揉•点法为主治疗腰椎小关节紊乱20例

 ［摘要］ 腰椎小关节紊乱。多因外伤、退行性变及先天性畸形等所致，可引起腰痛及腰腿痛。本病好发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作和缺乏锻炼者。近数月来笔者采用以揉•点法为主治疗腰椎小关节紊乱治疗20例患者中，治愈12例，好转7例，无效1例，治疗时间最短者10次，最长者20次。总有效率达95%，取得了较好疗效，现论述如下:

［关键词］ 揉•点法　腰椎　小关节紊乱　腰背痛
腰椎小关节紊乱［1］又称腰椎小关节错位或错缝。其多因外伤、退行性变及先天性畸形等所致，可引起腰痛及腰腿痛，是腰部疾病中较常见的一种。本病的发病年龄以20～40岁，青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作和缺乏锻炼者最为多见，男性多于女性，常由于脊柱扭伤而发生，引起腰部剧烈疼痛和功能障碍，也可由于治疗不妥而形成慢性腰痛，是引起腰腿痛的常见原因之一。近数月来,笔者采用揉•点法为主治疗腰椎小关节紊乱治疗20例患者中，治愈12例，好转7例，无效1例，治疗时间最短者10次，最长者20次。总有效率达95%，取得了较好疗效，现论述如下:
1临床资料
1.1 一般资料
本论文所选20例患者中，男14例，女6例；扭伤后12小时就诊者9例，两天后就诊者6例。3天后就诊者5例。
依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2）中的有关标准拟定检查和诊断标准。
1.2 检查
1.2.1 患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛。严重疼痛者可出现保护性腰脊柱的侧凸体征。
1.2.2 X线检查：可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。
1.3 诊断
1.3.1 腰部有外伤史，多见于青壮年。
1.3.2 患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛。严重疼痛者可出现保护性腰脊柱的侧凸体征。腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变。
1.3.3 可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。
2治疗
2.1 治疗目的
加强血液循环，增加局部组织的痛阈，加速炎症渗出物的吸收，防止组织粘连，修复腰肌受损组织，恢复腰部活动功能。
2.2 治疗原则
舒筋活络，行气止痛，理筋整复。
2.3 治疗
2.3.1 施术部位
腰1-骶1小关节紊乱部至腰骶段竖脊肌及压痛点。
2.3.2 手法
揉法、点法、按压发、推法，斜扳法［4］。
2.3.3 点穴
肾俞［4］、命门、八辽、环跳、居髎、委中、后溪，腰痛点、扭伤穴［5］（手三里旁开1寸下1寸）
2.3.4 操作方法
患者取俯卧位
（1） 医者用双手掌及掌根部或小臂沿膀胱经1.2侧线走行自背部至腰骶部做掌揉法，掌揉竖脊肌从上至下反复操作，健侧3-5次，力度先轻后重再轻，以患者承受最大力度为准。如疼痛不明显，则先施掌揉，到痛点处换肘尖揉，以患者承受最大力度为准。再施揉竖脊肌。反复3-5次。揉法要轻快柔和，
（2） 医者用拇指或肘尖揉点肾俞、命门、委中，每穴1min；八辽、环跳、居髎，每穴0.5min。以患者感到酸痛为度。
（3） 医者用双手拇指沿患者腰椎两侧华佗夹脊穴腰1-骶1做连续按压法，小关节紊乱部位重点施术，3-5遍。
（4） 推法：从上至下推竖脊肌，反复操作3min。力度由轻到重，以患者承受最大力度为准。
患者取仰卧位
（1） 医者用多指拿揉患者股四头肌半分钟。随后点按后溪、腰痛点、扭伤穴［5］。5min。
若伴有滑膜嵌顿者，可采用斜扳法或背位过伸牵引法使其复位。按摩手法治疗，每日一次。10次为一疗程。
2.3.5 功能锻炼
活动要循序渐进，幅度从小到大（在生理活动范围内，以患者能忍受为度），速度由慢到快，活动量由小到大。
3治疗效果
3.1 疗效标准
依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［2］中的有关疗效标准拟定：
治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。
好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。
未愈：症状无改善。
3.2 治疗结果
治疗20例腰椎小关节紊乱患者，治愈12例，好转7例，无效1例，治疗每日一次。10次为一疗程，最短者10次，最长者20次。总有效率达95%。
患者治疗一疗程后，腰椎小关节紊乱及肌痉挛缓解，疼痛和僵硬感等几本消失。腰部功能活动恢复。患者感觉舒适。叮嘱患者卧床休息，避免劳累，避免大幅度活动，增加衣物，防寒保暖，进行适度腰背功能性康复训练。
4典型病例
刘某某，女，31岁，文员，就诊时间：2009年10月17日8点30分
主诉：腰部及背部疼痛不适八月余，近三日突然加重。
