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运动关节法配合功能锻炼治疗粘连期肩周炎30例

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 【摘要】 目的:验证应用运动关节法配合功能锻炼治疗粘连期肩周炎的疗效观察。方法:本人在一年的实习期间,应用运动关节法配合功能锻炼,对30例粘连期肩周炎患者进行治疗。结果:痊愈24例(80%);显效2例(6.7%),好转1例(3.3%),无效3例(10%),总有效率达90%。结论:运动关节法配合功能锻炼,治疗粘连期肩周炎,效果明显,疗效稳定,且不易复发,可作为粘连期肩周炎的临床常用治疗方法。

【关键词】 运动关节法 功能锻炼 粘连 肩周炎
肩周炎是肩关节周围炎的简称,是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性变,致局部产生无菌性炎症,从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。本病好发于五十岁左右的中老年人,尤以女性多见。其症状常因劳累、感受风寒而诱发或加重,故又名五十肩、漏肩风、冻结肩,属于中医学的肩痹等范畴[1]。
根据本病在临床上发生的病因、症状及体征的不同,一般可分为急性发作的疼痛期(早期)和慢性劳损的粘连期。本人在一年的实习期间运用运动关节法配合患者的自我功能锻炼治疗粘连期肩周炎30例,取得了良好的疗效,现报道如下:
1临床资料及诊断
1.1 一般资料
30例患者均来自门诊,其中,女21例,占总人数的70%,男9例,占总人数的30%;年龄最大68岁,最小36岁,50岁以上22例,50岁以下8例;感受风寒史者12例、慢性劳损史者9例、外伤史者5例,无明显诱因者4例;病程最长为三年,最短者为一个月;发病部位在左肩11例,右肩14例,双肩5例;其中以外展上举受限明显者17例、前屈上举受限明显者18例、所有患者内旋摸脊动作均有不同程度的受限。
1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》(1994年制)[2] 和《常见病的诊断与疗效判定(标准)》[3]制定:
1.2.1 好发年龄在50岁左右,多见于体力劳动者,多为慢性发病。
1.2.2 慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。
1.2.3 肩关节周围疼痛,夜间尤甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。
1.2.4 肩前、后、外侧均有压痛,部分患者可触及条索状阳性反应物。外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。病程久者肩部可出现不同程度的肌肉萎缩。
1.2.5 肩关节功能检查:触耳试验(手指上举不能触同侧耳为重度,过耳不能触头顶为中度,过顶不能触对耳为轻度);胸前搭肩试验(手经胸前搭对侧肩,肘贴胸壁,肘尖距前正中线10 cm以上者为重度,5~10 cm为中度,5 cm以内为轻度);后背触肩试验(手从背后触对侧肩,只能触骶尾及髋部为重度,触腰部位为中度,腰带以上为轻度)。
1.2.6 X线检查:患者上肢下垂位肩关节前后位平片与最大上举位照片对照,划肩胛内轴线与肱骨干轴线夹角小于140°,作为肩周炎X线检查的客观指标。病程久者可见骨质疏松。
1.3 临床分期[4]
1.3.1 初期(疼痛期):肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,表现不一。多数患者呈慢性疼痛,有的患者仅感觉肩部不适,或有束缚感,个别患者急性发作。疼痛多局限于肩关节的前外侧,可延伸至三角肌的抵止点。常涉及肩胛区、上臂。穿衣或梳头等活动时疼痛加重,以后肩痛迅速加重,尤以夜间为甚。
1.3.2 中后期(粘连期):肩部疼痛逐渐缓解,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重,呈“冻结状态”。肩关节的各方向活动度均比正常减小,严重者盂肱关节活动完全消失,只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后活动均感困难。此期持续时间较长,通常为2-3个月。
1.4 鉴别诊断[7]
1.4.1 颈椎病引起的上肢活动功能受限:其病变部位在颈椎,疼痛受限来源于颈神经并和神经根分布相一致。颈椎病相关检查以及臂丛神经牵拉试验、叩顶试验阳性等可确诊。
1.4.2 肩关节急性创伤:肩部骨关节或软组织因急性损伤所引起的疼痛,常伴局部明显肿胀和瘀紫,通过询问伤史即可鉴别。
1.4.3 肩部骨病:肩关节脱位、肱骨大结节撕脱性骨折,搭肩试验阳性、三角肌直尺试验阳性,可通过询问病史、X线摄片等方法鉴别;骨关节结核、化脓性关节炎、肱骨上段骨肿瘤等疾病,可通过询问病史、X线摄片及实验室检查等方法鉴别。
1.4.4 肩胛上神经卡压综合征:病变部位在肩胛切迹骨韧带管内,疼痛是由于肩胛上神经卡压而引起,疼痛性质为间歇性,肩部外旋力量减弱,患侧冈上肌、冈下肌明显萎缩,局部无压痛。
