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三联法治疗急性腰扭伤28例

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 [摘要]目的:观察采用三联法治疗急性腰扭伤的疗效。方法是,第一步:点按远端腧穴动腰法,第二步:推拿放松肌肉法,第三步:痛点刺络拔罐法。结果:28例患者中,痊愈23例,占82.14%,好转4例 ,占14.28%,无效1例,占 3.57%,取得了总有效率96.43%。结论:疗效满意,且患者易于接受。

[关键词] 急性腰扭伤 远端点穴 推拿 点刺拔罐

急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”、“惊腰”等,是指腰部软组织突然遭受扭闪或过度牵拉等间接外力所致的损伤。损伤可涉及肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等。临床主要表现为腰痛剧烈,腰不能挺直,活动不利,腰部肌肉僵硬痉挛等。本病多发生于青壮年体力劳动者,长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达者,易患此病。若治疗不当或失治,可致损伤加重而转变成慢性腰痛。此病治疗方法颇多,本人采用三联法治疗急性腰扭伤取得满意疗效,现论述如下:
一、临床资料
(一)一般资料
28例患者均来自门诊,其中男性21例,女性7例;年龄最大62岁,最小17岁,平均年龄37.71岁;职业:工人15例,文职6例,学生4例,其他3例。病程最短2h,最长一周,平均1.5天。28例患者中,大多都有外伤史,均经X线检查除年龄较大(50岁以上)有骨质增生外,其余均无异常。
(二)诊断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1] 有关急性腰扭伤的诊断标准:
1.有腰部扭伤史,多见于青壮年。
2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势,以减少疼痛。
3.腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索装硬块,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。
所采纳病例对于以上3条诊断标准全部符合。
二、临床表现
(一)症状
腰部一侧或两侧剧烈疼痛,可为刺痛、胀痛或牵扯样痛,或伴交锁感,部位较局限,且有局部肿胀。常牵掣臀部及下肢,但一般不过膝。腰部活动困难,不能挺直,俯仰转侧均感困难,甚至不能翻身起床、站立或行走。常保持一定强迫姿势,或以双手扶住腰部。改变体位或咳嗽、喷嚏、深呼吸及大小便时疼痛加重,
(二)体征
腰肌和臀肌痉挛,或触及条索状硬结。损伤部位有明显压痛点,按压时疼痛剧烈,痛点固定。脊柱腰段生理曲度减小或消失,甚至出现侧凸。患者一般没有阳性神经体征。腰部X线正位片显示:腰段脊柱侧弯,生理曲度变直,一般无其他器质性变化。
三、治疗
(一)治疗目的
解除肌肉痉挛,提高局部痛阈,去除淤血,加强血液循环,加速炎症渗出物的吸收,防止组织粘连,修复腰肌受损组织,恢复腰部活动功能。[2]
(二)治疗原则
舒筋通络,活血散瘀,解痉止痛,理筋整复。
(三)取穴及部位
人中、后溪、腰痛点、肾俞、命门、志室、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阿是穴及腰臀部、腘窝部等。
(四)主要手法
推、揉、滚、弹拨、点按、斜搬、拿捏、拍打、针刺、拔罐。
(五)治疗方法
1. 远端点穴动腰
(1)患者取站立或坐位,医者站其前或一侧用拇指的指腹或指尖点按人中穴、用力方向垂直向下稍向头顶,力量由轻到重,以出现酸胀感为宜。时间持续1min左右。
