磨劳宫与涌泉穴治疗心肾不交形失眠5例疗效观察

   【摘要】 磨劳宫与涌泉穴治疗心肾不交形失眠5例疗效观察，选取了五例使用该方法的心肾不交形失眠患者进行疗效观察。治愈率达100％。分别在一到三天即恢复正常睡眠。可见该方法对心肾不交形失眠疗效显著。该方法操作简单，无毒副作用，成本低廉，值得推广。

【关键词】 内劳宫 涌泉穴 失眠
失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。世界卫生组织和世界睡眠研究组织联合发表的《睡眠和健康》报告中指出，睡眠和空气～、食物和水一样，是人类生活的基本必需品。有关资料统计，大约有35％的人发生过长期性或周期性睡眠障碍，最长见的是入睡困难；其次是多梦、易惊醒或醒后不能再入睡，或感睡眠很浅。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中。在精神方面，严重一点会导致精神分裂和抑郁症，焦虑症，植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病，如心血管系统，消化系统等等。失眠在一晚失眠之后第二天会记性差。失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医原性疾病。笔者通过磨内劳宫与涌泉穴方法的对5心肾不交形失眠患者进行观察，疗效显著,现论述如下。
   1 临床资料
   1.1 基本信息： 总人数为5人，5人中，男性3人，占60％，女性2人占40％。19岁1人，占20％，20到25岁3人，占60％40岁1人，占20％,年龄最小者为19岁，年龄最大者40岁。
   1.2 观察结果： 使用该方法后，当天恢复正常睡眠者2例，占40％，第2天恢复正常睡眠者1例，占20％，第3天恢复正常睡眠者2例，占40％。无效者0例。
   2 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中有关失眠症的诊断依据（1）
  2.1 轻者入睡困难，睡而易醒， 醒后不能在寐，连续3周以上，重者彻夜不眠。
  2.2 多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，气短懒言，舌淡苔薄，脉弱。
  2.3 经各系统检查，无其它妨碍睡眠的器质性病变。
  3 失眠的分型
  3.1 肝郁化火： 多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。
  3.2 痰热内扰： 常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。
  3.3 阴虚火旺： 多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳呜健忘，舌红，脉细数。
  3.4 心脾两虚： 由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。
  3.5 心胆气虚： 由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。
  3.6 心肾不交形： 由于外邪损伤肾阴，或久病伤阴，或房事过度、阴液暗耗，或思虑过度，情志郁而化火伤阴，或年老肾衰，肾精不足，就会引起肾水匮乏，不能上济于心，心阳得不到滋润，“心肾相交”的阴阳平衡关系必然遭到破坏，表现为心悸不安，入夜多梦，耳鸣健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，男子遗精阳萎，女子月经不调，舌尖红，苔少，脉细数等肾精亏损之症。
  4 病因病机
  4.１ 情志所伤 或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，即《类证治裁.不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。（2）
  4.２ 饮食不节 宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，如《张氏医通.不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”。（3） 
4.３ 病后、年迈 久病血虚，产后失血，年迈血少，肌肉不滑，营卫不和，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书.不寐》中说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，如虚贝神不守舍”。 （4）
  再如《难经.四十六难》说：“老人气血衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。（5）
  4.４ 禀赋不足，心虚胆怯 素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。如《景岳全书.不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。（4）
  亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《杂病源流犀烛.不寐多寐源流》所说：“有心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者（6）。
  4.5 其病机或由心脾两虚，气血不足，心胆气虚，触事易惊，导致心神失养所致；或为肝郁化火，五志化火，痰热内扰，阴虚火旺，引起心神不安所致。
  5 治疗
5.1 疗效评定标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中失眠的疗效评定标准（1）   
5.1.1 痊愈： 睡眠时间恢复正常, 或夜间睡眠在6小时以上睡眠深沉， 醒后精力充沛。
