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点按膻中、血海为主治疗气滞血瘀型痛经30例

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 [摘要] 目的:探讨以点按膻中、血海为主的推拿手法治疗气滞血瘀型痛经的临床疗效。方法:采用以点按膻中、血海为主的推拿手法对30例气滞血瘀型痛经患者进行治疗。结果:本法治疗该病,总有效率为93.3%。结论:本法治疗该病疗效确切,简便易行,值得推广。

[关键词] 点按 膻中 血海 痛经 气滞血瘀型
痛经又称“经行腹痛”,是指妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,痛引腰骶,甚至剧痛难忍,常伴有乳房胀痛、胸胁不适,甚则面色苍白、恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷的病症。为妇科常见病,尤好发于青年女性。临床上气滞血瘀型为痛经的最常见证型[1],且发作时多疼痛剧烈,严重影响患者的工作学习和生活。本人在临床实习期间运用以点按膻中、血海为主的推拿手法治疗气滞血瘀型痛经30例,收效满意,现整理成文,报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
30例患者均来自门诊。患者中未婚21人,已婚9人;14—20岁11人,21—30岁16人,31-34岁3人,平均年龄22.7岁;病程最短者6个月,最长者5年,平均22个月。全部患者均经检查排除盆腔器质性病变及全身性疾病。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》[2]
经期或经行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚则昏厥;呈周期性发作;好发于青年未婚女子;排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
气滞血瘀型:经前或经期小腹胀痛拒按,或伴胸胁乳房胀痛;经行量少不畅,色紫黑有块,块下痛减;舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩。
2治疗方法
2.1 治疗原则
行气活血,调经止痛。
2.2 取穴
主穴:膻中、血海。
配穴:章门、期门、中极、膈俞、肝俞、次髎、地机、三阴交。
2.3 手法
点法、按揉法、推法、摩法、擦法。
2.4 操作方法
2.4.1胸腹部操作
患者仰卧位,医者立于其侧。以双手拇指及大鱼际由膻中经巨阙沿两侧肋间隙及肋弓做分推法,操作5-10次。四指并拢自膻中向下直推至中极,左右手交替操作5-10次。以拇指指腹点按膻中穴,用力宜适中,持续约2分钟,可继以轻柔缓和的拇指按揉法。以上诸步骤可重复操作一次。继而在腹部施以掌摩法2-3分钟。按揉章门、期门、中极各30秒。
2.4.2 下肢部操作
接上势。医者以单掌沿下肢前内侧足太阴脾经循行路线自上而下施以直推法,反复操作5-10次。双手拇指同时点按两侧血海穴,以酸胀为度,持续约2分钟,可继以按揉法。双手拇指拨揉下肢内侧脾经循行区域,操作至血海穴时可适当停留并进行点按。按揉地机、三阴交各30秒。
2.4.3 背腰部操作
患者俯卧位,医者立于其侧。以按揉法施术于两侧背腰部膀胱经,自上而下操作约3分钟。按揉膈俞、肝俞、次髎各30秒。横擦腰骶部,以透热为度。
2.5 疗程
自月经来潮前一周开始治疗,每日1次,每次治疗约20分钟。至月经来潮即停止治疗。每个月经周期为1疗程。
2.6 注意事项
2.6.1 注意调畅情志,经期保持情绪安定,避免暴怒、忧郁。
2.6.2 注意经期卫生,禁止房事。
2.6.3 经期慎避风寒,注意保暖。
2.6.4 注意调理饮食,经期忌寒凉生冷食品。
2.6.5 适当休息,经期避免过度疲劳。
3疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》
治愈:疼痛消失,连续三个月经周期未见复发。
好转:疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持3个月以上。
未愈:疼痛未见改善。
3.2 治疗效果
30例患者均按上法治疗3个疗程后评定疗效。治愈16例,占53.3%;有效12例,占40%;未愈2例,占6.7%。总有效率为93.3%。
4典型病例
刘某某,女,15岁,学生。2009年9月23日初诊。
主诉:经期腹痛伴腰痛8个月。
病史:自述13岁月经初潮,月经周期约32天,经期5天,末次月经来潮2009年8月28日。8个月前适值经期与家人口角,情志抑郁不舒,遂出现小腹胀痛,痛引腰骶,剧烈难忍,行走艰难,胸胁及两乳胀满疼痛,时作呕恶。以上诸症每与月经来潮同时出现,至经期第3日多可自行缓解。经色紫黯,时有血块,块下痛减。舌色黯,苔薄白,脉弦而有力。
检查:触诊腹部柔软,无包块。血、尿常规及盆腔B超均无异常。
诊断:痛经(气滞血瘀型)。
治疗:按上法治疗5次,月经来潮,疼痛较以往减轻。继续治疗2个疗程,月经来潮而疼痛未作。随访3个月未复发。
5讨论
5.1 病因病机
