飞针加整脊治疗腰椎间盘突出症37例

 [摘要] 对腰椎间盘突出症37例，采用飞针加整脊治疗，经2-6个疗程的治疗，总有效率达94.6%。治疗后脊柱活动恢复正常，腰腿痛症状消失,直腿抬高试验70°；个别患者腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善。由此证明，飞针加整脊是一种治疗腰椎间盘突出症的理想疗法。

[关键词]飞针 整脊 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是由于向后突出的髓核压迫刺激神经而引起的以腰痛和一侧下肢痛为主要临床表现的疾病。腰椎间盘突出症是临床中的常见病和多发病，是引起腰腿痛的重要原因之一，本病好发于20到40岁青壮年。病程长、复发率高【1】，严重影响患者的身体健康和日常生活。近年来发病有逐年增高的趋势。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法很多，但大体可概括为两大类：手术疗法和非手术疗法。
“飞针”加整脊是临床上治疗腰椎间盘突出的一种比较有效的方法,属于非手术疗法范畴。临床应用本法治疗腰椎间盘突出症37例，收效满意，现报告如下。
一、临床资料
（一） 一般资料
腰椎间盘突出症患者37例，均来自广州中医药大学推拿科于2009年9月到2009年12月的门诊病人；其中女性17例，男性20例；年龄最小20岁，最大60岁，平均40岁；病程最长7年，最短1天。所有患者均经CT证实：L3—L4突出者1例，L4—L5突出者9例， L5—S1突出者17例， L4—L5并L5—S1突出者10例。
（二） 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准[2]。
1. 有腰部外伤，慢性腰痛史。
2. 常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
3. 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
4. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
5. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT或MRI可显示椎间盘突出的部位及程度【2】。1
二、治疗方法
（一） 治疗原则
活血化瘀，消肿止痛，理筋整复。
（二） 针刺手法
“飞针”。
（三） 取穴
取穴为双侧夹脊穴(与突出的椎间盘对应)及患侧的环跳、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑。
（四）推拿手法
推法、揉法、拨法、扳法、拔伸法。
（五）操作方法：
1. “飞针”操作
患者取俯卧位，在所选穴位上，进行消毒。选择2寸或者3寸的毫针，以右手拇指、食指紧握针体中段，中指稍伸直封住针体下端，仅露出针锋，按照先胸腹后腰背、先上后下、先中线后侧线的原则，在所选俞穴以轻快的”飞针”手法进行针刺，飞速刺入穴位，再行捻转手法以得气，接下来进行加电（使用青岛鑫升G6805-Ⅰ型电针仪），从零开始，以患者的接受程度为度，同时用神灯（重庆巴山仪器厂生产的仙鹤CQ-25P）对准施针部位，定时20分钟，高度以患者最大接受程度为佳，时间到立即出针。
2. 复位手法操作
（1） 放松手法：
患者取俯卧位，在患者腰部均匀涂抹上广州中医药大学秘制万花油，医者立于患者一侧，用掌根从上到下推腰骶部3—5次，以轻柔的掌揉法施术于腰部肌肉约1分钟，然后从患者的臀部向下揉到足跟，反复操作两到三变，先健侧后患侧。
（2） 弹拨腰部：
患者取俯卧位，医者用拇指或肘弹拨膀胱经， 从约12胸椎开始直到骶骨， 反复操作两到三遍。
（3） 整脊：
首先，扳腿推腰法（后伸扳法）：患者俯卧位，术者一手将患者一侧大腿扳起并尽力使之后伸（后伸幅度应在生理范围内），另一手按其患处，两手相对用力4—5次，先健侧，后患侧，有时可闻弹响音，但不强求弹响，做完后拍打腰骶部。
其次，斜扳腰椎复位法：患者侧卧位（患侧在上并屈膝）下腿伸直，医者立于患者背后，一手扶患者肩部，另手扶患者臀部，两手同时着力，方向相反（即推肩拢臀或推臀拢肩），使腰部旋转而扳之，此时可听到“喀喀”声响【3】。
最后，拔伸法：患者仰卧位，医者抬起患者腿部，尽量屈膝， 接着医者双手握住脚踝 ，嘱咐患者不要用力 ，在没对抗下， 医者快速将小腿拔伸，反复操作两道三遍结束治疗。