1.4.5 臂丛神经炎:多发生于青壮年,男性多见,可有感染病史。常为急性发病,疼痛部位在锁骨上窝,疼痛为火烙样,可分布在整个上肢,可出现不同程度的肢体瘫痪,肌肉萎缩,并可出现多汗、水肿等自主神经系统症状,在其神经干上有压痛,肌力减弱,腱反射降低。
1.4.6 风湿性关节炎:疼痛呈游走性,可波及多个关节,肩关节活动多不受限,活动期血沉、抗链“O”值偏高,用抗风湿药物治疗显效。
2治疗
2.1 治疗原则
松解粘连、滑利关节、增大关节活动度,以促进肩关节功能的恢复。
2.2 放松手法
2.2.1 按揉肩前部:患者仰卧位。医者用掌根按揉患者肩前部(相当于胸大肌上缘、三角肌前缘、肱二头肌长头肌腱、喙肱韧带区)。反复施术2-3遍。
2.2.2 拿揉上肢部:医者用双手在患者上肢做拿揉法,重点施术于肱二头肌、三角肌、肱三头肌,反复施术2-3遍。随后医者用双手拇指沿锁骨下缘喙突处由内向外做连续按压法,重点施术于喙肱韧带及肱二头肌长头肌腱,施术半分钟。
2.2.3 拨揉理筋法:患者俯卧位。医者用双手拇指拨揉冈下肌、肩胛下肌、大圆肌、小圆肌、背阔肌、斜方肌,反复施术2-3遍。
2.2.4 拿揉叩打颈肩部:患者坐位。沿颈部两侧及肩部至三角肌区域做拿揉法1分钟。然后医者以双手虎口呈对称性沿桡尺神经走行区反复做环行叩打,时间半分钟。
2.2.5 点按止痛法:患者取坐位。医者用拇指指腹依次点按肩井、肩髃、肩髎、肩贞、天宗、小海、抬肩穴,然后再以点按法重点施术于肩周压痛点及筋结等阳性反应物。
2.3 被动运动肩关节法[8]
2.3.1 外展扳法:医者站于患肩的后方,用一手握住其肘部,另一手掌固定其肩部,以肩为支点,于外展位缓缓向上扳起。遇有阻力时,做增大幅度的外展扳动,双手协同用力,一按一提。
2.3.2 内收扳法:患者最大限度的屈肘于胸前,医者一手扶按固定患肩,一手从患者背后绕到胸前,握住患者腕部并缓慢地有节奏地向对侧牵拉。遇有阻力时,做增大幅度的内收位的牵拉扳动。
2.3.3 内旋后伸扳法:患者前臂屈肘于腰背部,医者一手扶按固定肩部,另一手握其腕部,将其上肢缓缓的沿脊柱向上牵拉,遇有阻力时,加大牵引力,使肩关节产生极限的内旋位扳动。
2.3.4 前屈后伸捏筋法(用于屈伸功能障碍者):术者立于伤侧,一手托握伤肢肘部使上臂前屈后伸,另手在上臂后伸位拿揉肩前筋,前屈位拿揉肩后筋。
2.3.5 环转活动肩部法(用于综合活动障碍者):病人取低坐位。术者立于伤侧后方,用一手固定肩部,另手握拿伤肢腕部托起前臂(嘱病人配合),作顺时针或逆时针方向最大限度的环转活动。
2.4 治疗时间及疗程
每次治疗30分钟,10次为一个疗程。第一个疗程每天治疗一次,从第二个疗程开始可根据患者的病情隔天治疗一次或一周三次,疗程间隔3-5天。
2.5 功能锻炼[5]
功能锻炼在粘连期肩周炎的治疗中同样起着非常重要的作用,患者应根据肩关节活动受限的方向及自身条件酌情选择下列锻炼方法:
2.5.1 双手托天
两脚平行分开与肩等宽,双手指交叉,掌心向上置于少腹前,反掌上举,掌心向上,同时抬头眼看手背。持续片刻后还原,反复操作30次。初起可由健肢用力帮助患肢慢慢向上举起,高度可逐渐增加,以能耐受为度。本法适用于肩关节前屈及内旋功能障碍者。
2.5.2 蝎子爬墙
面对墙壁,两脚自然分开立定,肘关节屈曲,双手五指分开扶在墙上,双手或单手用力缓慢向上爬,使上肢尽量高举,然后再缓慢的爬回原处。可恢复肩关节的前屈功能。
2.5.3 体后拉肩
两脚自然分开站稳,两手置于体后,健侧手握住患侧手,以健侧手牵拉患侧手臂,必须将患侧肩关节拉动,一推一拉,反复进行20-30次。本法有助于肩关节内旋、后伸功能的恢复。
2.5.4 外旋锻炼
背靠墙而立,握拳屈肘,手臂外旋,尽量使拳背碰到墙壁,反复20-30次。本法可恢复肩关节的外旋功能。 
2.5.5 双肩内收外展运动
双手在颈后部交叉,肩关节尽量内收及外展,幅度由小到大,动作由慢到快。本法有助于内收、外展功能的恢复。
2.5.6 扶持牵拉法
侧身站在窗台旁边或床沿,患肢伸直放于其上,然后缓缓下蹲,借助身体的重力使患肢逐步上举。下蹲的幅度以能耐受为度,再慢慢站起,恢复原位(可酌情逐渐增加下蹲的幅度),本法可恢复肩关节的外展上举功能。
2.5.7 弯腰晃肩法
弯腰伸臂,做肩关节环转运动,动作由小到大,由慢到快。本法对肩关节各方向的活动障碍均有恢复作用。
3疗效观察
3.1 疗效评定标准:
参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》[2]:
痊愈:疼痛消失,肩关节功能活动恢复正常。
显效:疼痛明显减轻,肩关节功能活动稍受影响。
有效:疼痛时轻时重,肩关节功能活动稍有好转 。
无效:肩部疼痛及功能活动均无改善。
3.2 治疗结果
所有30例患者采用上述方法治疗,痊愈24例,占80%;显效2例,占6.7%;好转1例,占3.3%;无效3例,占10%,总有效率达90%。
3.3 典型病例
刘某:男,52岁,工人。就诊时间2009年8月25日。
主诉:右肩部疼痛伴活动障碍,一年。
现病史:患者长期搬扛重物,肩部时有酸痛感,休息后症状消失。近二年来,肩部疼痛越趋明显,一年前,外展、上举时疼痛加剧。6个月前活动受限逐渐加重,无法从事正常工作,来我处就诊。
既往史:既往体健,否认药物过敏和其他病史。