(2)患者取站立或坐位,医者站其前或一侧。取穴:患侧后溪穴(小指尺侧,第五掌指关节后的远侧掌横纹头赤白肉际处)。医者手掌拖住患侧的手掌,用另一手的食指指腹或指尖点压此穴,方向垂直向手掌桡侧,稍向指尖。力度由轻到重,以出现酸胀感为度。时间持续1min左右。
(3)患者取站立或坐位,医者站其前或一侧。取穴:患侧腰痛点(手背,当第二、三掌骨及第四、五掌骨之间,当腕横纹与掌指关节中点处,一侧两穴。)。医者以双手掌拖住患者手掌,两拇指同时点按患侧腰痛点,方向垂直向下,稍向腕横纹,力度由轻到重,以出现酸胀感为度。时间持续1min左右。
在进行以上操作时,嘱患者做腰部小幅度的前屈、后伸、左右侧屈和旋转运动,幅度由小到大,以患者能承受为度。
2. 推拿放松腰部
(1)滚揉舒筋法
①患者取俯卧位,自然放松。医者站于患者头前或一侧,用双手掌自背部至臀部由上向下做直推法,3—5遍;
②患者俯卧位,医者站于一侧,将双手掌重叠沿膀胱经走行自背部至臀部做揉法,以腰部为主,反复操作3-5min,以使局部肌肉放松,缓解肌肉痉挛。
③患者俯卧位,医者站于一侧,在腰部施以大滚法,在操作时由病变部位远端或健侧逐渐向病变部位(疼痛部位)靠近。力量由轻到重,反复操作3-5min。使腰部肌肉充分放松,改善血液循环。
(2)点拨阵痛法
①患者俯卧位,医者站于一侧。将双手拇指重叠置于脊柱一侧的束脊肌,用力下按后,沿着肌肉走行的垂直方向做横向拨法。由上而下,力度由轻到重。以可触及的肌肉痉挛条索状物为主。操作3—5min。
②患者俯卧位,医者站于一侧。用拇指指腹或指尖分别点按命门、肾俞、志室、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及阿是穴各1min。在点按穴位时应加以按揉或弹拨,以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血,提高痛阈,从而减轻疼痛。
(3)斜扳松解法
患者健侧卧位,医者站其前。健侧下肢自然伸直,患侧下肢屈髋屈膝。医者以一肘或手抵于其肩前部,另一肘或手抵于臀部。两肘或两手协调施力,先做数次腰部小幅度的扭转活动。待腰部完全放松后,再使腰部扭转至有明显阻力时,做一个增大幅度的快速扳动。常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。有些疼痛剧烈或体弱者,不必强求声响。此法可调整后关节紊乱,使错位的关节复位,嵌顿的滑膜回纳。
(4)拿捏拍打法
患者俯卧位,医者站于一侧。以拇指和其余四指相对沿着束脊肌的走行方向自上而下拿捏,反复3—5次;再以双手空掌轻轻叩打腰臀部1min。以促进局部血液循环。
3. 针刺拔罐
患者俯卧位,医者站于一侧。取患侧阿是穴(腰部疼痛最显著处)及委中穴,常规消毒,用消毒三棱针快速点刺该部位3—5次,后用闪火法在出血处拔罐(火罐为透明玻璃罐,以便于观察出血量),留罐10—15min。起罐后用无菌纱布擦拭血液。此法可活血祛瘀、消肿止痛。
若急性腰扭伤的损伤在24h—48h之内,应予以冷敷,起到镇痛和较少出血量的作用。
四、疗效观察
(一)疗效标准
根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》(1994年制)[1] 急性腰肌扭伤疗效标准如下:
1.治愈:腰部疼痛消失,脊柱活动正常。
2.好转:腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常。
3.未愈:症状无改善。
(二)治疗结果
28例患者中,痊愈23例,占82.14%,其中一次治愈13例,两次治愈6例,三次治愈4例,好转4例,占14.28%,未愈1例,占3.57%,总有效率占96.43%。
五、典型病例