（六） 辨证加减
1. 腰痛严重：
可在治疗前针刺腰痛点，让患者站立做简单的旋转腰部的动作，直到腰痛有所缓解，再进行”飞针”针法操作。
2. 下肢麻木萎缩：
可在患侧进行皮下针法，然后留针，嘱咐患者在12小时后自己取出。
3. 术后疼痛不减：
可用梅花针点刺放血。
（七） 治疗时间和疗程
一般以10次为一个疗程，每次大约在四十分钟，可以每天一次或者隔天一次，一个疗程结束根据情况再制定下一个疗程的计划。
（八） 注意事项和禁忌症：
1. 注意事项：
（1） 针刺前，一定要对患者皮肤进行消毒，检查银针是否有损坏，不能反复使用银针，防止感染，防止损伤皮下组织和疾病的传播。
（2） 针刺时，加电不能过猛，以免加重患者的疼痛，神灯不能离患者皮肤过近，以免烫伤患者。
（3） 针刺、加电、神灯时间不能过长，以防加重患者的疲劳程度，让患者肌肉更加紧张，20分钟左右为最佳。
（4） 出针时，必须快速，不能缓慢，避免给患者带来紧张的感觉，造成肌肉再度紧张。
（5） 整复时，不能使用暴力，造成重大医疗事故的发生。
2. 禁忌症：
（1） 高血压患者，心脑血管疾病患者，经期妇女，年老体弱者应该慎用或者禁用。
（2） 皮肤过敏者，应该慎用万花油和神灯的时间。
（3） 内风湿关节炎已有骨化者，骨质疏松的患者，禁用整复方法。
（4） 腰椎间盘滑脱者，禁用后伸扳法。
三、治疗结果
（一） 疗效评定标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》关于腰椎间盘突出的疗效评定标准[2]：
治愈：脊柱活动功能恢复正常，腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，恢复正常工作。
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，但过度活动有轻度疼痛。
无效：症状、体征无改善。
（二） 疗效评定
本组病例在经过2到6个疗程治疗后，治愈20人，治愈率约54.1%，好转15人，约占40.5%，无效2例，约占5.4%；总有效率约为94.6%，无效率约为5.4%。
四、典型病例
余某，男，40岁，机关干部，2009年9月28日初诊。
主诉：腰及左下肢疼痛1年，近3天加重。
现病史:患者长期坐办公室,一年前不知什么原因突然感到腰部不适,疼痛连及左下肢,卧床休息后减轻.三天前,跟朋友一起打网球后感到腰部疼痛加剧,咳嗽，喷嚏或大便用力时疼痛为甚，活动受限，左下肢疼痛麻木，下午症状加重。
检查：腰部肌肉紧张，脊柱向左侧弯，生理曲线消失，腰4～5椎棘突旁有明显压痛，用力按压可引起左下肢放射性疼痛。腰椎X光正侧位片提示：脊柱向左侧弯，腰4～5椎椎间隙左宽右窄改变；CT提示：腰4～5椎椎间盘突出，神经根受压。直腿抬高试验左30°、右70°，趾背伸或屈力减弱，屈颈试验阳性。
诊断：腰4～5椎椎间盘突出症。
治疗：采用上述常规治疗方法，并施以定位扳法。
结果：经过5次治疗症状明显减轻。2疗程后，症状基本消失。
五、讨论：
（一）西医认为：
现代医学研究表明，腰椎间盘突出症表现的腰及下肢放射性疼痛是突出物对神经根的机械压迫和免疫反应而引起的受累神经根炎症。腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫、粘连及其周围软组织的化学炎症，纠正椎间小关节的失稳，恢复脊柱内外平衡[4]。　
（二）中医认为：
腰椎间盘突出症在中医归属“腰痛”、“痹症”范畴，其病因为风寒湿邪、跌扑、劳损而致气血凝滞，筋脉不利，并与肾气不足、腰膝不利有关，其发病原因主要有肝肾亏损、感受外邪、慢性劳损、跌扑闪挫、先天畸形等。
腰椎间盘突出症最主要的症状是疼痛，患者就医的原因也是因为疼痛难以忍受，影响了正常的工作和生活；所以，在制定治疗方案时，缓解疼痛则为首要解决的问题。由于不宜再给病人增加痛苦，因此选用”飞针”就是一个适合的进针方式。
（三）“飞针”手法：
1. 操作要领：