  5.1.2 显效： 睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，体力与精力明显恢复。
  5.1.3 有效： 症状减轻，睡眠时间有所增加。
  5.1.4 无效： 经治疗后，睡眠情况无任何改善。
5.2 治疗原则
交通心肾。   
5.3 穴位定位
  5.3.1 内劳宫穴 属心包经，在第二与第三掌骨间，握拳后食指尖所在位置即是。
  5.3.2 涌泉穴 属肾经，在足底前凹陷处，第二与第三指指缝纹头端与足跟连线前三份之一处。
5.4 操作方法
临睡前，坐于床上，腿自然曲起，左腿在外右腿在内，右手五指伸直并张开，把内劳宫穴与左足的涌泉穴相对，然后做环形磨擦手法，直到感觉发热即可。之后，再用左手与右足做相同的操作。最后，放松身心，选择感觉舒适的姿势，慢慢进入睡眠。
5.5注意事项：
  5.5.1 操作时要全身放松，心里安静，呼吸缓慢均匀。
  5.5.2 手掌与足部的皮肤要干燥。
  5.3.3 操作时不可用力过大或速度过快，要用力适当速度均匀，自我感觉舒适为度。
5.6 典型病例
鲁某，女36岁，家电销售员。     
  主诉： 失眠，多梦，三十天。
  病史： 半年前晚上就有难入睡，及早醒后再难以入睡的现象发生。
  患者自述： 从六个月前，因业务量增加故经常加班到深夜，从而使睡眠时间和质量难以保证。此外，因担心工作上的事务而感到焦虑不安。一个月前，晚上的睡眠质量便日趋低下，经常失眠、多梦，并且伴有出现心理烦躁、焦虑、心慌、心悸、月经不调，还无端的感到空虚孤独、害怕恐惧等过度紧张的症状，这种现象以无家人在身边和夜深人静又睡不着时尤为严重。
  根据患者的症状、病史及自述，可诊断为因情致不舒郁而化火，又因恐而伤肾，使心火不降肾水不升，导治心肾不交，阳不入阴，发为失眠。使用该方法三天后即痊愈。
  6讨论
6.1 穴位名解
  6.1.1 劳宫: 《黄帝内经.灵枢－本输》：“心出于中冲，中冲，手中指之端也，为井木；溜于劳宫，劳宫，掌中中指本节之内间也，为营” （8）劳，劳作也。宫，宫殿也。该穴名意指心包经的高热之气，在此带动脾土中的水湿气化为气。本穴的物质为中冲穴传来的高温干燥之气，行至本穴后，此高温之气传热于脾土，使脾土中的水湿亦随之气化，穴内的地部脾土未受其气血之生反而付出其湿，如人之劳作付出一般，故名。本穴属火，指本穴气血运行变化表现出的五行属性。本穴气血的主要变化是脾土中的水湿气化为气，此气性干燥，随中冲穴传来的热燥之气直上天之天部，表现出火的炎上特征，故其属火。
6.1.2 涌泉: 《黄帝内经.灵枢－本输》“肾出于涌泉，涌泉者足心也”。（8）涌，外涌而出也。泉，泉水也。该穴名意指体内肾经的经水由此外涌而出体表。本穴为肾经经脉的第一穴，它联通肾经的体内体表经脉，肾经体内经脉中的高温高压的水液由此外涌而出体表，故名。本穴属木。属木，指本穴气血运行变化表现的五行属性。本穴物质为体内外出体表的高温水液，出体表后水液大量气化为天部的水湿之气，此气因其湿重不能上行天部的更高层次，而是蒸升到天部的较低层次，只表现出木的一发特征，故其属木。
  6.2 中医对失眠的认识
失眠中医称不寐或不得卧。临床以不易入睡,睡后易醒,醒后不能再寐,时寐时醒,或彻夜不寐为其证候特点,并常伴有日间精神不振,反应迟钝,体倦乏力,甚则心烦懊恼,严重影响身心健康及工作、学习和生活。历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑有心、脾、肝、胆、肾。其病机总属营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。正如《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。” （8）
  《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑” （9）。可见，阴阳失和是失眠的关键所在。
  6.3 总结
  内劳宫穴，因“手任劳作，穴在掌心”而定名为内劳宫穴，属手厥阴心包经穴，为心包经之“荥穴”，配五行属火。具有清心火，安心神的作用，用于治疗失眠、神经衰弱等症。涌泉穴，因体内肾经的经水由此外涌出体表而得名。属肾经“井穴”，五行属木。具有开窍醒神、交济心肾的作用，用于治疗神经衰弱、精力减退、倦怠感、妇女病、失眠、多眠症、高血压、晕眩、焦躁等。两穴相对进行摩擦，两穴之气得以交通，从而让心肾相交，使阳入阴，肾水滋养心神，把心神内敛。此方法简单易行，无毒副作用，效果良好，成本低廉，每个人都能操作。因此，该方法值得众多失眠症的患者亲身实践。一次良好的睡眠可调节身心，消除病痛，使人恢复到健康状态。所以，良好的睡眠对于每个人都是很重要的。此外，该方法除了能促进睡眠，加强睡眠质量外，本身也是一种很好的保健手法。隙左右宽窄不等。

致谢
感谢李教授在本文撰写过程中的耐心指导，同时在此一并感谢这些年来所有的老师们，感谢各位老师对我的耐心即细致的教导。

参考文献
[1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断标准，南京：南京大学出版社，1994年1月.157
[2] 林珮琴. 类证治裁. 上海：第二军医大学出版社，2008年 6月 4日.437
[3] 张璐. 张氏医通. 上海：第二军医出版社，2006年 7月 1日. 342
[4] 张景岳. 景岳全书. 北京：人民军医出版社，2006年 4月1日. 341
[5] 战国秦越人. 难经四十六难. 北京 中国中医药出版社，2006年 4月 1日. 122
[6] 沈金鳌. 杂病源流犀烛. 北京：人民卫生出版社，2006年 7月 23日. 563
[7] 皇帝内经.灵枢－本输. 北京：人民卫生出版社，2007年4月 12日. 3
[8] 皇帝内经.灵枢－大惑论. 北京：人民卫生出版社，2007年 4月 12日.142
[9] 皇帝内经.灵枢－邪客. 北京：人民卫生出版社，2007年 4月 12日. 57