林某,男,35岁,工人。2009年10月17日前来就诊。
主诉:右侧腰部疼痛剧烈、活动不利半天。
病史:昨天下午用力拖拉重物时突感右侧腰部剧烈疼痛,不能直立,随后回家卧床休息。至晚上疼痛不减,卧床不能翻身,腰部稍做活动即疼痛难忍。
既往史:无过敏、传染病及其他严重疾病病史。
检查:腰骶部肌肉紧张痉挛,右侧为甚,L2~S1棘突两侧压痛(++),以L4棘突为甚,触之稍向右侧偏,无麻木及放射痫。双下肢直腿抬高试验(-)。腰椎正侧位X光片显示:排除其他腰部疾病。
诊断:急性腰扭伤。
治疗:经上述方法治疗。
结果:治疗一次后,腰椎侧弯消失,肌痉挛缓解,疼痛基本消失,腰部功能基本恢复。经治疗后患者自行回家休息。次日又以上述方法治疗一次,结果完全治愈。
六、讨论
(一)病因病机
1. 祖国医学对急性腰扭伤的认识
祖国医学对本病有较深刻的认识。《金匮翼》曰:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之,盖腰部,一身之要,屈伸俯仰,无不由之,若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人卒痛,不能转侧。其脉涩,日轻夜重者是也。”。说明了急性腰扭伤多由于跌扑闪挫所致腰部所过经脉痹阻不通,气血瘀滞,筋肉受损拘急,关节不利所致。气血瘀滞,经络不通,不通则痛,血瘀则血不归经,溢于肌肤腠理,则肿胀,关节不利则活动障碍。如《医部全录》说:“腰脊者,身之大关节也,故机关不利而腰不可以转也。
《难经·二十八难》云:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑”;《灵枢·经脉》云:“膀胱足太阳之脉:起于目内眦,…从腰中,下挟脊,贯膂,…属膀胱”;这些说明了腰部有奇经八脉之一的督脉和足太阳膀胱经走行。而经脉是人体气血运行的通路,督脉为阳经之海,有总督诸阳的作用;膀胱经与肾经相表里,而肾为气血生化之源。故这两经在气血运行中的作用显得更加重要。当腰部急性扭伤时,可导致两经脉闭塞不通,气血瘀滞;筋肉受损,肌肉痉挛,关节不利。由于经络不通,不通则痛,筋肉痉挛,关节不利,出现活动障碍。
2. 现代医学对急性腰扭伤的认识
现代医学认为,急性腰扭伤是一种最常见的腰骶部软组织急性损伤,以及由此而引发的局部急性无菌性炎症反应。一般认为,急性腰扭伤的发生与腰部独特的生理解剖特点加之暴力冲击、猛力扭转、过度屈伸等因素有关。有腰部外伤史者,则更易发病。
急性腰扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和两侧骶棘肌。由于腰骶关节是脊柱的枢纽,骶髂关节是脊柱与下肢的桥梁。上身的压力和外来的冲击力多集中在腰骶段[3]。而在腰段承受这些力的骨组织只有脊柱腰段,而其前方为腹腔,附近只有一些肌肉、筋膜和韧带。因此,腰段的软组织承受着很大的重量,其中尤以骶棘肌承重最大。若突然的暴力猛力或很大的扭转力作用于腰部,打破了脊柱及其软组织受力的平衡,则易导致腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织产生撕裂或肌腱、韧带纤维部分断裂与滑膜移位,以及腰椎体后关节错缝、滑膜嵌顿绞索等损伤。而软组织受损,则炎性物质聚集,局部血液循环障碍,血管壁通透性增高,局部水肿,组织缺血缺氧,发为炎症。炎症反应物刺激局部神经末梢而引起疼痛,疼痛又是肌肉保护性痉挛,从而加剧了疼痛和功能障碍。
(二)治疗分析
急性腰扭伤,多因腰部肌肉筋膜在松弛状态或高度紧张时,突然遭受间接暴力所致。而引起腰部筋肉损伤。使腰背部所走行的督脉和膀胱经受损,气机不通。或筋膜韧带扭闪、骨节错缝等。“不通则痛”,按摩的原则是疏经通络、活血散瘀、解痉镇痛。主要为通调督脉和足太阳膀胱经为主。[4]
1. 远端点穴动腰