现病史：患者七天前因开会久坐，站起时觉腰部肌肉僵硬不适，三日前晨起弯腰穿鞋起身时，突然腰部及背部疼痛剧烈加重，卧床两日疼痛无缓解，动则疼痛感猛烈加重，伤后即发生难以忍耐的剧烈腰痛，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。全部腰肌处于紧张僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失。待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。随后由家人开车运送至我院就诊。
既往史：既往体健。
检查：患者腰部肌肉僵硬，腰部两侧疼痛，腰椎序列自上而下侧弯。腰部功能活动受限，疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。伴有下肢牵涉痛。诊见：腰肌和臀肌紧张痉挛，可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，肿胀不明显。腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左，并伴有压痛。出现保护性腰脊柱的侧凸体征。直腿抬高试验阴性、腰部叩击试验阴性、拇背伸试验阴性、仰卧挺腹试验阴性，
X线检查：腰椎正侧位，见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎序列自上而下反Ｃ侧弯，腰椎侧弯和后突，生理曲度变直。椎间隙左右宽窄不等，Ｌ3-5间隙略变窄，Ｌ3-5椎体前唇样增生，椎体旁软组织未见明显异常。
5讨论
5.1 病因病机
由于腰椎的特殊解剖特点，当腰部猝然感受暴力，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运扛抬重物时，如果身体两侧用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节的单独损伤，或两重以上的组织同时扭伤，以及跌扑、闪挫使腰部肌肉、韧带受到剧烈的扭转、牵拉等均可导致上述软组织在损伤后离开原来的正常位置，炎变区域内发生变质、渗出和增生并产生大量炎症介质，刺激病灶周围的神经，从而产生疼痛和肌痉挛，由于肌纤维断裂，韧带撕裂，出血等致使局部发生软组织肿胀，影响肌肉、关节的运动及活动障碍。从而引起本病。
5.2 治法分析
5.2.1 手法放松
周语凡曰：“揉法以和之。”可以和气血，可以和筋络［7］。说明揉法具有行气活血、消肿散结、祛瘀止痛、清除肌肉紧张痉挛的作用。因此，揉法作用于患侧竖脊肌能解除痉挛，使其恢复正常的张力，加之人体的自我修复功能，使离槽的竖脊肌入槽，与健侧竖脊肌取得力的平衡，则脊柱侧弯消失。气滞则血瘀，血瘀则阻塞经络，使经络闭阻不通，不通则痛，而揉法能行气活血［6］，故凝塞之血脉得已通畅，闭阻之经络得已开通。通则不痛。疼痛较剧烈者，使用着力面积较大，较柔和的掌揉，不会给病人增加额外的痛苦。通常使用此法后，疼痛就有所缓解。再施着力面积相对较小，渗透力较大的指揉，以彻底解除疼痛。
5.2.2 点穴
点法以指代针，作用于肾俞、环跳、委中等穴，腰痛点位于手背侧，当第二、三掌骨及第四、五掌骨之间，腕背横纹与掌指关节连线的中点。为治疗急性腰扭伤的常用穴，点之，能行气、通络。此类损伤多损伤膀胱经和督脉。后溪穴为手太阳小肠经之输穴，手太阳与足太阳为同名经，两经脉气相通，点后溪穴，能使气至病所，行气血而通经络［9］。同时，后溪也是八脉交会穴之一，通督脉。窦汉卿在《标幽赋》中总结通于八脉的八个腧穴的治疗经验时说：“阳桥、阳维并督、带，主肩辈腰腿在表之病。”其中督是指通于督脉的后溪穴，偏与治疗在表的脊背疾患，故点后溪穴。委中穴为足太阳膀胱经之合穴,《四总穴歌》有: “腰背委中求”［10］。祖国医学认为：“形伤肿,气伤痛。”点之，能通利经脉，使足太阳经气血顺畅，气顺则痛祛矣。
5.2.3 功能锻炼［11］
在治疗过程中应注意：对腰椎小关节紊乱，同时并发急性腰扭伤或韧带损伤者，根据病情加相应手法治疗；治疗期间，腰部禁止大幅度运动，卧硬板床，休息；还应注意保暖。
5.2.4 注意事项
5.2.4.1 症状缓解或消失后，应适当休息，避免劳累，以稳定治疗效果。
5.2.4.2 局部注意保暖，防止风寒湿邪侵犯经络，阻滞气血运行，而加重病情。
5.2.4.3 适当进行功能锻炼，以加强胸背、腰背肌的力量，增强保护机制。
5.3 预防
预防本病通常采取以下方法：选择适当的体育锻炼能使挛缩的肌肉得到伸展［12］，僵硬的关节恢复活动。注意劳动姿势，平时弯腰、蹲下、起立或提起重物等，要避免无精神准备的突然动作。否则轻微的动作，亦有造成闪腰的可能。需要固定弯腰姿势下劳动时，要间歇地做些伸腰活动。经常搬运重物者，应在腰部系一腰围，以预防发生损伤。

致 谢

在论文的编写过程中，我遇到了许多难点和疑问，鸣谢我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢我的指导老师李春艳教授对我的耐心指导。同时也要特别感谢这些年来，一直谆谆教导我的所有老师们。最后诚祝各位老师工作顺利，身体健康！万事盛意！
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