有关痛经的病因病机,现存最早的记载见于晋代巢元方《诸病源候论•月水来腹痛候》:“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气,以致体虚,受风冷之气,客于胞络,损冲任之脉” [3]。明代张介宾《景岳全书•妇人规》载“经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚”,并明确指出痛经辨证首当明辨虚实。近年来,随着社会物质生活水平的提高,肝肾不足、气血亏虚等虚证类型已不常见。反之,由于社会及家庭压力普遍增加,人们的精神活动日益复杂,七情内伤在痛经的发病中占有日趋重要的地位,气滞血瘀成为痛经最常见的临床证型[4]。此型痛经,病因多系情志所伤,病位主要在冲任胞宫,病性属实,主要病机为素性抑郁,或忿怒懊恼,致使肝气郁结,气滞则血瘀,瘀阻冲任,胞脉气血运行不畅,加之经期气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,不通则痛,故发为痛经。
5.2 经穴功效
膻中位于人体前正中线上,平第4肋间隙,当两乳头连线中点,为任脉腧穴。《素问•上古天真论》曰:“任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”王冰注曰“任主胞胎”,可见任脉与胞宫联系密切,并与月经的形成有着紧密的关系。点按膻中穴可疏通任脉经气,使胞脉气血通畅,恢复胞宫的正常生理功能。膻中为八会穴之气会,长于宽胸利气,开郁散结。《类经图翼》载其主治“凡上气不下,及气噎气隔,气痛之类”,对气滞所致之痛证尤为适用。膻中为心包募穴,心主血脉,故点按膻中亦可通行血脉,使瘀去而痛止[5]。
血海位于大腿内侧,当髌底内侧端上2寸处,为气血归聚之海,故名。此为妇科调经之要穴。《针灸甲乙经》载“若血闭不通,逆气胀,血海主之”;《类经图翼》称血海主“月事不调,带下,气逆腹胀”。血海善走血分,有较强的调经活血之力,与膻中相配,一气一血,使气机条达而血脉通畅,正所谓“气行则血行,气滞则血凝”。血海又为足太阴脾经腧穴,脾为后天之本,气血生化之源,与冲任胞宫的生理功能和月经的周期性生理变化关系密切。点按血海可通过调节脾经经气而调节脾脏功能,使气血通调而痛经自止。
为加强主穴疗效,酌选部分腧穴作为配穴。章门、期门分别为脾、肝两脏募穴,有较好的疏肝理气之效,共助膻中以行气开郁。地机、三阴交均属脾经,亦为妇科常用穴,尤长于活血,与血海相须为用,助其宣通血脉瘀滞。膈俞为八会穴之血会,与膻中气血相配,双管齐下,加强行气活血之力。肝俞与期门俞募配伍,使肝气条达而瘀滞自除。中极、次髎为治痛经效穴,前后相配,可发挥较好的近治作用。诸穴合用,共奏行气活血、调经止痛之功,使冲任胞宫气血通条而腹痛自止[6]。
5.3 手法原理
古人应用推拿手法治疗疾病已有悠久的历史,可追溯到远古时期。《素问•举痛论》曰:“按之则血气散,故按之痛止。”《医宗金鉴》曰:“按其经络,以通郁闭之气;摩其壅聚,以散郁结之肿。”这些都明确指出,推拿具有行气活血止痛之功[7]。本套手法中,胸腹部推法意在开胸利气,疏肝解郁。本法刺激柔和,作为起始手法,有利于患者精神放松,积极配合治疗。摩腹为妇科常用手法,意在“摩而散之”,以疏通冲任及胞宫瘀滞,兼具缓急止痛之功。脾统血,为气血生化之源。沿足太阴脾经施以推法及拨揉法,可激发经气,促进脾脏功能,加强对气血的输布。按揉背腰部膀胱经可刺激背俞穴,调节各脏腑机能,鼓舞正气以祛除病邪。横擦腰骶部可宣通下焦气血,有较好的散瘀止痛之功,同时可培补肾中元气,达到祛邪而不伤正的目的[8]。
6结语
祖国医学对痛经的治疗积累了丰富的经验,推拿就是其中颇具特色的一种治法。采用以点按膻中、血海为主的推拿手法治疗气滞血瘀型痛经,具有疗效确切、简便易行、无副作用、患者易于接受等优点,具有广阔的临床应用前景,值得推广。

致 谢

在我大学五年的学习当中,得到了李春艳、桑林、汪伟、宋宇、罗宏、杨磊、艾民、孙晓峰、张智勇、朱立达、王亮华、李冬梅、刑凯、史勇、刘春红、刘影等多位老师的帮助和教导。在本文的撰写过程中,得到了指导教师罗宏老师的大力支持与帮助,针对文章中的一些不妥之处给予了指正。在此,我特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示衷心的感谢。

参考文献

[1] 刘弘.痛经中医证型临床文献研究.中国中医药信息杂志,2007,14(11):102
[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:234
[3] 王亚芬.痛经文献述要.中医杂志,1996,37(12):751
[4] 杨支平.按摩膻中穴治疗痛经的临床体会.按摩与导引,2009,25(8):30
[5] 魏德斌.膻中穴的临床应用体会.中国医药导报,2007,4(29):135
[6] 杜丽芳.针刺血海穴为主治疗原发性痛经36例.陕西中医,2009,30(3):330
[7] 王强,王勇.古今推拿治疗痛经的文献考究.山东医药,2009,49(17):101
[8] 马燕香.推拿点穴治疗痛经400例.按摩与导引,2008,24(11):34

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作者:佚名
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