人中穴属于奇经八脉之一的督脉,而督脉总督一身之阳气。人中穴是督脉气血聚集的部位,也是邪气侵袭之所在。《玉龙歌》有“强痛脊背泻人中,挫闪腰酸亦可攻”之说。故点按人中穴调节诸阳元气,通调督脉受阻之经气,使气血周流于全身,从而使腰部瘀滞之气血得以疏通,通则不痛。
《灵枢·动输》篇有这样的记载:“夫四末阴阳之会者,此气之大络也”。其“四末”即指四肢下端—手、足,说明手足是阴阳经脉气血会合联络的部位。后溪是手太阳小肠经输穴,“输主体重节痛” [5]。而手足太阳经首尾相连,“经脉所过,主治所及也”,后溪穴又是八脉交会穴之一,直通督脉。腰部系足太阳和督脉所过也,所以腰部之症后溪主之。因此点按此穴有通经络,行气血,解痉止痛之功。
腰痛穴为经外奇穴,位于手背八邪穴近端3寸,外关穴远端3寸之处,加之深透劳宫连于手厥阴心包经,又沟通六阳经与督脉之联系,实为泄腰背部阳邪外出之关键门户。再加上手部穴位含有丰富的神经末梢,灵敏性强,刺激可使大脑皮层抑制,降低大脑皮层对疼痛的感觉,从而提高痛阈,达到镇痛目的。它还可以通过脊髓刺激来解除或降低疼痛部位的痉挛,从而大大缓解躯体的疼痛情况[6]。
点按以上穴位时,嘱患者做腰部小幅度的运动,可进一步促进腰部血液循环、疼痛减轻、肌肉放松、小关节回复。三穴合用,对急性腰扭伤可起到立竿见影的作用。
2. 推拿放松腰部
(1)滚揉舒筋法
揉法具有行气活血、消肿散结、祛瘀止痛、消除肌肉紧张痉挛的作用。因此,揉法作用于患部,可解除肌肉痉挛,恢复正常的肌力。与键侧取得力的平衡,使脊柱侧弯消失。揉法可使凝塞之血脉得以通畅,闭阻之经络得已开通,通则不痛。疼痛剧烈者,使用着力面积较大、较柔和的掌揉,不会给患者增加额外的痛苦。通常使用此法后,疼痛就有所缓解,再施以着力面积相对较小、力度较大的指揉,以进一步解除疼痛。滚法具有体表接触面积大,抚慰力量强而又十分柔和的特征,可疏通经络、活血化瘀、松解粘连、解痉止痛、滑利关节、增强肌筋活动能力,增强血液循环,解除肌肉痉挛。而在治疗开始时使用推法,可使患者身心放松,消除患者的紧张情绪,为进行手法治疗做铺垫。
(2)点拨镇痛法
祖国医学认为,按压弹拨类手法具有活血化淤、消肿止痛、温通经脉、松解粘连之功效,有显著的镇痛效果。《医宗金鉴·正骨心法要旨》有曰:“按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈也”[7]。《素问· 举痛论》亦云:“按之则热气至,热气至则痛止矣。”现代医学研究表明:按摩的镇痛是一个复杂的生理变化过程,尤其是按压弹拨等重刺激,可使毛细血管扩张,局部血液循环加速,组织缺血、缺氧状况得以改善,因而可消除炎症,促进致痛物质的吸收,解除疼痛;另外,按压可使肌纤维因被牵拉而放松,从而可解除肌肉痉挛[8]。
点按弹拨阵痛就是基于上述认识而被选用的。弹拨腰肌以解除腰肌痉挛和局部组织粘连,加强局部血液循环,促进水肿的消退和致痛物质的吸收,从而达到疏通经络、消炎镇痛的目的。
根据中医循经取穴和以痛为输的原则,点按督脉的命门、腰阳关、足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞、委中、承山以及阿是穴(痛点)等穴。以达行气活血、解痉止痛、强腰壮骨之功。
(3)斜扳松解法
侧卧位斜扳法的旋转活动主要作用于腰段脊柱,使腰椎产生旋转,达到调节腰椎的关系,[9]使错位的微小关节及筋膜恢复正常的位置,调节两侧肌肉的受力平衡,解除肌肉粘连,疏通其气血,恢复腰部正常的功能活动。
(4)拿捏拍打法
拿捏拍打法使腰部肌肉彻底放松,促进局部血液循环,为下一步治疗创造最佳条件。
3. 针刺拔罐法