陈全新教授在20世纪70年代创造出无污染，准确，无痛，快速旋转进针法，被业界誉为““飞针””。具体操作：持针手用拇、食、中指腹持针柄，押手将消毒穴位旁皮肤牵压，并固定针刺部位，进针时，刺手的拇指内收，食、中、指腹同相应外展，做鸟儿展翅高飞状，随着持针指的搓动，毫针旋转加速至高速，在将近抵达皮肤之时，利用刺手向前移动的惯性，用腕指力将旋转的毫针弹刺入穴位内。其中，术者腕、指力必须配合协调默契，推进与刺入时机必须适当，水平旋转与垂直刺入两个向量的力必须平衡，才能收到穿刺力强，落点准确的效果。由于毫针是快速旋转刺入，穿透力强，加之刺入迅速，所以患者痛感极微。若熟练掌握，则可达到针刺无污染，无痛， 刺入迅速的效果。这种针法特别适合使用长1到2寸半的毫针。针刺应该遵循：穿皮宜快，捻针宜慢，指力均匀。如捻针角度过大或只向一个方向搓针，必然会出现《针灸大成》所指“若转太紧，下入肉缠针，则有大痛之患”的状况【5】。
2. “飞针”的优点：
（1）无痛。针刺时的透皮会给患者带来一定的疼痛，是直接影响针刺效果的原因之一，同时也是患者能否接受针灸治疗的关键。“飞针”手法快速进针，减少了针刺透皮时的疼痛感觉，使患者更加容易接受这种针刺方法。
（2）快速。“飞针”进针术在进针速度上明显快于一般进针术，一方面减轻了进针时的疼痛，另一方面也减短了针刺的时间，使患者不容易感觉到辛苦和难受。
（3）效果。在行针时，搓捻飞法的有效力度较常规针法强，可使针刺感应增强和引气至病所，并能更好的调节机体的虚实。因此能取得较好的疗效。
（4)安全。“飞针”进针术可通过控制进针的力度来调整进针的深度，一般的力度只能进到皮下，而不会伤及内层组织，因此对一些内有重要脏器的穴位也是适宜的。但是，眼球旁的穴位如睛明，球后等就不宜使用“飞针”进针术。此外，接受“飞针”进针术的患者依从性更好，更易于配合医生的治疗，也就明显减低了一些由于患者不配合或晕针在临床所出现的针刺安全问题。
（5）灵巧。在进针时持针手并不需要接触患者穴位，且针刺过程如同鸟飞状，这也是被患者广泛认同的一个原因，可以提高患者的依从性。
综上所述，运用”飞针”治疗腰椎间盘突出症，主要是发挥它无痛、迅速、安全、灵巧及效果好的优势，从而可以更快让患者放松下来，更快缓解疼痛，并且使医者在治疗中，受到肌肉的阻力减小，对完成治疗有很大的帮助。
飞针”这种进针方式，在全国的针灸治疗门诊，尚未得到广泛使用，是因为有一些医家觉得，“飞针”虽然进针快速，无痛，可是进针的旋转力会导致皮下组织被针体缠绕，损伤组织纤维，所以很多医家，还是选择传统的进针方式，放弃了”飞针”。其实每一种进针方式，都有利于弊，但是这种利与避，也要建立在医家对这种进针方式的熟练掌握情况来定。
3. 针灸具有促进血液循环，解除局部肌肉痉挛，止痛，消除神经根水肿的作用，以减轻椎间盘的压力[4]；本病所选穴位，双侧夹脊穴(与突出的椎间盘对应)及患侧的环跳、殷门 委中、阳陵泉、承山、昆仑，这些穴位均位于坐骨神经巡行上，通过“飞针”的刺激，可以通畅气血，活血化瘀，疏通经络，舒筋消肿，利腰膝，可以减轻髓核对神经根的刺激，从而减轻疼痛。
6. 通过脊椎(定点)旋转复位手法的治疗，可促使患椎椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，从而对突出的髓核产生周边压力，使突出物易于回纳；通过拨正偏歪棘突，椎体关节得以恢复正常(或代偿性)的解剖位置，使之与周围肌肉群相适应(即古医籍所称“骨合缝”、“筋入槽”)，解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，改善椎动脉血流；还可调整腰神经通道，松解神经根的粘连；利于关节复位，解除滑膜嵌顿，并松解神经管内容和小关节粘连，消除不良刺激，缓解疼痛[4]。此外，对合并小关节僵凝者施以旋转手法，还能松解粘连，增加活动范围，缓解疼痛。
总之，用”飞针”加整脊治疗腰椎间盘突出症，疗效可靠，经济实用，复发率低，患者易于接收，值得临床推广应用。
致 谢

在本文的撰写过程中，我的指导教师——汪伟老师给我的耐心讲解、鼓励支持以及很多的宝贵建议，都给予了我莫大的帮助。在此，特向汪老师表示诚挚的谢意！
同时，对在这五年的大学生活中，给予我教导、帮助、关怀的所有老师致以最崇高的敬意！

参考文献

[1] 罗才贵. 推拿治疗学. 北京: 人民卫生出版社， 2001年8月. 86～87
[2] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准. 中医病症诊断标准. 南京:南京大学， 1994年1月. 201
[3] 李茂林，实用按摩推拿大全，北京，中医古籍出版社，2006年9月，92页。1
[4] 定点旋转复位结合针灸治疗腰椎间盘突出症40例。临床医学，2010，1月（1）：100-101
[5] 陈全新教授针刺手法初探。中国针灸，2008年8月，第8期