检查:右肩关节活动度,上举80°、外展50°、外旋0°、内旋15°、后伸10°。肱二头肌长头肌腱压痛明显,冈上肌、喙突、三角肌前后缘均有压痛,三角肌略见萎缩,肩胛骨内侧缘有一条索状反应物。X线检查排除其他疾病。
诊断:肩关节周围炎粘连期。
治疗:以上述方法治疗1疗程后,疼痛基本消失,肩关节活动有明显改善,2个疗程后痊愈,随访3个月无复发。
4讨论
4.1 祖国医学对肩周炎的认识[5]
肩周炎中医称之为漏肩风、锁肩风、肩凝症等,属于痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。其发病与气血不足,外感风寒湿及闪挫劳伤有关。若年老体虚肝肾精亏,气血不足则筋失所养,血虚生痛,日久则筋骨衰颓,筋脉拘急而不用。若老年营卫虚弱,复因久居湿地,风雨露宿,夜寐露肩当风,以致风寒湿邪客于血脉筋肉,血行不畅而脉络拘急疼痛,寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸,痿而不用。若外伤筋骨或劳累过度,筋脉受损,瘀血内阻,脉络不通,不通则痛,日久筋脉失养,拘急不用。在《灵枢·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。清代《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。
4.2 现代医学对肩周炎的认识[6]
4.2.1 炎症改变:任何有关盂肱关节附近结构的炎症改变,均可成为导致肩周炎的诱发原因。这些疾病若在急性炎症期能得到合理的治疗,消除炎症病变,即可早期治愈,不再继续发展,如未能有效治疗,其炎症病变蔓延扩散,则可波及肩关节囊、韧带等附近软组织,引起慢性炎症和粘连。
4.2.2 退变因素:随着年龄的增长,骨骼、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑液囊等所有机体组织,都有一个自然退变过程,但同一个体各组织的退变程度是不同步的,各个组织器官的退变在个体之间又有着较大的差异,就肩关节周围的肌腱、韧带、滑囊等软组织而言,一旦发生退变,便极易引发肩周炎。
4.2.3 外力损伤和劳损:肩关节是人体活动范围最广泛的关节,维持肩关节的稳定和运动,主要依靠其周围肌肉、肌腱和韧带的力量,由于肌腱本身的血供较差,随着年龄的增长,常会发生退行性改变;另一方面,由于日常肩关节活动频繁,肩关节容易出现损伤和劳损,损伤后软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如果得不到有效的治疗,日久可发生肩关节软组织粘连,甚至肌腱钙化,导致肩关节活动功能严重障碍。
4.2.4 环境因素:主要是风、寒、湿侵袭,尤其是老年人,组织退变、适应能力下降、反应迟钝,风寒湿之邪侵袭肩部软组织,可造成局部血液流速变慢、温度升高,可使毛细血管的渗出增多,这样可引起和加重肩关节周围软组织的无菌性炎症改变,使肩部对承受外力的功能下降,引起和加重肩周炎的发病。
4.2.5 疾病因素:颈源性肩周炎,是指颈椎病引起的肩周炎。临床上这种肩周炎的特点为先有颈椎病的症状和体征,而后再发生肩周炎。冠心病患者常可并发肩周炎,常以左肩多见。
4.2.6 其他:如肩部肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、上肢骨折等,使肩关节长期固定,肩关节功能锻炼缺乏,引发肩周炎。
4.3 治疗机理[9]
治疗粘连期肩周炎以运动关节法为主,在做被动活动之前需使局部筋肉得到充分放松。按揉肩前部,可促进血液循环,充分放松肩前部的软组织;拿揉上肢和颈肩部,可解除肌肉痉挛,增加喙肱韧带的弹性;拨揉理筋法可松解粘连,有助于肩关节的活动;点按止痛法,选用上述穴位疏通经络、活血止痛,此外针对肩周痛点、筋结等阳性反应物进行点按,有解瘀、散结止痛之功效。运动关节法(主要是扳法)可松解粘连、滑利关节、增加关节各方向活动度,促进肩关节功能恢复。但在治疗中应根据肩关节活动障碍方向的不同选择相应的扳法。以外展功能障碍为主者采用外展扳法,以内收功能障碍为主者采用内收扳法,以前屈、后伸功能障碍为主者采用前屈后伸捏筋法,以内旋摸脊障碍为主者采用内旋后伸扳法,综合功能障碍者采用环转活动肩部法。由于此期主要以功能障碍为主,扳法虽然可以松解粘连、滑利关节,使关节功能恢复,但如不配合患者的自我功能锻炼,则易发生肩周软组织的再次粘连。因此,患者在治疗期间必须配合适当的肩部功能锻炼,根据具体情况因人而异,选择蝎子爬墙、体后拉肩、双手托天、扶持牵拉、弯腰晃肩等。功能锻炼不仅有助于康复,提高疗效,缩短疗程,而且还能预防复发,弥补手法治标不治本之不足。功能锻炼既是保健和预防的措施,也是肩关节周围炎重要的治疗手段。
5个人体会
粘连期肩周炎以肩关节功能活动障碍为主,严重影响人们的生活和工作,其发病率也逐渐趋向年轻化。此期的治疗方法很多,本人在实习期间采用运动关节法配合功能锻炼治疗此型肩周炎疗效满意,略有心得:做扳法时要注意扳动的幅度应在该关节的活动范围之内,不可使用暴力,还应掌握好扳动的时机。患者锻炼时要遵循循序渐进、持之以恒的原则。患者除了坚持治疗外,还应注意肩部保暖,防止受凉,以免影响疗效。
总之,运动关节法配合功能锻炼是粘连期肩周炎行之有效的治疗方法。此法疗程短,疗效满意,无药物之毒副作用,易被患者所接受,临床上可大力推广使用。