腰部扭伤致局部气血运行失常,导致气滞血瘀,经络壅滞,闭塞不通的病理变化,导致疼痛、活动受限。《灵枢经·九针十二原》谓:“宛陈则除之”。阿是穴刺血可以疏通局部壅滞的气血,去除淤血病根,消除肿痛。膀胱经布于腰背部,委中穴为膀胱经合穴,主治腰痛及下肢痿痹等症。《素问·刺腰痛篇》指出:“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郗中,太阳正经出血”,郗中即委中穴;《针灸大成》称:“腰背委中求”。刺血此穴是取其远治作用,可以有效疏通膀胱经的气血而起到治疗腰痛作用。[10]
七、防护调理
(一)注意事项
1.本病必须及早治疗。
2.治疗完后嘱患者卧位5min,再侧身起床,起床时以双手用力支撑,腰不用力,尽量保护腰部以免再次受伤。
3.扭伤后24h—48h之内最好配合冷敷,以减少出血,48h以后配合热敷,以促进血液循环。
4.卧硬板床休息,护腰带固定,3—5天。
5.平时活动时注意姿势,劳逸结合,注意腰部保暖。
(二)功能锻炼
手法治疗后1天—2天,要求患者仰卧抱膝早晚各5—8次,每次维持2min—3min。3天以后,腰部肌肉的痉挛大多完全解除,患者可以在床上坐位弯腰前屈,以双手尽量触及脚尖为度,反复5—1O次。或站立位做腰部的前屈、后伸、侧屈、旋转运动,动作宜缓慢,逐渐加大幅度。1周后要求患者开始腰背肌肉的力量锻炼,防止经常性复发。
八、结语
急性腰扭伤只要诊断明确,治疗及时,方法运用得当,均能取得满意效果。
本人采用三联法治疗急性腰扭伤取得较好疗效。既从整体调节,又能直达病所,定点清除病灶。三联法的配伍集中体现了中医学整体观念和辨证论治相结合的思想。首先点按远端腧穴,着眼于整体,调和气血,疏通经络,以利于稍后的对症治疗。随后以推拿手法施术于病变局部,以达通经活络,活血化瘀,理筋整复,对症治疗之功;最后针刺拔罐,彻底清除残余瘀血。三联法治疗急性腰扭伤,以“通” “调” “放”相结合,针对本病的特点,步步深入,直到彻底清除病邪,可谓标本兼治,能起立竿见影的作用。但仍有不足之处,望各位老师指导。

致 谢

本人在论文的写作过程中,遇到了许多难点和疑问,是指导老师给了我耐心而细致的教导,为我解难答疑。从而使我的整体思路更为清晰、透彻,文章结构更为整齐、严谨,论述层次更加分明、合理。所以我要特别感谢我的指导老师李春艳老师。同时要特别感谢,在大学五年的学习生活中一直给予我谆谆教导的老师们,是你们孜孜不倦的教导,我才有了今天的进步,最后诚祝各位老师身体健康、工作顺利!
参考文献

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[2] 许舜沛,软组织损伤临床推拿法,北京大学医学出版社,2007年7月第1版,(239—242)
[3] 王彩清,乔小燕,针刺拔罐治疗急性腰扭伤50例临床分析,中华实用医药杂志,2008年,06(01)
[4] 王刚,按摩为主治疗急性腰扭伤的临床报道,按摩与导引, 2002年1月第l8卷第7期(总103期).(6)
[5]吴耀持,张必萌,张峻峰等,电针后溪学治疗急性腰扭伤近远期疗效观察,中国针灸2007年,27(01)
[6] 高汉媛,魏崇莉,针刺经外奇穴治疗急性腰扭伤36例,甘肃中医学院学报,2006年2月,21(01)
[7] 吴谦.医宗金鉴·正骨心法要旨.北京:人民卫生出版社,2001年1月,2282
[8] 吴强.推拿远端取穴治疗急性腰痛临床观察.中华临床医学研究杂志,2007,13(23):3350
[9] 程志安 骆惠明 谢水安。 袁俊。 刘尚礼 227例急性腰扭伤临床分析与手法治疗疗效评价 生垦生医谴 科杂志2007年12月第15卷第12期 (58)
[10] 尹学永,汪福东,赵文毅,孙丽丽三联疗法治疗急性腰扭伤6 2例疗效观察山西中医2007年1O月第23卷第5期(51)

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作者:佚名
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