洗胃有利于胃动力的恢复［5］。本组患者中9例经过高渗温盐水洗胃，洗胃前向患者解释洗胃的作用和过程，让患者能积极配合我们的工作。洗胃时应注意以下几点：（1）准确掌握灌入量。因灌入量过多，易引起胃扩张；过少，达不到预期效果。（2）洗胃液温度以30~35℃为宜。(3)禁用电动吸引器和中心负压装置洗胃，以免压力过大，引起胃穿孔或大出血。（4）洗胃时，严密观察患者病情变化，如出现腹痛、脉博快、出虚汗、心慌、吸出血性液体时，应立即停止洗胃并通知医生及时处理。
6.促进胃动力恢复的护理。术后，在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动；采用上腹顺胃走向行顺时针按摩，4次/d,15min/次，选取曲池、内关、中脘、足三里、三阴交、大冲等10余个腧穴给予针灸，并配合电针予以一定强度的刺激；指导患者做自主收腹、抬臀、缩肛运动，3~4次/d,15min/次［6］。
小结
加强病情观察，及早胃肠减压，重视患者的心理护理，加强肠内营养支持，监测血糖和血钾浓度，高渗温盐水洗胃，促进胃动力恢复的护理是2型糖尿病行胃转流术后并发功能性胃瘫护理的关键。
参考文献
［1］王涛.食管癌术后胃瘫的诊断和治疗----附9例报道［J］.中国癌症杂志，2004，14（4）：397-398.
［2］Bar Natan M,larson GM,Stephens G,et al. Delayed gastric emptying aftergastric surgery［J］.Am J Surg,1996,172(1):24-28.
［3］王秋平 .胃切除术后并发胃瘫的护理［J］.贵州医药，2005,29（5）：471.
［4］王丽芹，孟宪颖.125I粒子植入术并发胃瘫患者焦虑状况及影响因素［J］.中华现代护理杂志，2012,18（25）：3019—3021.
［5］Kung SP,Lui WY,Peng FK,et al.An analysis of the possible factors contributing to the delayed return of gastric emptying after gastrojejunostomy［J］.Surg Today,1995,25(10):911—915.
［6］朱美玲，乔杉，苏靖涵.胰腺癌125I粒子植入术后并发功能性胃瘫患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2014，30（2）：40—41.