致 谢

在论文的写作过程中,我遇到了许多难点和疑问,是指导老师给了我耐心而细致的指导,为我解难答疑。从而使我的整体思路更为清晰、透彻,文章结构更为整密、严谨,论述层次更加分明、合理。因此我要特别感谢我的指导老师邢凯老师。同时,对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导的所有老师们致以最崇高的敬意。最后诚祝各位老师工作顺利、万事如意。

参考文献


[1] 罗才贵.推拿治疗学.北京:人民卫生出版社,2001年8月.98~100
[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994年1月第一版.201
[3] 吴少祯.吴敏.常见病的诊断与疗效判定标准.北京:中国中医药出版社,1999年7月第一版.700~701
[4] 俞大方.推拿学.上海:上海科学技术出版社,1988年10月.109~113
[5] 宗洪波.试论肩周炎按摩治疗作用机理.推拿与导引,1996年6月.7
[6] 李平华.肩周炎.北京:人民军医出版社,1996年第一版.26
[7] 刘智斌.牛文明.临床推拿治疗学.北京:人民军医出版社,2008年6月第一版.385~389
[8] 王红.治疗肩周炎60例临床体会.上海中医药,2005年11月.65~68
[9] 桂允坤.推拿手法治疗肩关节周围炎的作用机理分析.按摩与导引,2005年第21卷第10期.24~25

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作者:佚名
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